金伯華臨床刺法經(jīng)驗(yàn)※

彭冬青,指導(dǎo)老師:金伯華

(1.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京102200;2.北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京100020)

金伯華,主任醫(yī)師,教授,博士研究生導(dǎo)師,第3批首都國(guó)醫(yī)名師,享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼。北京市首批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,第5批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。金伯華教授強(qiáng)調(diào):“用針之要,存乎一心,操作在手,意念在心,抬手在腦,治療用針,精神集中,針針到位,氣至病所?！薄坝冕樦?難不在穴,在手法耳。”[1-2]其精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺法,臨床常用齊刺法、揚(yáng)刺法、圍刺法、排刺法治療寒濕痹阻及勞損、傷痛等氣滯血瘀病證,并獨(dú)創(chuàng)了柳刺法、齒輪刺法、梅花刺法等特殊刺法。針刺強(qiáng)調(diào)三度,即深度、角度、力度,力求針至病所,使療效最大化。臨床常采用遠(yuǎn)端取穴,上病下取或下病上取,使針感趨向病痛部,改良燒山火法,用于治療癱瘓麻痹、寒濕痹痛、四肢厥冷、脘腹寒痛等病證,操作方法簡(jiǎn)便,療效突出。

1 針刺補(bǔ)瀉手法

金伯華教授要求“進(jìn)針如同蜻蜓點(diǎn)水,運(yùn)針如同飛針走線”,在臨床實(shí)踐中形成了簡(jiǎn)單易操作的針刺補(bǔ)瀉手法[3]。凡遇正虛患者,如慢性疲勞綜合征、心悸等氣血虧虛不榮的患者,采用針刺補(bǔ)法,將針迅速刺入穴位,從天部直抵人部,稍作瞬間停留,憑手感在“得氣”的基礎(chǔ)上將針直刺入地部后,拇指向前,食指向后,將針柄輕輕一捻,隨即很快松開(kāi)手指似同一彈,猶如鳥(niǎo)飛之狀,患者會(huì)有穴位局部區(qū)域舒適的觸動(dòng)感,起到鞏固針感和留氣、守氣的作用,使“真氣自歸”,達(dá)到補(bǔ)的目的。凡遇邪實(shí)患者,如風(fēng)濕痹證、頭痛等寒濕瘀血痹阻的患者,金伯華教授將針迅速刺入穴位,直抵地部,當(dāng)手指有沉緊澀似“魚(yú)吞鉤”的感覺(jué),拇指、食指捏緊針柄,拇指向前或向后用力大幅度捻針至針體滯緊,此時(shí)患者可有很強(qiáng)的酸麻脹感。根據(jù)病情需要留針或繼續(xù)給予震顫、雀琢、刮針等行針手法,使針感上下走竄,促邪氣外泄。若身體兩側(cè)的同名穴位均需施行瀉法時(shí),一般對(duì)一側(cè)穴位用拇指向前捻,對(duì)另一側(cè)穴位則向后捻,達(dá)到瀉法的平衡。若虛實(shí)不太明顯或虛實(shí)相兼的慢性病患者,則采用平補(bǔ)平瀉法,在施針穴位快速進(jìn)針,將針以和緩指力直刺至地部,在有明顯得氣感后,以中等力度使拇指向前或向后捻半圈,隨即松開(kāi)手指,留針,使“內(nèi)外之氣調(diào)”。

2 擅用齊刺、揚(yáng)刺、圍刺、梅花刺

金伯華教授常用齊刺、揚(yáng)刺、圍刺、梅花刺法治療風(fēng)、寒、濕痹及勞損、傷痛等氣血瘀滯疼痛患者[4],如甲狀腺囊腫、乳腺增生、斑禿等。

2.1 齊刺法 該法治療范圍局限,治療病位較深的痹痛病證(網(wǎng)球肘)、臟腑病證、婦科及頭面風(fēng)痹疼痛頑疾。選用3根0.30 mm×50 mm毫針,于壓痛點(diǎn)(反應(yīng)點(diǎn))中心位置的上下或左右25～40 mm處向病變中心各斜刺1針,再于中心位置直刺1針,進(jìn)針深度至病變組織的中間位置,不可超過(guò)病變范圍,一般進(jìn)針后有明顯得氣感即停止深入。

2.2 揚(yáng)刺法 該法適用于風(fēng)濕痛、皮下囊腫、病變范圍較大但病位不深者(腕背腱鞘囊腫)。選用5根0.30 mm×40 mm毫針,沿著病變局部四周向病變中心等分斜刺,再在病變中心直刺1針。5針深度以針尖抵近病變基底部(不得超過(guò)基底部)為準(zhǔn),均采用瀉法,在進(jìn)針時(shí),邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針,當(dāng)醫(yī)者有沉緊手感或患者有明顯酸脹感,即為得氣,此時(shí)針不再深刺。

2.3 圍刺法 該法適用于面積較大的腫塊、結(jié)節(jié)、麻木,如軟組織損傷、囊腫、神經(jīng)性皮炎、濕疹、帶狀皰疹等。本法有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱利濕、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之功。根據(jù)患部范圍及深淺,取5根以上毫針,分別從病變周?chē)吘壍确中贝袒蜓仄ご倘?針尖朝向病變中心,再在病變中心處直刺1針。如是囊腫或結(jié)節(jié),則針刺深度直至囊腫或結(jié)節(jié)中心;如是皮炎、皰疹,則針從外圍沿皮刺入。根據(jù)病變程度決定針刺深度,一般在25～75 mm。

2.4 梅花刺法 該法適用于臀部脂肪豐滿處,可用于減脂。共6針,直入1針,旁入5針,5針由邊緣向中心斜向深刺,形似梅花,深度透過(guò)脂肪層。該法及圍刺法均源于“揚(yáng)刺法”。金伯華教授臨床常多種針?lè)ńM合治療疾病,如治療甲狀腺囊腫,金伯華教授吸取金針王樂(lè)亭經(jīng)驗(yàn),以0.35 mm×125 mm毫針一針透三穴,即曲池、手五里和臂臑。三穴均為手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)穴,陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),可行氣活血、消痰散結(jié),配合局部揚(yáng)刺、排刺、圍刺法,療效顯著。如治療乳腺增生,在乳腺增生部位行齊刺、揚(yáng)刺法,針下有韌感,加曲池、尺澤疏通肺氣。

3 獨(dú)創(chuàng)柳刺、齒輪刺、排刺法

金伯華教授通過(guò)對(duì)《靈樞·九針十二原》《靈樞·官針》等篇章進(jìn)行深入研究,并結(jié)合臨床病證創(chuàng)新金氏刺法[2]。

3.1 柳刺法 該法以針刺后整體形狀像柳枝、柳葉而得名,常用于消脂減肥和經(jīng)脈瘀滯等癥,療效顯著;也可消除局部脂肪堆積,如瘦臉、消除四肢根部贅肉;也可破瘀通經(jīng)、化瘀通脈,如治療肢體局部外傷、靜脈曲張等。首先在局部直刺1針,然后以相同間隔依次行排刺法針刺,形成針尖垂直、針尾平行的1行,此為柳枝;然后分別在柳枝兩側(cè)穴位中點(diǎn)旁開(kāi)5分進(jìn)針,針尖指向柳枝斜刺,此為柳葉;最終3排針組成形似柳枝、柳葉的柳刺法?！傲谭ā毕槾滩僮?①要選擇肥胖部位的最高點(diǎn)、中心部位進(jìn)行針刺;②針刺深度一定要深入分肉之間,肌肉型肥胖要刺入肌肉,以取得更好的療效?！傲谭ā被鲠槾滩僮?①要選擇局部瘀血部位中心,或其針尖指向瘀血部位;②化瘀刺法與消脂刺法一致,不同之處在于該刺法的針刺角度更小,針刺深度較淺,與皮膚更為貼近。

3.2 齒輪刺法 該法用于黃褐斑、痤瘡、黑眼圈等局部病證,為1寸針(長(zhǎng)25 mm)齒輪刺法(沿病變局部圍刺1圈,針尖方向?qū)ι弦会樀尼樜?狀如齒輪),針數(shù)不限,以皮膚上斑和印為中心,沿其邊緣平刺,針尖刺向斑或印的近三分之一處,依次針刺,每針間隔25 mm左右,把斑或印圍成一圈,狀如齒輪,故金伯華教授將此法命名為“齒輪刺”,主要功效為淡化暗沉、活血化瘀,可治療黃褐斑、老年斑、妊娠斑、痤瘡遺留的色素沉著,一般每次針后斑塊都會(huì)明顯變淡或散開(kāi)。

3.3 排刺法 金伯華教授臨床擅用排刺法,即針刺時(shí)將針并排,可分為兩種刺法。傳統(tǒng)排刺法將針直刺或斜刺,沿經(jīng)脈或病變肌肉走向縱向排刺,每針間隔25～50 mm,多針距離相等,適用于病變面積較大或沿經(jīng)麻木病變,如針灸治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎,或沿膽經(jīng)排刺法治療腓神經(jīng)損傷。金伯華教授應(yīng)用的排刺法,是將針平刺,沿橫向排刺,取病變部位平刺多針,每針間隔13～25 mm,等寬,適用于局部肌肉癱瘓或瘢痕處。如治療眼瞼不能閉合,沿上眼瞼排刺3～4針,向瞼裂方向捻轉(zhuǎn);睫毛倒生或上瞼下垂,則在上眼瞼排刺后向眉毛方向捻轉(zhuǎn)。如瘢痕傷口難以愈合或消除,金伯華教授常在切口上下斜45°角平針排刺,切口上下均左斜45°角,針尖相向治療,可促進(jìn)瘢痕愈合消退。

4 金伯華針灸減肥法

七刺、三度、手法針刺減肥為其特色療法。七刺指直刺、斜刺、圍刺、揚(yáng)刺、齊刺、柳刺、梅花刺,根據(jù)不同部位選用不同的刺法[2]。如圍刺:不拘針數(shù),針刺脂肪豐滿處;揚(yáng)刺:依據(jù)脂肪堆積的大小,沿四邊向中心斜刺,中心直刺1針;齊刺:針刺肋下、腰窩、頸、下頜等處(取兩頭向中心斜刺,中心直刺1針);柳刺:針數(shù)不限,中間直刺,兩邊斜刺,刺后形似柳枝、柳葉形狀,適用于上下肢脂肪堆積處;梅花刺:6針,適用于臀部脂肪堆積處,5針向中心斜向深刺,中心直刺1針。減肥主穴取陰陵泉、三陰交、曲池、中脘、氣海,其中氣海為飽腹針,以0.35 mm×100 mm芒針,直刺60～75 mm,行提插補(bǔ)法后留針,其余四穴予以提插捻轉(zhuǎn)瀉法。針刺過(guò)程要注重深度、力度、角度。再配合局部刺法,腹部采用直刺、斜刺、圍刺、兩肋齊刺、腰窩揚(yáng)刺,上下肢采用柳刺法,使調(diào)理處脂肪自行燃燒,達(dá)到減肥的目的。

5 改良燒山火法

《金針賦》中所述的燒山火法主要以徐疾法中的三進(jìn)一退和提插法中的緊按慢提結(jié)合九六數(shù)等法組合而成,臨床操作復(fù)雜。金伯華教授將燒山火法進(jìn)行改良后手法簡(jiǎn)單易行,效果顯著。該法以左手食指、中指在施針穴位的兩邊稍加壓力,右手快速進(jìn)針,天部得氣后,從天部至地部不分層,上下提插,重插輕提9次,再將針尖刺抵地部,拇指向前、食指向后捻轉(zhuǎn)9次,每捻轉(zhuǎn)1次,即松手,使手指離開(kāi)針柄1次。操作時(shí)捻轉(zhuǎn)角度不可過(guò)大,防止拉斷肌纖維,避免增加患者痛苦。一般提插、捻轉(zhuǎn)反復(fù)1～2次就會(huì)感到針刺部位發(fā)熱,甚至放射至周?chē)?、肢體上下。故將原來(lái)《金針賦》中煩瑣的三進(jìn)一退、緊按慢提、九六手法改良為重插輕提9次、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法9次的九九刺法,即金氏燒山火法。金伯華教授認(rèn)為,燒山火產(chǎn)生熱感,一是與病證的寒熱虛實(shí)有關(guān),寒證易產(chǎn)生熱感;二是與手法的操作形式、力度強(qiáng)弱有關(guān)。燒山火法由淺入深、重插向下和在地部左旋捻轉(zhuǎn)形成的力度均大于重提向上和在地部右旋捻轉(zhuǎn)的力度,加之押手使局部皮膚腠理緊張,所以易產(chǎn)生熱感。

6 小結(jié)

本文對(duì)金伯華教授臨床常用的齊刺法、揚(yáng)刺法、圍刺法、排刺法、柳刺法、齒輪刺法、梅花刺法等刺法進(jìn)行概括闡述,簡(jiǎn)述治療肥胖癥的刺法操作,以及改良燒山火法,以期對(duì)繼承金伯華教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想具有推動(dòng)作用。