紀(jì)峰副教授應(yīng)用調(diào)周消癖法治療圍絕經(jīng)期乳腺增生癥臨證經(jīng)驗(yàn)

王達(dá)真 謝鯉荔 王寶蓮 林 鶯 馮玉霞 紀(jì) 峰

福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122

圍絕經(jīng)期乳腺增生癥，是發(fā)生或圍絕經(jīng)期發(fā)現(xiàn)的乳腺組織增生復(fù)舊不全的乳腺結(jié)構(gòu)不良性疾病，該類型乳腺增生表現(xiàn)為乳房的腫塊、乳房脹痛、竄痛、抽痛等，且易伴有潮熱、盜汗、失眠、焦慮等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀[1]。根據(jù)李靜然、林影、李珍分別對大量處于絕經(jīng)過渡期女性的體檢報(bào)告[2]、普查結(jié)果[3]、調(diào)研資料[4]的結(jié)果發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期乳腺增生的檢出率極高，為27.7%、23.91%和37.78%，分別排疾病發(fā)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果的第二名、第二名和第一名，而吳海松的報(bào)告[5]明確該年齡段是已知乳腺癌發(fā)病率最高的年齡，近年來也有報(bào)告提出乳腺增生有轉(zhuǎn)化乳癌的可能性[6]，需警惕并積極防治。西醫(yī)治療方法多以激素替代療法或激素療法[7]，但陳秉堯等[8]認(rèn)為單純的激素療法并不適合更年期并伴有乳腺增生的患者，長期激素治療可能增加罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)學(xué)無“圍絕經(jīng)期乳腺增生”的記載，根據(jù)癥狀可歸屬為“乳癖”、“圍絕經(jīng)期綜合征”、“乳核”及“乳硬痛”等中醫(yī)范疇，針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征[9]及針刺治療乳腺增生癥[10]已證實(shí)針刺干預(yù)治療相關(guān)疾病有一定的優(yōu)勢，但尚未檢索到針刺治療圍絕經(jīng)期乳腺增生癥的相關(guān)報(bào)道。紀(jì)峰副教授臨床多用針刺周期療法治療各年齡段的乳腺增生癥，調(diào)周消癖法是紀(jì)峰副教授臨床多年來治療乳腺增生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)其治療圍絕經(jīng)期乳腺增生癥效果亦佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 女性生殖周期論

紀(jì)峰副教授臨床教導(dǎo)學(xué)生時(shí)，常強(qiáng)調(diào)女性疾病與女性兩大周期之間的關(guān)系，并指出要充分認(rèn)識HPO軸與腎氣-天癸-沖任-胞宮軸之間的聯(lián)系，以中為論，以西為基，針灸治療婦科相關(guān)疾病，必要時(shí)針?biāo)幗Y(jié)合，可事半功倍。兩個(gè)周期：一是月經(jīng)周期(即經(jīng)前期、行經(jīng)期、經(jīng)間期、經(jīng)后期)；二是女性生殖大周期，即《素問·上古天真論》中記載的：“女子七歲，腎氣盛……七七，任脈虛……故形壞而無子。”圍絕經(jīng)期部分乳腺增生癥患者月經(jīng)較不規(guī)律，針灸應(yīng)順勢而為，若患者來診時(shí)，近幾個(gè)月每月正常行經(jīng)者，則應(yīng)用針灸結(jié)合周期[11]使之平緩渡過天癸將絕未絕之期，取穴：經(jīng)后期:乳三針、三陰交、足三里、太溪、氣海、大橫。經(jīng)間期:乳三針、三陰交、血海、子宮。經(jīng)前期:月經(jīng)第15～24天，乳三針、足三里、太溪、三陰交、關(guān)元；月經(jīng)第25～28天，乳三針、三陰交、合谷、子宮、太沖。行經(jīng)期不予治療。月經(jīng)多月不至，根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女生殖特點(diǎn)，大致處于《素問·上古天真論》“七七”的階段，表現(xiàn)為任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。沖脈為血海、十二經(jīng)之海，任脈統(tǒng)率諸陰經(jīng)、主胞胎，女子血為上，氣為君，沖任調(diào)和則陰血下注胞宮，沖任不和則結(jié)聚乳間，疼痛有核，以調(diào)攝沖任，益腎調(diào)和氣血為主。穴?。喝槿?、關(guān)元、氣海、大橫、太溪、腎關(guān)、三陰交、足三里。

2 重調(diào)肝論治

紀(jì)峰副教授認(rèn)為，中年重疏肝，故臨床對于圍絕經(jīng)期乳腺增生癥患者重調(diào)肝論治，肝郁痰凝的患者，以疏肝開郁、健脾散結(jié)。穴位加取：太沖、膻中、豐隆、內(nèi)關(guān)、期門。翁慧[12]證素辨證認(rèn)為“肝郁”是圍絕經(jīng)期綜合征病理變化的重要環(huán)節(jié)?！锻饪茊⑿ぞ砦迦榘b》記載[13]:“如婦人年五十以外，氣血衰敗，常時(shí)郁悶，乳中結(jié)核，天陰作痛，名曰乳核?！迸右愿螢橄忍?，肝藏血，主疏泄，司調(diào)氣機(jī)，若長久郁悶不疏，則肝失疏泄，氣機(jī)不暢。年五十者，憂思負(fù)擔(dān)倍加，氣血暗耗，血載氣、氣推動(dòng)功能下降，又木旺乘土，土虛則痰濕內(nèi)生，郁悶疼痛不適若無消除，憂思惱怒愈重，先后天氣血愈耗，氣郁痰阻難消，聚結(jié)成塊，治療不可忽視調(diào)肝。

3 病位辨經(jīng)論治

從經(jīng)脈循行看，足陽明胃經(jīng)過乳房正中，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)行乳房外側(cè)，足少陰腎經(jīng)、任脈行內(nèi)側(cè)，沖脈散于胸中。經(jīng)脈所過，主治所及，乳腺增生結(jié)塊腫脹疼痛是經(jīng)脈氣血阻滯不通所致。因此，臨床中根據(jù)病人訴明顯腫脹疼痛部位與觸診結(jié)節(jié)明顯位置進(jìn)行辨經(jīng)論治。乳中痛(乳頭旁)加用足三里；乳下痛加用太沖；乳房外上、外下象限痛加用陽陵泉、陰陵泉；乳房內(nèi)上、內(nèi)下象限加用太溪、膻中。

4 調(diào)周消癖法

調(diào)周消癖法主要包括體針、閃罐、虛掌拍背。每周治療2次，經(jīng)期不治療。體針中乳三針為紀(jì)峰副教授的經(jīng)驗(yàn)用穴，位于肘橫紋下2～4寸范圍內(nèi)，手臂內(nèi)外側(cè)連線中點(diǎn)處、左右各1/4處為進(jìn)針點(diǎn)。穴位均常規(guī)消毒，乳三針向指尖方向平刺1.2寸，不做手法，有強(qiáng)烈酸脹針感最佳；膻中一穴兩針，針尖朝乳頭方向；其余穴位常規(guī)針刺，得氣后留針30min，留針期間行針一次。閃罐為乳房局部閃罐，先處理較為不痛處，再處理痛甚處，閃罐至皮膚潮紅為度。虛掌拍背：取針后，患者俯臥位，醫(yī)生雙手虛掌有節(jié)律叩擊風(fēng)門、肺俞區(qū)域，頻率每分鐘120次，叩至患者微咳或咽喉微癢為度。若咽喉無癢或微咳，拍1～2 min停止操作。

5 典型案例

患者鄭某，女，51歲，2019年3月2日初診，主訴：經(jīng)前乳房脹痛10余年。10余年前出現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)后痛減，偶伴經(jīng)前腰酸、背痛、怕冷、頸部不適，近一年來情志不舒后癥狀加劇，乳房脹痛癥狀不拘于經(jīng)前期和行經(jīng)期，雙側(cè)乳房脹痛堅(jiān)挺，甚則衣不能觸，偶有胸悶、惡心，口服西藥與中藥無明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響生活。末次月經(jīng)2018年10月30日，已排除懷孕，既往“肝內(nèi)囊腫”、“膽囊小息肉樣病變”、“雙腎竇回聲增強(qiáng)”、“子宮肌瘤”。來診時(shí)：精神緊張，寐欠佳，納可，二便尚調(diào)，舌暗紅苔薄，舌下稍瘀，脈偏數(shù)。輔助檢查彩超示：雙乳多發(fā)性低回聲區(qū)，BI-RADS:3類；雙側(cè)乳腺部分導(dǎo)管擴(kuò)張，BI-RADS:2類。超聲具體描述：雙乳內(nèi)探及數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大者分別約為1.29 cm×0.47 cm(右乳外上)，0.59 cm×0.34 cm(左乳下方)，邊界尚清，結(jié)節(jié)未見明顯血流信號，雙乳見多個(gè)管狀囊性無回聲區(qū)，大者內(nèi)徑約為0.20 cm(右)，0.28 cm(左)，內(nèi)透聲可。雙腋窩淋巴結(jié)未及腫大。西醫(yī)診斷圍絕經(jīng)期乳腺增生，中醫(yī)診斷乳癖-沖任失調(diào)兼肝郁痰凝證。

針刺穴位取乳三針(雙)、關(guān)元、大橫(雙)、太溪(雙)、三陰交(雙)、膻中、期門(雙)、豐隆(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、太沖(右)、陽陵泉(左)、陰陵泉(左)，關(guān)元溫針灸，留針30 min，期間行針1次，針畢后患者訴乳房脹痛、觸摸痛明顯緩解，對針灸治療信心倍增，繼續(xù)予以閃罐、拍背治療。囑患者調(diào)暢情志，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勿食黃豆類及蜂蜜類食品，定期復(fù)查乳腺彩超?；颊哚樉闹委?次后乳房松軟，疼痛拒觸基本消失，心情較前愉悅，睡眠改善，于同家醫(yī)院行B超提示右乳外上象限低回聲結(jié)節(jié)縮小至0.57 cm×0.21 cm，左乳下方低回聲結(jié)節(jié)0.58 cm×0.27 cm，左側(cè)管狀囊性無回聲區(qū)大者內(nèi)徑0.16 cm，右側(cè)管狀囊性無回聲區(qū)內(nèi)徑大者未見。隨訪半年未有發(fā)作。

按語：圍絕經(jīng)期乳腺增生癥與年齡、月經(jīng)及情志因素關(guān)系密切。本例患者經(jīng)前乳房脹痛10余年，沖任失調(diào)在先，雖進(jìn)行治療但效果不佳，此時(shí)患者年逾半百，沖任失調(diào)，加之操持，家中事多心煩惱怒，郁悶不舒，氣血不暢，痰凝結(jié)聚乳中，而出現(xiàn)以乳房脹痛堅(jiān)挺拒觸、精神緊張近5個(gè)月月經(jīng)未至等一系列癥狀，取乳三針、關(guān)元、大橫、太溪、三陰交，通調(diào)三陰，調(diào)攝沖任；《素問病機(jī)氣宜保命集》載：“天癸既行，皆從厥陰論之?！睆?qiáng)調(diào)中年疏肝的重要性，患者精神緊張、情志不遂、肝郁痰凝故加用膻中、期門、豐隆和內(nèi)關(guān)，寧心疏肝郁散痰結(jié)；患者乳腺結(jié)節(jié)大者位于右乳外上與左乳下方，右乳外上主要為膽經(jīng)、脾經(jīng)循行，左乳下方為肝經(jīng)循行，足少陽膽經(jīng)從缺盆下腋，循胸，過季肋；足太陰脾經(jīng)，絡(luò)胃上膈，注胸中；足厥陰肝經(jīng)上貫膈至乳下。經(jīng)脈氣血不通，結(jié)聚有核，故加取陽陵泉、陰陵泉與太沖，以微針通結(jié)節(jié)所在經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻＝Y(jié)合閃罐、拍背和情志飲食調(diào)理，調(diào)七七之沖任，疏肝郁之氣機(jī)，輔以健脾化痰散結(jié)，可共奏調(diào)攝沖任、調(diào)整陰陽、寬胸散結(jié)、行氣止痛之功。

6 小結(jié)

圍絕經(jīng)期乳腺增生癥發(fā)病率較高，針灸療法治療圍絕經(jīng)期乳腺增生癥綠色安全無副作用，具有明顯的優(yōu)勢。紀(jì)峰副教授運(yùn)用調(diào)周消癖法治療圍絕經(jīng)期乳腺增生癥患者，重在調(diào)女性生殖周期，疏患者郁悶情志，通乳房局部氣血，通過針灸配合局部閃罐、虛掌拍背和情志飲食調(diào)理等，可有效減小圍絕經(jīng)期乳腺增生結(jié)節(jié)和管狀囊性內(nèi)徑的大小、緩解相關(guān)的癥狀。