探討經(jīng)腹全子宮與次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能及預(yù)后的影響

李 玲

（興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

子宮肌瘤是婦科常見生殖腫瘤疾病，屬于良性的腫瘤，是子宮平滑肌細(xì)胞增生的產(chǎn)物，30歲以上中年經(jīng)產(chǎn)婦是高發(fā)群體，但年輕未生育女性也有一定的發(fā)病概率。子宮切除術(shù)是徹底治療婦科疾病的有效手段，但臨床中對(duì)于行全子宮切除與次全子宮切除術(shù)治療具有較大爭(zhēng)議。鑒于此，本研究對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施經(jīng)腹全子宮與次全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能及預(yù)后影響進(jìn)行了分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年1月至2018年8月接受的子宮肌瘤患者中，抽取66例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均33例。對(duì)照組中，年齡27～45歲，平均年齡（36.0±9.0）歲。觀察組中，年齡28～45歲，平均年齡（36.5±8.5）歲；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，實(shí)施硬膜外阻滯麻醉后，將患者體位調(diào)整為仰臥位，切開腹壁對(duì)盆腔情況進(jìn)行探查后，將子宮提拉，沿著宮角至卵巢韌帶下方將子宮兩側(cè)進(jìn)行夾持作牽引，提起圓韌帶并于子宮附著點(diǎn)3 cm處切斷，對(duì)遠(yuǎn)側(cè)端進(jìn)行結(jié)扎、縫合處理，將膀胱腹膜返折并推開，分離闊韌帶后葉，對(duì)子宮血管、韌帶等進(jìn)行處理后，將陰道前壁切開并切除子宮。

觀察組實(shí)施經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)，麻醉后與對(duì)照組手術(shù)步驟相同，將子宮、圓韌帶提拉，充分將子宮前腹膜暴露并返折，翻出子宮，對(duì)兩側(cè)輸卵管等組織經(jīng)縫扎，并于子宮峽部上方1 cm左右處對(duì)子宮動(dòng)靜脈上行支行雙重縫扎，并向下楔形將子宮體進(jìn)行切除，對(duì)子宮峽部組織、峽部漿肌層、切面等逐一縫合，復(fù)位宮頸并縫合前筋膜、前穹隆陰道黏膜切口，沖洗干凈后關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)基本情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）AFC和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者手術(shù)基本情況、AFC以及并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比：由下表分析可見，觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，且術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組。組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前與治療后3個(gè)月AFC對(duì)比。治療前，對(duì)照組和觀察組AFC個(gè)數(shù)分別為：（11.41±2.33）個(gè)、（11.42±2.27）個(gè)，t=0.017，P=0.986；組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后對(duì)照組和觀察組AFC個(gè)數(shù)分別為：（6.35±0.21）個(gè)、（8.94±1.21）個(gè)，t=12.115，P=0.000；由此可見，觀察組AFC數(shù)量顯著高于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：經(jīng)過不同方案治療后，對(duì)照組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：靜脈栓塞2例、傷口感染3例、陰道出血2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為：21.21%（7/33例）；觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：靜脈栓塞0例、傷口感染1例、陰道出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為：6.06%（2/33例）；由此可見，觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率6.06%顯著低于對(duì)照組21.21%，χ2=9.745，P=0.000；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

子宮肌瘤是婦科激素依賴多發(fā)性腫瘤疾病，雌激素、孕激素與其腫瘤病灶的發(fā)生、發(fā)展存在著必然的聯(lián)系，是造成患者不孕、流產(chǎn)、出血的主要原因，主要表現(xiàn)為：經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量增加以及陰道不規(guī)則出血，偶見月經(jīng)量增多、痛經(jīng)或腹部有壓迫感，多數(shù)是在健康體檢或者婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。子宮切除術(shù)是徹底治療該病的有效手段，可有效減少復(fù)發(fā)的概率，尤其適用于無生育要求、中老年相關(guān)婦科疾病患者。

涂皎[2]等在研究中分析了全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響，發(fā)現(xiàn)子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能均會(huì)造成一定的負(fù)面影響，但次全子宮切除術(shù)對(duì)患者AFC的影響更小。本研究對(duì)對(duì)子宮肌瘤患者予以經(jīng)腹全子宮與次全子宮切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的卵巢功能均會(huì)造成一定不良影響，但是，經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)的不良影響相對(duì)更小，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均得到有效縮短，且并發(fā)癥低。

綜上所述，經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)能夠有效降低對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響和并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，是科學(xué)有效的治療方案，值得在臨床中推廣。