紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療治療宮頸癌的臨床療效分析

侯雪

宮頸癌作為現(xiàn)階段威脅女性健康安全的主要疾病類型，以女性子宮頸管及子宮陰道部位為主要病區(qū)，發(fā)病初期癥狀隱匿性強(qiáng)，且由于我國(guó)女性生殖系統(tǒng)健康檢查意識(shí)水平相對(duì)較低，故此類患者就診時(shí)病情進(jìn)展高分化程度風(fēng)險(xiǎn)較高，可接受的治療形式局限性較大。放療是目前臨床中較為主流的中晚期宮頸癌治療方式，對(duì)于患者病情控制具有較好近期療效，但相關(guān)研究表明，放療治療后局部病灶復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期生存率較差，故應(yīng)在放療同時(shí)積極開(kāi)展相應(yīng)輔助治療措施，以便在進(jìn)一步提升患者病情控制效果基礎(chǔ)上，改善遠(yuǎn)期療效，延長(zhǎng)患者生存周期，但對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)安全有效的放療輔助治療，則仍處于研究階段。目前對(duì)于宮頸癌的放化療實(shí)施方案有三類，在治療效果及安全性方面均具有明顯差異，但以臨床治療原則為主，需選取具有較好治療預(yù)后、近期療效及安全性的方案予以患者治療，滿足其臨床治療預(yù)期［1，2］。因此，為評(píng)價(jià)應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療治療宮頸癌的臨床效果，特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017 年2 月～2019 年2 月本院收治103 例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，開(kāi)展回顧性治療研究。根據(jù)患者治療方案不同分為對(duì)照組(51 例)和實(shí)驗(yàn)組(52 例)。對(duì)照組患者年齡最大59 歲，最小34 歲，平均年齡(46.52±4.91)歲；病程2～7 個(gè)月，平均病程(4.52±0.95)個(gè)月；經(jīng)病理診斷后確診Ⅱb 期13 例、Ⅲ期21 例、Ⅳ期17 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大57 歲，最小35 歲，平均年齡(46.08±4.85)歲；病程2～8 個(gè)月，平均病程(5.05±1.24)個(gè)月；經(jīng)病理診斷后確診Ⅱb 期14 例、Ⅲ期20 例、Ⅳ期18 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在確診，確認(rèn)治療方案后，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并放療、研究用藥禁忌證者；可接受根治治療者；預(yù)估生存期＜3 月者；非原發(fā)性宮頸癌者；病灶多處轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法 對(duì)照組僅接受放療治療，患者需依次接受體外照射及行腔內(nèi)照射放射治療。腔內(nèi)照射治療區(qū)域?yàn)閷m頸癌原發(fā)病灶，體外照射治療區(qū)域?yàn)閷m頸癌盆腔蔓延及轉(zhuǎn)移區(qū)域。放療治療劑量標(biāo)準(zhǔn)為A 點(diǎn)80～85 Gy，B 點(diǎn)60～70 Gy。實(shí)驗(yàn)組接受紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療治療：①放療操作同上；②化療：紫衫醇+卡鉑聯(lián)合治療，用藥劑量依據(jù)患者體表面積而定，劑量標(biāo)準(zhǔn)如下：紫衫醇120～135 mg/m2、卡鉑60～70 mg/m2，分別于放射治療首日，第8 日、第15 日、第22 日、第29 日及第36 日實(shí)施化療。患者治療期間均接受相同臨床護(hù)理，并根據(jù)患者毒副反應(yīng)情況予以相應(yīng)治療處理及健康指導(dǎo)，期間若患者毒副反應(yīng)嚴(yán)重則需停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床治療效果、治療后血清腫瘤標(biāo)記物、不良反應(yīng)發(fā)生情況及預(yù)后生存率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：患者經(jīng)治療后宮頸癌病灶完全消失，且腫瘤標(biāo)記物血清檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)常；基本緩解：治療后，患者宮頸癌病灶體積較治療前縮減為原體積的50%～80%，腫瘤標(biāo)記物血清檢驗(yàn)結(jié)果改善明顯；穩(wěn)定：治療后，患者宮頸癌病灶體積較治療前縮減為原體積的81%～90%，腫瘤標(biāo)記物血清檢驗(yàn)結(jié)果均有好轉(zhuǎn)；進(jìn)展：治療后，患者病情惡化或轉(zhuǎn)移。治療總有效率=(完全緩解+基本緩解)/總例數(shù)×100%。血清腫瘤標(biāo)記物：取患者治療結(jié)束后次日晨間空腹外周靜脈血5 ml，經(jīng)血清樣本處理后取相關(guān)檢驗(yàn)儀器及試劑盒，對(duì)SCCAg、CYFRA21-1 兩類標(biāo)記物進(jìn)行檢驗(yàn)。預(yù)后生存率：根據(jù)患者治療后跟蹤隨訪半年及1 年后生存情況統(tǒng)計(jì)所得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 治療后，對(duì)照組患者完全緩解3 例，基本緩解33 例，穩(wěn)定9 例，進(jìn)展6 例，治療總有效率為70.59%(36/51)；實(shí)驗(yàn)組患者完全緩解6 例，基本緩解39 例，穩(wěn)定4 例，進(jìn)展3 例，治療總有效率為86.54%(45/52)。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8997，P=0.0483＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后血清腫瘤標(biāo)記物對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者SCCAg 為(0.85±0.20)μg/L、CYFRA21-1 為(1.48±0.52)，均低于對(duì)照組的(1.25±0.27)μg/L、(1.89±0.63)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.5551、3.6051，P=3.6051、0.0005＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間，對(duì)照組發(fā)生骨髓抑制0 例、胃腸道反應(yīng)0 例、肝腎功能損傷3 例(5.88%)、放射性膀胱炎4 例(7.84%)；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生骨髓抑制6 例(11.54%)、胃腸道反應(yīng)9 例(17.31%)、肝腎功能損傷5 例(9.62%)、放射性膀胱炎5 例(9.62%)。實(shí)驗(yàn)組治療期間骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2486、9.6721，P=0.0124、0.0019＜0.05)；兩組患者肝腎功能損傷、放射性膀胱炎發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.5009、0.1014，P=0.4791、0.7501＞0.05)。

2.4 兩組患者生存率對(duì)比 研究組患者治療后半年內(nèi)、1 年內(nèi)生存率分別為100.00%(52/52)、92.31%(48/52)，均高于對(duì)照組的92.16%(47/51)、78.43%(40/51)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2432、3.9846，P=0.0394、0.0459＜0.05)。

3 討論

宮頸癌發(fā)病后受其高分化、高浸潤(rùn)程度及周邊器官組織分布密集影響，患者病情可在較短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展，并對(duì)周邊器官造成侵襲、轉(zhuǎn)移，惡性程度較高，故患者臨床死亡率也相對(duì)較高。由于發(fā)病早期癥狀隱匿性強(qiáng)，患者難以引起足夠重視，導(dǎo)致其錯(cuò)失最佳治愈機(jī)會(huì)，故實(shí)現(xiàn)對(duì)此類患者病情的有效控制，對(duì)其疾病預(yù)后具有積極意義［3］。

放射治療是現(xiàn)階段具有較好治療效果的宮頸癌治療措施，可通過(guò)體外放療及腔內(nèi)放療的聯(lián)合開(kāi)展促進(jìn)宮頸癌細(xì)胞凋亡，進(jìn)而有效控制其腫瘤病變進(jìn)展，但遠(yuǎn)期治療效果差、復(fù)發(fā)率高成為限制此類治療方式遠(yuǎn)期療效的主要原因，這就使得放療、化療聯(lián)合治療的開(kāi)展逐漸成為宮頸癌臨床主流治療方式?，F(xiàn)階段，宮頸癌放化療措施主要分為同步、序貫及交替三類治療方案，均獲得了較好臨床治療效果，且以同步放化療所具有的近、遠(yuǎn)期療效表現(xiàn)更為顯著［4］。

研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為86.54%(45/52)，明顯高于對(duì)照組的70.59%(36/51)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8997，P=0.0483＜0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者SCCAg 為(0.85±0.20)μg/L、CYFRA21-1為(1.48±0.52)，均低于對(duì)照組的(1.25±0.27)μg/L、(1.89±0.63)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.5551、3.6051，P=3.6051、0.0005＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療期間骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2486、9.6721，P=0.0124、0.0019＜0.05)；兩組患者肝腎功能損傷、放射性膀胱炎發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.5009、0.1014，P=0.4791、0.7501＞0.05)。研究組患者治療后半年內(nèi)、1 年內(nèi)生存率分別為100.00%(52/52)、92.31%(48/52)，均高于對(duì)照組的92.16%(47/51)、78.43%(40/51)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2432、3.9846，P=0.0394、0.0459＜0.05)。原因?yàn)椋鹤仙即紴橐炎C明具有微血管聚合促進(jìn)作用及阻止微血管解離效果的化療藥物，故其在癌癥治療中，可使藥物成分經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入病灶后，對(duì)癌細(xì)胞實(shí)現(xiàn)靶向作用，有效抑制癌細(xì)胞增殖分裂作用，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腫瘤病灶進(jìn)展的有效抑制；而卡鉑的聯(lián)合應(yīng)用，則可在上述藥物效果基礎(chǔ)上，有效破壞癌細(xì)胞DNA 分子，進(jìn)一步加快癌細(xì)胞凋亡速度，有效抑制增殖。故紫杉醇+卡鉑化療方案在宮頸癌化療期間的同步開(kāi)展，可進(jìn)一步強(qiáng)化放療效果，促進(jìn)患者病情緩解，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，但同步放化療的開(kāi)展，則可在一定程度上增加患者毒副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，影響治療開(kāi)展有序性，故需在此類治療方案實(shí)施前，嚴(yán)格評(píng)估患者耐受情況，酌情應(yīng)用［5］。由于本次治療研究中所納入樣本量較少，故研究所得數(shù)據(jù)或存在一定偏差性，可在后續(xù)研究中通過(guò)擴(kuò)大臨床治療樣本量，進(jìn)一步提升研究所得數(shù)據(jù)可參考性。

綜上所述，宮頸癌放療期間同步開(kāi)展紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情進(jìn)展的有效控制，雖可增加患者不良反應(yīng)，但整體安全性較好，并可有效提升患者預(yù)后生存率，治療效果顯著。