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      清宣化痰法治療小兒鼻淵的臨床觀察

      2020-01-13 17:09:16龔曉薇蔡建新
      中國(guó)民間療法 2020年9期
      關(guān)鍵詞:鼻淵麻杏石鼻塞

      龔曉薇,蔡建新

      (湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 武漢 430016)

      鼻淵最早見于《素問·氣厥論》:“鼻淵者,濁涕不下止也。”中醫(yī)又有“腦漏”之名。臨床以鼻塞、流濁涕、頭痛頭昏等為主要表現(xiàn)。西醫(yī)治療本病,可參考急性鼻-鼻竇炎、急性復(fù)發(fā)鼻竇炎及慢性鼻-鼻竇炎的急性發(fā)作期[1]。中醫(yī)臨床治療鼻淵患兒常采用清宣化痰法,以麻杏石甘湯化裁治療小兒痰熱郁閉型鼻淵,臨床療效顯著。故本研究選擇病例,挖掘經(jīng)驗(yàn),以期為探討經(jīng)方在兒科臨床中的運(yùn)用提供資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選擇2015年9月至2016年9月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診的163例痰熱郁閉型鼻淵患兒,男85例,女78例;年齡6~11歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)9年。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療——臨床實(shí)踐指南》中鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》中痰熱郁閉型鼻淵的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡5~16歲;采用麻杏石甘湯化裁的清宣化痰法治療;治療前未接受其他正式治療。

      1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 耳鼻咽喉嚴(yán)重器質(zhì)性病變需要手術(shù)治療者;患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者;病歷資料不完整者。

      2 治療方法

      163例患兒均以麻杏石甘湯為主方治療。方藥組成:炙麻黃5~9 g,苦杏仁6~10 g,石膏15~30 g,甘草片3~6 g,陳皮、法半夏各6 g,蘆根20 g,干魚腥草15 g,辛夷、金銀花、桔梗、枳殼、厚樸、茯苓、黃芩片、桑白皮、地骨皮各10 g。每日1劑,早晚溫服,治療2周。細(xì)菌感染者予以抗生素足療程治療。

      3 療效觀察

      3.1 觀察指標(biāo) 患兒分別于治療前后填寫中醫(yī)證候積分表評(píng)估癥狀改善情況。證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①鼻塞。無(0分);輕度(1分):偶有鼻塞;中度(2分):交替性或間歇性鼻塞;重度(3分):雙側(cè)持續(xù)性鼻塞或張口呼吸或夜間打鼾、寐臥不安。②流濁涕。無(0分);輕度(1分):量少,清濁涕;中度(2分):量中,以膿濁涕為主;重度(3分):量大,黃綠膿涕或伴嗅味不靈。③頭痛、頭昏。無(0分);輕度(1分):偶爾發(fā)作,程度輕;中度(2分):發(fā)作較頻繁,程度稍重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);重度(3分):持續(xù)性嚴(yán)重頭痛或頭昏,注意力不能集中。④咳嗽。無(0分);輕度(1分):晨起及夜間偶咳數(shù)聲;中度(2分):咳嗽發(fā)作較頻;重度(3分):咳嗽頻作,或伴膿痰。

      3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估。臨床痊愈:證候積分減少≥95%;顯效:證候積分減少70%~94%;有效:證候積分減少30%~69%;無效:證候積分減少<30%。證候積分值減少=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%??傆行蕿榕R床痊愈率、顯效率及有效率之和。

      3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3.4 結(jié)果

      (1)一般情況 163例患兒中,均有鼻塞和流濁涕;打鼾或夜臥不安者為47.24%(77/163);咳嗽、咳痰者為43.56%(71/163);頭痛、頭昏者為19.02%(31/163);咽喉不適、清嗓者為14.11%(23/163);嗅味不靈者為1.84%(3/163);鼻旁竇壓痛者為12.88%(21/163)。反復(fù)上呼吸道感染38例,合并扁桃體炎25例。本研究起效時(shí)間最短2 d,最長(zhǎng)1周,以3 d為主。治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

      (2)臨床療效 治療2周后,163例患兒臨床痊愈31例,顯效58例,有效45例,無效29例,痊愈率為19.02%,總有效率為82.21%。

      (3)中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后,患兒鼻塞、流濁涕、咳嗽及頭痛、頭昏的中醫(yī)證候積分均低于治療前(P<0.05)。見表1。

      表1 163例痰熱郁閉型鼻淵患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

      注:與治療前比較,△P<0.05。

      時(shí)間 鼻塞 流濁涕 頭痛、頭昏 咳嗽治療前 2.39±0.27 2.05±0.23 0.57±0.09 1.39±0.16治療后 1.18±0.15△ 1.01±0.13△ 0.21±0.04△ 1.01±0.12△

      4 討論

      鼻淵多發(fā)于5歲以后的兒童,發(fā)病率高達(dá)20%~40%,影響患兒的學(xué)習(xí)和生活。兒童癥狀常不典型,局部多見鼻塞、膿涕、頭痛,可伴發(fā)熱等全身癥狀,部分患兒可見咳嗽,或以咳嗽為主訴,鼻道有膿性分泌物引流為其典型體征[6]。研究表明,由于生理功能障礙可逆性大,兒童鼻竇炎經(jīng)正規(guī)治療后基本可以治愈,相較于成人,兒童鼻-鼻竇炎首選藥物保守治療1~3個(gè)月,常采用抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗過敏劑、鼻腔沖洗、黏液溶解促排劑、鼻用減充血?jiǎng)┑仁柰ū堑繹7-8]。資料顯示,40%急性鼻竇炎患兒成年后可自愈,但部分鼻-鼻竇炎在規(guī)范藥物治療和/或內(nèi)鏡手術(shù)治療后癥狀仍不能緩解或很快復(fù)發(fā)[1]。

      中醫(yī)歷代醫(yī)家認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱、膽經(jīng)郁熱、脾胃濕熱、肺脾氣虛等均可引起肺氣不宣、鼻竅不通而引發(fā)鼻淵[9-10],痰熱郁閉是鼻淵發(fā)病和加重的重要病機(jī),肺熱、痰火是其發(fā)病關(guān)鍵。小兒“肺常不足”,風(fēng)熱犯表,或寒邪入里化熱,熱邪犯肺,肺經(jīng)熱盛,循經(jīng)上蒸于鼻,故見鼻淵。陳士鐸指出:“人有鼻塞不通,濁涕稠黏,已經(jīng)數(shù)年……誰(shuí)知是肺經(jīng)郁火不宣?!薄端貑栃C(jī)原病式》述:“肺熱甚則出涕,腎熱甚則出唾也。凡痰涎唾涕稠濁者,火熱極甚消爍致之然也。”故肺經(jīng)郁熱,宣降失司,肺開竅于鼻,鼻竅不利,故見鼻塞、張口呼吸或夜間打鼾、寐臥不安、嗅味不靈;肺氣郁閉,肺失通調(diào),津聚成痰,熱灼鼻絡(luò),化腐成膿,痰熱互結(jié),進(jìn)一步閉阻氣機(jī),郁而化熱,痰熱內(nèi)蘊(yùn),形成惡性循環(huán)。故治療時(shí)急需清宣肺熱、化痰開竅。

      “火郁發(fā)之”為清宣化痰法的代表法則,麻杏石甘湯為兒科常用經(jīng)方,其可開肺透表、清泄肺熱,而無涼遏之慮。本方長(zhǎng)于治療痰熱郁閉型鼻淵[11-12],一為清熱,本方重用石膏,以水滅火、清泄肺熱;二為宣發(fā),鼻以通為要,本方宣通鼻竅、恢復(fù)氣機(jī)是關(guān)鍵,麻黃配伍石膏可防其涼遏,使邪有出路,故鼻塞得通;三為化痰排膿,使氣機(jī)通暢,熱亦無所附,標(biāo)本兼治,膿涕得除。麻杏石甘湯還能治療痰熱咳嗽,適用于伴見咳嗽的鼻淵患兒。方中桑白皮、地骨皮、黃芩、蘆根清泄肺熱,桔梗、枳殼、厚樸調(diào)理氣機(jī),茯苓、陳皮、法半夏健脾化痰,辛夷祛風(fēng)通竅,魚腥草與桔梗、黃芩、蘆根清熱排膿。

      本研究認(rèn)為痰熱是小兒鼻淵發(fā)病的關(guān)鍵,治療以清宣化痰為法,臨證時(shí)靈活加減,除加用辛夷、蒼耳子、細(xì)辛、川芎、白芷、藁本等開宣通竅藥物外,伴發(fā)熱者,可加柴胡、葛根、淡豆豉解肌透熱;大便不通者,可導(dǎo)滯通便,上用桔梗開肺,下用厚樸、枳實(shí)、火麻仁、大黃之品;兼有食積胃熱肝火旺者,運(yùn)脾消食清肝,加雞內(nèi)金、焦三仙、知母、梔子、藿香、柴胡、菊花、龍膽草之品;痰熱壅肺、咳嗽明顯者,加瓜蔞、竹茹、萊菔子等。

      本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn),基于清宣化痰法運(yùn)用麻杏石甘湯化裁治療小兒鼻淵療效確切,能明顯緩解患兒鼻塞、流濁涕、咳嗽等癥狀。但對(duì)其具體療效還需進(jìn)行前瞻性研究,并結(jié)合視覺模擬評(píng)分法及現(xiàn)代內(nèi)鏡檢查等指標(biāo)評(píng)估療效。

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