觀察腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術治療疝氣的效果

林濤 李自芳

腹股溝疝也常被稱之為疝氣，多見于中老年群體，主要腹腔中臟器經(jīng)腹股溝缺損部位突出體表，腹股溝出現(xiàn)可復性腫塊，形成疝氣，病情早期采取手壓方式可將其回納，隨著病程加重，腫塊不斷增大，影響患者正常勞動、行走，生活質量下降，一旦患者病情嚴重，出現(xiàn)嵌頓，還可能造成患者腸壞死。以往疝氣治療主要以手術治療為主，而常規(guī)手術對患者創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥較多，患者恢復時間長，預后效果不理想，因此，探尋安全、有效的疝氣治療手段成為臨床研究重要課題［1，2］。本研究特收集本院收治的100 例疝氣患者為研究對象，對腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的100 例疝氣患者，納入標準：①所有患者均與中華醫(yī)學會制定的腹股溝疝相關診斷標準符合；②臨床資料齊全，年齡＞18歲，無既往腹部手術史；③意識、精神正常；④所有患者均對研究內容知情同意，且已簽署知情同意書。排除標準：①全身性疾病、血系統(tǒng)疾病；②心臟病及肝腎、肺功能障礙；③精神疾病、溝通、認知障礙；④惡性腫瘤、免疫缺陷疾病及手術不耐受者；⑤妊娠、哺乳女性；本研究已獲本院倫理委員會批準。采取隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男26 例，女24 例；年齡最小24 歲，最大73 歲，平均年齡(48.5±8.2)歲；病程2～31 個月，平均病程(16.5±4.9)個月；腹股溝疝類型：斜疝12 例，直疝10 例，股疝9 例，原發(fā)疝8 例，復發(fā)疝11 例。觀察組男25 例，女25 例；年齡最小25 歲，最大70 歲，平均年齡(47.5±7.6)歲；病程4～33 個月，平均病程(18.5±4.9)個月；腹股溝疝類型：斜疝11 例，直疝13 例，股疝10 例，原發(fā)疝6 例，復發(fā)疝10 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受無張力修補術治療，患者行硬膜外麻醉，取腹股溝韌帶上外環(huán)及內環(huán)投影部位作切口，將腹外斜肌腱膜切開，對疝囊進行游離及高位結扎，內環(huán)口使用內環(huán)口圓錐形補片進行填充固定，在腹橫筋膜前精索后方位置放置平補片，調整好松緊度，做好恥骨結節(jié)、腹內斜肌、幾肌腱、腹直肌鞘外緣、腹股溝韌帶、精索補片固定，再對腹外斜肌腱膜進行縫合，將切口逐層關閉。觀察組接受腹膜前間隙無張力修補術治療，患者接受全身麻醉，取臍孔合適位置作穿刺，建立人工氣腹，壓力控制在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，將Trocar、腹腔鏡置入，對雙側腹股溝區(qū)域進行觀察，觀察患者疝氣類型，確定是否存在隱匿型疝；借助腹腔鏡，在患者臍平行鎖骨中線交叉位置作穿刺孔，大小控制在5 mm 左右，將Trocar 置入，從疝囊頸上端位置使用電剪刀切開腹膜，對腹膜瓣內環(huán)進行游離，疝囊從腹膜位置將其打開，從輸精管至精索血管剝離疝囊，使精索腹壁化；經(jīng)腹膜前間隙分離腹壁下動脈、輸精管、精索、恥骨結節(jié)、coopers 韌帶，使其充分暴露，經(jīng)穿刺孔置入補片，完全將恥骨肌孔覆蓋，補片使用蛋白膠做好固定，將腹膜縫合關閉，將二氧化碳排空，并對穿刺孔進行縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標(手術時間、術中出血量、下床活動時間、進食時間、住院時間及疼痛評分)、臨床效果、復發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咛弁辞闆r采取視覺模擬評分法(VAS)對患者術后疼痛進行評分，滿分為10 分，0 分表示無痛，10 分為劇烈疼痛，患者疼痛越嚴重得分越高。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀完全消失，切口愈合良好，未見感染、皮下積液情況；有效：患者臨床癥狀明顯改善，切口未完全愈合，未見感染、皮下積液情況；無效：患者臨床癥狀無改善或加劇，有切口感染、皮下積液情況［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括皮下積液、陰囊血腫、性腺損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者手術時間(36.74±8.15)min、術中出血量(10.74±6.19)ml、下床活動時間(4.73±1.52)h、進食時間(6.03±1.55)h、住院時間(5.06±1.67)d、疼痛評分(2.75±0.82)分均優(yōu)于對照組的(43.65±7.23)min、(21.12±8.23)ml、(17.45±5.14)h、(20.94±2.74)h、(9.18±2.41)d、(4.19±1.32)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(t=4.485、7.127、16.780、33.491、9.936、6.552，P＜0.05)。

2.2 兩組臨床效果對比 對照組中顯效21 例(42.00%)，有效18 例(36.00%)，無效11 例(22.00%)，總有效率為78.00%(39/50)；觀察組中顯效37 例(74.00%)，有效11 例(22.00%)，無效2 例(4.0%)，總有效率為96.00%(48/50)。觀察組總有效率96.00%高于對照組的78.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.162，P=0.007＜0.05)。

2.3 兩組患者復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組中有1 例出現(xiàn)陰囊血腫，1 例出現(xiàn)性腺損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(2/50)，復發(fā)率為0；對照組中有3 例出現(xiàn)皮下積液，5 例出現(xiàn)陰囊血腫，4 例出現(xiàn)性腺損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%(12/50)，復發(fā)率為8.00%(4/50)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%、復發(fā)率0 均低于對照組的24.00%、8.00%，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.306、4.167，P＜0.05)。

3 討論

目前，腹股溝疝臨床主要以無張力修補術治療為主，在治療過程中補片選用人工生物材料，在腹股溝后壁修補過程中，盡量避免手術對正常組織結構造成損傷，降低周邊組織張麗，患者術后疼痛感、異物感、牽拉感更輕，雖無張力修補術治療能一定程度上改善腹股溝疝患者臨床癥狀，但患者術后并發(fā)癥較多，恢復時間長，難以達到理想預后效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提升，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術廣泛應用于腹股溝疝臨床治療，該術式屬于常用微創(chuàng)手術，操作步驟更為方便，手術時間更短，對患者機體創(chuàng)傷更小，對患者機體血運不會造成較大損傷，術中出血量更低，切口美觀度更高，患者并發(fā)癥、復發(fā)率更低，疼痛程度更輕，恢復更快，安全性及生理舒適度更高［4］。腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術在操作過程中采取后入路經(jīng)臍部進入至患者腹腔中，再將患者腹膜打開，進入至腹膜前間隙，分離腹膜前間隙，充分暴露精索周圍結構，手術視野更加清晰，能更準確的判斷患者是否存在隱匿性疝，借助腹腔鏡進行補片置入、固定，實現(xiàn)疝氣覆蓋、修補，臨床效果更為理想。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、進食時間、住院時間、疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率96.00%高于對照組的78.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%、復發(fā)率0 均低于對照組的24.00%、8.00%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在張國強［5］研究中收集62 例疝氣患者，分為兩組分別接受無張力疝修補術和腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術結果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術患者術中出血、下床活動時間、術后疼痛評分、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低，與本研究結果表現(xiàn)一致，進一步證明，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術在疝氣治療中更具有優(yōu)勢，對患者病情康復、并發(fā)癥改善具有重要意義。但腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術也存在一定劣勢，如在腹腔鏡手術前，患者需接受器官插管全身麻醉，對醫(yī)院麻醉相關硬件設備、技術要求較高，還會影響患者心肺功能，增加患者醫(yī)療費用，另外，本研究應選取患者樣本數(shù)量有限，研究結果還存在一定不足及局限性，后期可大量收集研究對象，對臨床結果進行分析，以提升研究結果準確性。

綜上所述，疝氣患者采取腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補術治療，患者恢復時間更短，疼痛程度更低，可有效降低患者復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。