鄭邦本治療慢性咳嗽臨床經驗淺析※

鄭 波，楊 昆，余宗洋，牟方政

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404120；2.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404120)

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見癥狀，隨著空氣污染加重、生活節(jié)奏加快、人們生活方式不規(guī)律增加，以及抗生素等藥物濫用而誤診失治，中醫(yī)治療咳嗽越來越受到人們的關注。慢性咳嗽以咳嗽為主要癥狀，病程超過8周，胸片無明顯異常，發(fā)病占呼吸門診量的20%～30%[1]。西醫(yī)治療慢性咳嗽以抗生素為主，長時間應用抗生素容易破壞機體防御屏障的正常菌群，增加了患者二重感染的易感性，并使細菌對藥物產生耐藥性，且大量反復應用抗生素會導致肝、腎功能損傷及骨髓抑制[2]。近年來，中醫(yī)藥治療慢性咳嗽的臨床報道多數(shù)有較好的療效，為中醫(yī)藥治療慢性咳嗽開辟了更廣闊的道路。

鄭邦本出身中醫(yī)世家，5代業(yè)醫(yī)，從醫(yī)50余年，具有豐富的中醫(yī)臨床診療經驗，是第4、5、6批全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。本文分享鄭老治療慢性咳嗽的案例，分析其對慢性咳嗽的辨證思路和論治經驗。

1 病因病機

“咳嗽”病名最早見于《黃帝內經》，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽?？人允欠蜗挡∽C中最常見的癥狀，邪氣侵襲機體多從口鼻而入，首先犯肺。究其病因，一是外感六淫，邪氣束肺，《河間六書·咳嗽論》言:“寒、暑、濕、燥、風、火六氣，皆令人咳嗽?！倍桥K腑功能失調，痰濕、火熱內生，阻塞于肺。無論外感還是內傷，均可使肺臟功能受損，宣發(fā)肅降失常，《景岳全書·咳嗽》言:“咳證雖多，無非肺病?！薄峨s病廣要》載:“咳之為病，有新久虛實之殊。新咳者肺有實邪……久咳者屬虛屬郁。”

從慢性咳嗽的病程較長、反復發(fā)作、臨床表現(xiàn)特點等方面分析，其應屬“內傷咳嗽”范疇。內傷咳嗽多屬邪實與正虛并見，病因為痰、熱、虛[3]，故鄭老認為臨床咳嗽以痰濕阻肺、痰熱蘊肺、肺陰虧虛較為常見。鄭老還認為，除痰、熱、虛之外，風邪也是致病的重要因素，因風為百病之長，肺為嬌臟，風邪最易侵犯于肺，致咳逆上氣。風盛攣急，日久則致咽喉發(fā)癢、陣發(fā)性劇烈咳嗽等。慢性咳嗽表現(xiàn)的外感證候可列入表證或兼證，內外合邪，互為因果，使咳嗽慢性遷延，反復發(fā)作[4]。

2 驗案舉隅

案例1:患者，女，43歲，2017年3月6日初診。主訴:反復咳嗽4個月余。刻下癥:咳痰色黃稠，咽喉癢，聞煙味加重，易感冒，頭痛，舌紅苔薄黃，脈濡數(shù)。辨證屬痰熱蘊肺；治法:清熱化痰，益氣固表。處方:黃芪30 g，白術10 g，防風5 g，銀柴胡10 g，五味子10 g，烏梅10 g，麻黃5 g，苦杏仁10 g，甘草片5 g，桑白皮15 g，黃芩片15 g，瓜蔞皮15 g，浙貝母10 g，干魚腥草30 g，重樓15 g，白芍30 g，全蝎5 g，北沙參30 g，茯苓10 g，陳皮10 g，神曲15 g，川芎10 g，白芷10 g，罌粟殼5 g，5劑。水煎服，每2 d服用1劑。2017年3月20日二診:服藥后咳嗽好轉，伴咽干、咽痛。處方:上方去白芍、陳皮、川芎、白芷、罌粟殼，加桔梗5 g，玄參15 g，麥冬15 g，山豆根5 g，蒲公英15 g，6劑。水煎服，每2 d服用1劑。2017年4月7日三診:患者自述咳嗽、咽干等癥狀明顯緩解，效不更方，繼進5劑，水煎服，每2 d服用1劑。2017年4月底隨訪，患者基本痊愈，囑其注意預防感冒，飲食清淡。

按語:此案患者咳嗽日久，痰色黃稠，為痰熱內蘊之證，鄭老辨證為痰熱蘊肺。選用三拗湯(麻黃、杏仁、甘草)合桑白皮、黃芩、瓜蔞皮、浙貝母以清熱宣肺，增強清化熱痰之效；瓜蔞皮、浙貝母清熱化痰止咳；魚腥草、重樓清熱解毒。由于患者咳嗽日久，且病情較重，加芍藥甘草湯及全蝎、罌粟殼之類，解痙鎮(zhèn)咳止癢?；颊咭赘忻?，加玉屏風(黃芪、白術、防風)益氣固表。

案例2:患者，女，73歲，2017年7月21日初診。主訴:反復咳嗽2年未愈?？滔掳Y:咳嗽痰多，色白易咳，氣喘，咽癢，乏力，易感冒，夜間汗多。舌苔白，脈滑。胸部CT提示:間質性肺炎。辨證屬痰濕阻肺；治法:燥濕化痰，理氣止咳。處方:黃芪30 g，白術10 g，防風5 g，銀柴胡10 g，五味子10 g，烏梅10 g，仙鶴草50 g，地骨皮15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，甘草片5 g，枳殼10 g，竹茹10 g，白芍50 g，全蝎5 g，北沙參30 g，神曲15 g，浙貝母10 g，紅景天10 g，地龍10 g，紫蘇子10 g，升麻5 g，柴胡5 g，罌粟殼5 g，5劑。水煎服，每2 d服用1劑。2017年8月4日二診:服藥后咳嗽明顯好轉，喉間有痰，前方加厚樸10 g，紫蘇葉10 g，罌粟殼減為3 g，5劑。水煎服，每2 d服用1劑。2017年9月4日三診:服藥后咳嗽已止，近期受涼后咳嗽復發(fā)，伴納差，腿轉筋等。處方:黃芪30 g，白術10 g，防風5 g，銀柴胡10 g，五味子10 g，烏梅10 g，仙鶴草50 g，地骨皮15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，甘草片5 g，白芍50 g，全蝎5 g，北沙參30 g，神曲15 g，浙貝母10 g，紅景天10 g，地龍10 g，紫蘇子10 g，升麻5 g，柴胡5 g，厚樸10 g，紫蘇葉10 g，伸筋草30 g，砂仁5 g(后下)，罌粟殼4 g，5劑。水煎服，每2 d服用1劑。2017年9月25日四診:前方去伸筋草、砂仁，加瓜蔞殼15 g，麥冬15 g，5劑。水煎服，每2 d服用1劑。2017年10月13日五診:患者來門診，自述咳嗽已基本痊愈，囑其避免感冒，飲食清淡。

按語:此患者癥見咳嗽痰多，色白易咳，鄭老辨證為痰濕阻肺，治宜燥濕化痰，理氣止咳。以二陳湯(法半夏、陳皮、茯苓、甘草)為主，燥濕化痰；浙貝母、紅景天化痰祛濁；地龍、紫蘇子、厚樸、紫蘇葉降氣平喘?；颊咭归g汗多，加仙鶴草、地骨皮益陰斂汗；咳嗽較劇烈，加白芍、甘草、全蝎、罌粟殼祛風解痙止咳；易外感者，加玉屏風(黃芪、白術、防風)益氣固表，增強抗病能力。

案例3:患者，女，48歲，2017年6月19日初診。主訴:咳嗽近半年，加重10 d?？滔掳Y:干咳，無痰，聞煙味、異味加重，易感冒，夜間盜汗，鼻塞，大便偏干，舌紅苔少，脈細。辨證屬肺陰虧耗；治法:滋陰潤肺，緩急止咳。處方:黃芪30 g，白術10 g，防風5 g，銀柴胡10 g，五味子10 g，烏梅10 g，仙鶴草50 g，地骨皮15 g，麥冬15 g，天冬15 g，百合30 g，百部10 g，紫菀10 g，枳殼10 g，訶子10 g，黃精30 g，白芍30 g，甘草片5 g，全蝎5 g，僵蠶10 g，蒼耳子5 g，辛夷10 g，川芎10 g，白芷10 g，萊菔子15 g，柏子仁15 g，罌粟殼5 g，5劑。水煎服，每2 d服用1劑。2017年7月5日復診:咳嗽、夜間盜汗癥狀明顯緩解，效不更方，繼續(xù)服用上方，5劑。水煎服，每2 d服用1劑。2017年7月20日電話隨訪，咳嗽已基本痊愈。

按語:慢性咳嗽出現(xiàn)干咳無痰或少痰，此為久病陰津虧耗，肺失潤養(yǎng)，陰虛風動，治宜滋陰潤肺，緩急止咳。方藥以百咳方(麥冬、天冬、百合、百部、紫菀、枳殼、訶子、黃精)為主，滋陰潤肺止咳；芍藥甘草湯(白芍、甘草)合全蝎、僵蠶、罌粟殼祛風解痙止咳?；颊咭赘忻?，加玉屏風(黃芪、白術、防風)益氣固表，增強抗病能力；遇煙味、異味咳嗽加重者，加過敏煎(防風、銀柴胡、五味子、烏梅)抗過敏。

3 小結

目前慢性咳嗽發(fā)病率較高，且日趨上升，應引起廣泛關注與重視。中醫(yī)藥治療慢性咳嗽有療效突出、不良反應小、患者滿意率高等優(yōu)勢[5]。以上3個案例均屬慢性咳嗽，但其病機不同，證候各異。鄭老在治療慢性咳嗽過程中重視辨證論治，根據(jù)咳嗽的表現(xiàn)，首先辨有痰無痰，如有痰則根據(jù)痰色分痰濕和痰熱。痰濕阻肺多表現(xiàn)為痰多易咳，治宜燥濕化痰止咳，方用二陳湯合瓜蔞皮、浙貝母、紅景天加減；痰熱蘊肺多表現(xiàn)為咳痰色黃，治宜清熱化痰止咳，方用三拗湯合桑白皮、黃芩、浙貝母加減；干咳無痰則為肺陰虧耗，治宜滋陰潤肺止咳，方用百咳方合芍藥甘草湯加減。鄭老認為慢性咳嗽患者因久病正氣耗損，多易外感，在用藥時多加玉屏風散益氣固表、扶正培本；若遇油煙等異味而致咳嗽加重者，屬過敏反應，加過敏煎；若出現(xiàn)陣發(fā)性、持續(xù)性咳嗽者，屬于痙攣性咳嗽(痙咳)，鄭老喜用全蝎、僵蠶、罌粟殼等藥加味，以祛風、解痙、鎮(zhèn)咳，提高治療效果。

總之，中醫(yī)藥治療慢性咳嗽有很大優(yōu)勢，通過辨證論治選用更適合患者病機變化的方藥，以達到標本兼治的效果。