探討階梯式言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理對(duì)帕金森病患者言語(yǔ)功能的影響

陳曉艷

帕金森病又稱(chēng)為震顫麻痹,是臨床較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是指有關(guān)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)基礎(chǔ)功能呈不同程度受損性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)障礙［1］,致病因素較復(fù)雜,可能與遺傳(約有10%的群體有家族史,患者多為散發(fā)性)、環(huán)境(吸煙、攝入咖啡、接觸除草殺蟲(chóng)劑及百草枯等)及年齡增加(年齡增加、體內(nèi)多巴胺水平降低)等因素有關(guān),患病后常有肌肉僵直、姿勢(shì)障礙、靜止性震顫及步態(tài)障礙等癥狀表現(xiàn),若不能及時(shí)治療將損害運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng),嚴(yán)重影響患者的日常生活。經(jīng)流行病學(xué)顯示［2］,此病患者中,約有50%～90%的群體發(fā)生言語(yǔ)障礙,常表現(xiàn)為發(fā)生不協(xié)調(diào)、聲音嘶啞、發(fā)生疲勞等不適癥狀,影響言語(yǔ)功能、預(yù)后效果,因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的康復(fù)護(hù)理措施逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。馬靜等［3］學(xué)者認(rèn)為,傳統(tǒng)護(hù)理重點(diǎn)是發(fā)聲訓(xùn)練、舌唇訓(xùn)練及節(jié)奏訓(xùn)練等,忽視個(gè)體差異性、療效單一,基于上述背景,本研究選擇2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的86 例帕金森病患者作為研究對(duì)象,分析帕金森病患者實(shí)行階梯式言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理對(duì)言語(yǔ)功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的86 例帕金森病患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各43 例。觀察組男女比例22∶21；年齡51～75 歲,平均年齡(62.49±8.36)歲；病程1～8 年,平均病程(4.18±3.39)年；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.14±7.35)kg/m2；受教育年限：1～6 年,平均受教育年限(3.21±1.02)年；文化程度:初中及以下有13 例,高中有16 例,大專(zhuān)及以上14 例。對(duì)照組男女比例23∶20；年齡52～76 歲,平均年齡(62.58±8.45)歲；病程1～9 年,平均病程(4.29±3.59)年；受教育年限1～7 年,平均受教育年限(3.48±1.29)年；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.02±7.24)kg/m2；文化程度：初中及以下有14 例,高中有17 例,大專(zhuān)及以上12 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)(UKPDS)制定的“帕金森病”診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)≤26 分；耐受康復(fù)訓(xùn)練、具備學(xué)習(xí)能力；呈不同程度肌肉僵直、姿勢(shì)障礙及步態(tài)障礙等癥狀表現(xiàn)；簽署“知情同意書(shū)”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴原發(fā)性重度精神疾?。恍母文I功能障礙者；持續(xù)使用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物；腦梗死、腦炎、腦積水及腦腫瘤誘發(fā)腦部認(rèn)知功能障礙；≤3 個(gè)月內(nèi)服用膽堿酯酶抑制劑；伴小腦功能障礙、眼外肌麻痹、椎體系統(tǒng)損害及肌肉萎縮；伴聲帶小結(jié)、胃食管反流、喉癌等；認(rèn)知、精神障礙；中途退出研究。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情,涉及節(jié)奏訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練、舌唇訓(xùn)練等訓(xùn)練流程。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用階梯式言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理,具體如下。

1.2.1 成立專(zhuān)業(yè)性小組 查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站,檢索“帕金森病”、“康復(fù)護(hù)理”等關(guān)鍵詞,結(jié)合實(shí)際組建“階梯式言語(yǔ)康復(fù)”護(hù)理小組,涉及護(hù)士長(zhǎng)、工齡≥3 年護(hù)士,負(fù)責(zé)為期2 周培訓(xùn),借助發(fā)放手冊(cè)、幻燈片等形式,普及疾病誘因、康復(fù)必要性及注意事項(xiàng)等,要求各組員熟練掌握相關(guān)內(nèi)容,掌握緊急處理急救知識(shí)、不良事件相關(guān)措施,確保各護(hù)理操作更具專(zhuān)業(yè)性、針對(duì)性。

1.2.2 基礎(chǔ)訓(xùn)練 ①晨間訓(xùn)練：按照2∶1 比例調(diào)整呼吸時(shí)間,最大程度完成腹部呼吸,維持每次呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)間相等、為聲音的強(qiáng)度及節(jié)奏提供保障,結(jié)合實(shí)際調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較適宜,避免過(guò)度活動(dòng)引起不適；②面部訓(xùn)練：早餐后根據(jù)患者耐受度對(duì)面部肌肉、面部表情進(jìn)行訓(xùn)練,開(kāi)展咀嚼、鼓起臉頰、吹口哨、伸舌及吐舌頭等動(dòng)作,逐漸增加神經(jīng)、肌肉的協(xié)調(diào)度及敏感度；③舌唇訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)伸舌、縮舌,放置舌頭于嘴唇、行環(huán)形練習(xí),伸出舌頭,對(duì)兩邊的下巴、鼻子及嘴角進(jìn)行觸摸,有力的反復(fù)交替練習(xí),單次訓(xùn)練時(shí)間15～30 min、3 次/d；④音量及語(yǔ)速訓(xùn)練：實(shí)際訓(xùn)練期間指導(dǎo)患者站在鏡子前獨(dú)立、有規(guī)律性發(fā)音,重點(diǎn)放在嘴巴,對(duì)嘴巴的形狀、舌頭運(yùn)動(dòng)密切觀察,傾聽(tīng)音量、調(diào)節(jié)聲調(diào),遵守循序漸進(jìn)、反復(fù)實(shí)踐原則,提高康復(fù)效果,單次訓(xùn)練15 min、2 次/d；⑤控制節(jié)奏、速度：叮囑患者說(shuō)話(huà)前劃分句子為幾部分,簡(jiǎn)潔冗長(zhǎng)、多余的句子,深呼吸后發(fā)音,有意識(shí)的一個(gè)單詞、一個(gè)單詞發(fā)音,若訓(xùn)練時(shí)間不受限制表示患者耐受力更好。

1.2.3 增強(qiáng)訓(xùn)練 ①前半部分：涉及階梯式音量及語(yǔ)速?gòu)?qiáng)化訓(xùn)練,單次訓(xùn)練15 min、2 次/d,持續(xù)訓(xùn)練次數(shù)是28 次,指導(dǎo)開(kāi)展張口訓(xùn)練時(shí)盡量選擇長(zhǎng)時(shí)間發(fā)音,擴(kuò)大聲音的頻率范圍,日常生活中指導(dǎo)患者行句子訓(xùn)練時(shí)借助句子及10 個(gè)短語(yǔ)等形式,切實(shí)開(kāi)展語(yǔ)音訓(xùn)練；②后半部分：第1 周訓(xùn)練單字、詞語(yǔ),第2 周訓(xùn)練單句、短話(huà),第3 周積極鼓勵(lì)大聲閱讀文章、改善語(yǔ)言功能,第4 周以情景模擬為基點(diǎn),在日常生活中積極主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng),增強(qiáng)交際用語(yǔ)訓(xùn)練,單次訓(xùn)練時(shí)間15～30 min,2 次/d,持續(xù)訓(xùn)練時(shí)間42 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 言語(yǔ)功能 護(hù)理前后測(cè)評(píng)兩組患者的VHI［5］、言語(yǔ)表達(dá)情況及言語(yǔ)清晰度情況。VHI 評(píng)分范圍0～120 分,得分越高則發(fā)音障礙更嚴(yán)重。言語(yǔ)表達(dá)情況采用統(tǒng)一UPDRS-Ⅲ進(jìn)行評(píng)定,涉及運(yùn)動(dòng)部分的言語(yǔ)表達(dá)評(píng)分項(xiàng),涉及0～4 級(jí),級(jí)別越高則言語(yǔ)障礙程度更重。言語(yǔ)清晰度情況參考王國(guó)明語(yǔ)言清晰度字表法［6］,涉及20 個(gè)單字。

1.3.2 不良睡眠情況 統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生夢(mèng)魘、入睡障礙、打鼾及夢(mèng)游的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后言語(yǔ)功能比較 護(hù)理前,觀察組VHI 評(píng)分為(76.53±7.95)分,UPDRS-Ⅲ評(píng)分為(2.78±1.05)分,言語(yǔ)清晰度評(píng)分為(53.18±5.24)分,對(duì)照組VHI 評(píng)分為(75.74±6.29)分,UPDRS-Ⅲ評(píng)分為(2.74±1.02)分,言語(yǔ)清晰度評(píng)分為(53.36±5.39)分；護(hù)理后,觀察組VHI 評(píng)分為(61.04±5.83)分,UPDRS-Ⅲ評(píng)分為(1.62±0.54)分,言語(yǔ)清晰度評(píng)分為(73.09±6.84)分,對(duì)照組VHI 評(píng)分為(71.54±5.61)分,UPDRS-Ⅲ評(píng)分為(2.09±0.75)分,言語(yǔ)清晰評(píng)分為(60.57±5.92)分；護(hù)理前,兩組VHI 評(píng)分、UPDRS-Ⅲ評(píng)分及言語(yǔ)清晰度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.5110、0.1791、0.1570,P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組VHI 評(píng)分、UPDRS-Ⅲ評(píng)分均低于對(duì)照組,言語(yǔ)清晰度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.5100、3.3348、9.0756,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良睡眠情況比較 觀察組發(fā)生夢(mèng)魘1 例,占比為2.33%；入睡障礙2 例,占比為4.65%；打鼾1 例,占比為2.33%；夢(mèng)游1 例,占比為2.33%,不良睡眠發(fā)生率為11.63%；對(duì)照組發(fā)生夢(mèng)魘3 例,占比為6.98%；入睡障礙4 例,占比為9.30%；打鼾4 例,占比為9.30%；夢(mèng)游2 例,占比為4.65%,不良睡眠發(fā)生率為30.23%；觀察組不良睡眠發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4967,P=0.0339＜0.05)。

3 討論

帕金森病史臨床較常見(jiàn)病癥,具有患病率高、病程長(zhǎng)、遷延難愈及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),患病后常有肌肉強(qiáng)直、走路姿勢(shì)異常、靜止性震顫及運(yùn)動(dòng)緩慢等癥狀表現(xiàn)［7］,發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,可能與以下因素有關(guān)：①機(jī)體分泌多巴胺的能力降低、引起額葉功能發(fā)生損害；②膽堿誘導(dǎo)患者神經(jīng)傳遞功能明顯減弱；③患病后,不同程度的影響腎上腺素系統(tǒng)功能,誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生言語(yǔ)障礙。近年來(lái)研究表明,藥物治療帕金森病能穩(wěn)定病情、緩解不適,但患者缺乏專(zhuān)業(yè)性康復(fù)指導(dǎo)、影響疾病轉(zhuǎn)歸,因此陳賽釵等［8］與鄭蘭清［9］學(xué)者認(rèn)為,早期配合對(duì)癥康復(fù)護(hù)理尤為重要。經(jīng)調(diào)查研究顯示,傳統(tǒng)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練僅通過(guò)控制速度、韻律、呼吸及聲強(qiáng)等形式改善預(yù)后,但仍有維持時(shí)間短、長(zhǎng)期療效單一等缺陷,未獲得患者青睞、臨床應(yīng)用受限。

本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后,觀察組VHI 評(píng)分、UPDRS-Ⅲ評(píng)分均低于對(duì)照組,言語(yǔ)清晰度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良睡眠發(fā)生率低于對(duì)照組的,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文與謝萍等［10］文獻(xiàn)結(jié)果接近,由此可見(jiàn)階梯式言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理能改善患者預(yù)后,其屬于新型的護(hù)理模式,根據(jù)個(gè)體差異性、遵守循序漸進(jìn)原則切實(shí)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理流程,提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù),改善就醫(yī)體驗(yàn),具以下優(yōu)勢(shì)［11,12］：①基礎(chǔ)訓(xùn)練能提高患者聲音響度、使聲帶內(nèi)收運(yùn)動(dòng)明顯增強(qiáng),不斷訓(xùn)練呼吸肌、喉肌功能,有效改善發(fā)聲系統(tǒng),對(duì)長(zhǎng)期維持效果更加重視；②增強(qiáng)訓(xùn)練的重點(diǎn)是改善語(yǔ)言功能,促進(jìn)患者在實(shí)際訓(xùn)練期間,感受自身發(fā)聲運(yùn)動(dòng)障礙的能力,對(duì)發(fā)聲系統(tǒng)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)加以重新調(diào)節(jié),重建信心、提高主動(dòng)配合度；③階梯式言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理模式能確?；颊哒f(shuō)話(huà)時(shí)保持說(shuō)話(huà)輕松、嗓音更穩(wěn)定,清晰發(fā)音,滿(mǎn)足機(jī)體生理、心理及情感等方面的護(hù)理需求,改善預(yù)后、提高康復(fù)效果,確?；颊咴缙诨貧w到社會(huì)、日常生活,療效確切、安全可靠,具較高的臨床價(jià)值。

綜上所述,帕金森病患者實(shí)行階梯式言語(yǔ)康復(fù)護(hù)理能改善言語(yǔ)功能、降低不良睡眠風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后效果,具臨床可借鑒性。