急性心肌梗死患者合并惡性室性心律失常早期治療的價(jià)值研究

齊允松

急性心肌梗死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈急性阻塞造成心肌供血不足,心肌細(xì)胞壞死心肌受損而引起的疾病。高血壓人群、糖尿病人群、長期吸煙人群等是該疾病高發(fā)人群,隨著生活方式的不斷改變,急性心肌梗死在年齡＜45 歲群體中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。惡性室性心律失常在急性心肌梗死中較為常見,惡性室性心律失常不但會(huì)進(jìn)一步影響心臟功能,還會(huì)誘發(fā)猝死,室性心動(dòng)過速、室顫及傳導(dǎo)阻滯是導(dǎo)致猝死的最常見因素。通常情況下患者在早期最明顯癥狀為心前區(qū)疼痛,患者在早期出現(xiàn)癥狀時(shí)需及時(shí)就診。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ腊l(fā)展快、發(fā)病急、致死率高,早期干預(yù)對(duì)患者預(yù)后極為關(guān)鍵,在早期積極配合治療有利于提高治療效果。本文通過研究不同時(shí)機(jī)下的治療效果,分析早期急性心肌梗死患者合并惡性室性心律失常的治療價(jià)值,其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年12 月～2019 年12 月收治的200 例急性心肌梗死患者,將其按照按發(fā)病至入院時(shí)間分為早期組和對(duì)照組,各100 例。對(duì)照組男56 例,女44 例；年齡47～79 歲。早期組男55 例,女45 例；年齡45～78 歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者均簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 早期組在發(fā)病后6 h 內(nèi)開展治療,實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療。術(shù)前予以硫酸氫氯吡格雷片,阿司匹林腸溶片,靜脈注射鹽酸替羅非班氯化鈉注射液。術(shù)中予以肝素抗凝,維持鹽酸替羅非班氯化鈉注射液。行冠脈造影檢查,觀察血管情況,開展手術(shù)治療,術(shù)后予以硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片。對(duì)照組在發(fā)病后6 h 后開展治療,治療方法一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 N 末端B 型鈉尿肽原 N 末端B 型鈉尿肽原的正常范圍在0～300 ng/ml。根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)心衰分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí),級(jí)別越高心衰現(xiàn)象越嚴(yán)重。

1.3.2 血清肌酸激酶同工酶 血清肌酸激酶同工酶是反映心肌細(xì)胞損傷的指標(biāo),正常范圍0～24 U/L,血清肌酸激酶同工酶升高并超過正常范圍表示心肌細(xì)胞受損。

1.3.3 左室舒張末期內(nèi)徑 男性左室舒張末期內(nèi)徑正常范圍45～55 mm,女性左室舒張末期內(nèi)徑正常范圍為35～50 mm。

1.3.4 左室射血分?jǐn)?shù) 左室射血分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)收縮末期與舒張末期容積變化,正常范圍為50%～85%。

1.3.5 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效(臨床癥狀消失,室性早搏下降幅度顯著)、有效(臨床癥狀緩解,室性早搏有所下降)、無效(臨床癥狀未見緩解,室性早搏下降不明顯)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.6 預(yù)后情況 觀察兩組患者的預(yù)后情況,比較心血管事件發(fā)生率,術(shù)后常見不良心血管事件為心律失常、心力衰竭、心絞痛。心血管事件發(fā)生率=(心律失常例數(shù)+心力衰竭例數(shù)+心絞痛例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后N 末端B 型鈉尿肽原、血清肌酸激酶同工酶水平比較 治療前,早期組患者N 末端B 型鈉尿肽原(712.25±92.45)pg/ml、血清肌酸激酶同工酶(350.27±52.51)U/L 與對(duì)照組的(722.05±98.41)pg/ml、(354.02±54.32)U/L 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,早期組患者N 末端B 型鈉尿肽原、血清肌酸激酶同工酶水平分別為(481.95±52.15)pg/ml、(152.85±59.86)U/L,對(duì)照組分別為(602.07±74.54)pg/ml、(268.54±46.97)U/L。治療后,兩組患者N 末端B 型鈉尿肽原、血清肌酸激酶同工酶水平均低于治療前,且早期組明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較 治療前,早期組和對(duì)照組左室舒張末期內(nèi)徑分別為(58.12±6.54)、(58.21±6.40)mm,左室射血分?jǐn)?shù)分別為(44.25±5.53)%、(44.72±5.25)%；治療后,早期組、對(duì)照組左室舒張末內(nèi)徑分別為(47.91±5.18)、(51.07±4.54)mm,左室射血分?jǐn)?shù)分別為(55.81±5.54)%、(50.21±6.47)%。治療前,兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)均較治療前改善,且早期組左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 早期組治療顯效54 例、有效41 例、無效5 例,對(duì)照組治療顯效43 例、有效42 例、無效15 例。早期組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.556,P=0.018＜0.05)。

2.4 兩組預(yù)后情況比較 早期組發(fā)生心律失常0 例、心力衰竭1 例、心絞痛1 例,對(duì)照組發(fā)生心律失常2 例、心力衰竭4 例、心絞痛3 例。研究組心血管事件發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的9.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.714,P=0.030＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是因過度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙、酗酒等原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣斑塊破裂,造成血小板聚集形成血栓阻塞冠狀動(dòng)脈管腔,抑制心肌細(xì)胞缺血所致。隨著生活方式的改變,我國急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］。惡性室性心律失常是急性心肌梗死最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,約75%～95%患者可出現(xiàn)心律失常。急性心肌梗死具有起病急、發(fā)展快、死亡率高的特點(diǎn),惡性室性心律失常會(huì)造成血液循環(huán)失常,心排血量逐漸下降,誘發(fā)竇性停搏或竇房阻滯,甚至引起猝死［4］。為此惡性室性心律失常會(huì)進(jìn)一步增加急性心肌梗死患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)規(guī)范性治療措施有利于控制疾病發(fā)展。有研究表示治療時(shí)機(jī)對(duì)治療效果及預(yù)后狀況之間存在聯(lián)系。惡性室性心律失常是急性心肌梗死患者的一大死亡原因之一,急性心肌梗死患者合并惡性室性心律失?；颊咝募∈軗p狀況更嚴(yán)重,其梗死面積較大。在早期采取積極治療措施,改善室性心律失常有利于促進(jìn)心肌損傷的恢復(fù),降低猝死、心臟性死亡風(fēng)險(xiǎn),提高治療效果。因此早期急性心肌梗死患者合并惡性室性心律失常的治療在臨床上具有較大價(jià)值。

N 末端B 型鈉尿肽原、血清肌酸激酶同工酶都是反應(yīng)心肌損傷的重要指標(biāo),N 末端B 型鈉尿肽原是心力衰竭標(biāo)志物,該物質(zhì)為心肌細(xì)胞合成,心肌梗死患者心功能損傷,心肌細(xì)胞合成的B 型尿鈉肽增加,并大量釋放至血液中。肌酸激酶同工酶為心肌損傷標(biāo)志物,患者心肌受損,肌酸激酶同工酶增加。郭虎蘭［4］研究表示,患者在早期接受冠狀動(dòng)脈手術(shù)治療,其N 末端B型鈉尿肽原、血清肌酸激酶同工酶較對(duì)照組更低,表示早期治療有利于心肌損傷恢復(fù),N 末端B 型尿鈉肽、肌酸激酶同工酶釋放量減少。且在其研究結(jié)果中左室舒張末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組改善明顯,室舒張末內(nèi)徑更低,左室射血分?jǐn)?shù)更高,早期主治療左心搏動(dòng)功能更優(yōu)越。而這一研究結(jié)果也與本研究一致。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者N末端B型鈉尿肽原、血清肌酸激酶同工酶水平均低于治療前,且早期組明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)均較治療前改善,且早期組左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。早期組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的85.00%,心血管事件發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的9.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,急性心肌梗死患者合并惡性室性心律失常的治療中,治療時(shí)機(jī)是關(guān)鍵。早期治療能夠有效改善心功能指標(biāo),提高治療效果,改善預(yù)后情況,避免心血管事件風(fēng)險(xiǎn),早期治療在急性心肌梗死患者合并惡性室性心律失常的治療中具有顯著價(jià)值［5］。