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    陳無(wú)擇《三因極一病證方論》六氣時(shí)行民病證治探析?

    2020-01-13 13:20:39聶金娜
    關(guān)鍵詞:六氣主證治則

    聶金娜,蘇 穎

    (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院, 長(zhǎng)春 130117)

    陳無(wú)擇尊《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨,依古賢明哲之論,重視五運(yùn)六氣之學(xué),提出“三因?qū)W說(shuō)”,編著《三因極一病證方論》18卷。并提出:“五運(yùn)流行,有太過(guò)不及之異;六氣升降,則有逆從勝?gòu)?fù)之差。凡不合于德化政令者,則為變眚,皆能病人”[1],說(shuō)明自然界氣候的異常變化,即五運(yùn)的太過(guò)不及及六氣的逆從勝?gòu)?fù)等,都可以作為病因?qū)е录膊〉陌l(fā)生?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《素問(wèn)·六元政紀(jì)大論篇》[2]論述了六氣司天之政的氣候、物候及民病證治。陳無(wú)擇據(jù)此,依司天在泉之異,見(jiàn)證選藥定主方,創(chuàng)制了六氣時(shí)行民病證治主方6首。本文從分析六氣司天在泉角度,對(duì)民病證治特點(diǎn)進(jìn)行了研究,并據(jù)《素問(wèn)·舉痛論篇》“善言古者,必有合于今”[2]218之論,總結(jié)提出臨床應(yīng)靈活運(yùn)用運(yùn)氣方,現(xiàn)概述如下。

    1 辰戌之歲民病主證、治則及方藥

    1.1 民病主證特點(diǎn)及治則

    陳無(wú)擇指出:“辰戌之歲,太陽(yáng)司天,太陰在泉,氣化運(yùn)行先天”[1]241。即辰戌之歲,太陽(yáng)寒水司天,太陰濕土在泉,寒臨太虛,陽(yáng)氣不令。辰戌之歲,寒濕相遘,故民病“身熱頭痛,嘔吐氣郁,中滿(mǎn)瞀悶,少氣足痿,注下赤白,肌腠瘡瘍,發(fā)為癰疽”[1]241之證。依據(jù)辰戌之歲民病的主證特點(diǎn),提出“用甘溫以平水,酸苦以補(bǔ)火,抑其運(yùn)氣,扶其不勝”[1]71的治則并創(chuàng)制靜順湯。

    1.2 靜順湯藥物組成與分析

    靜順湯藥物組成:白茯苓、木瓜干、附子、牛膝、防風(fēng)、訶子、甘草、干姜。方中防風(fēng)能通行于十二經(jīng)[3];附子能逐表里寒濕之邪,即以溫太陽(yáng)之經(jīng);木瓜味酸可入脾之血分;炮姜以溫煦太陰之陽(yáng);茯苓、牛膝導(dǎo)附子之熱達(dá)于下焦;甘草、防風(fēng)引炮姜上行于脾土;訶子之酸溫醒胃助脾之運(yùn),且可斂攝肺金,全方配伍既治太陽(yáng)寒水司天之勝,抑其運(yùn)氣,又溫平助土以燥內(nèi)濕,扶其不勝。

    2 卯酉之歲民病主證、治則及方藥

    2.1 民病主證特點(diǎn)及治則

    陳無(wú)擇指出:“卯酉之歲,陽(yáng)明司天,少陰在泉,氣化運(yùn)行后天”[1]240,即卯酉之歲,陽(yáng)明燥金司天,少陰君火在泉,陽(yáng)專(zhuān)其令,炎暑大行。卯酉之歲,金火合德,清熱之氣,持于氣交,故民見(jiàn)諸病,莫非金燥火烈見(jiàn)端,而易出現(xiàn)“中熱,面浮鼻鼽,小便赤黃,甚則淋,或癘氣行,善暴仆,振栗譫妄,寒瘧癰腫,便血”[1]240之證。依據(jù)卯酉之歲民病的主證特點(diǎn),提出“宜咸寒以抑火,辛甘以助金,汗之,清之,散之,安其運(yùn)氣”[1]72的治則,并創(chuàng)制審平湯。

    2.2 審平湯藥物組成及分析

    審平湯藥物組成:遠(yuǎn)志、紫檀香、天門(mén)冬、山茱萸、白術(shù)、白芍藥、甘草、生姜。方中君以天門(mén)冬苦平濡潤(rùn),化燥抑陽(yáng);金不務(wù)德則肝必受害,山茱萸可補(bǔ)肝之陽(yáng);白芍益肝之陰;遠(yuǎn)志辛以益腎,導(dǎo)君火下行;佐紫檀之咸以養(yǎng)心營(yíng);甘草潤(rùn)肺瀉心,能大緩諸火;白術(shù)合生姜以散火,全方配伍抑火助金,發(fā)揮汗、清、散的功效,以安其運(yùn)氣。

    3 寅申之歲民病主證、治則及方藥

    3.1 民病主證特點(diǎn)及治則

    陳無(wú)擇指出:“寅申之歲,少陽(yáng)相火司天,厥陰風(fēng)木在泉,氣化運(yùn)行先天”[1]239。即寅申之歲,少陽(yáng)相火司天,厥陰風(fēng)木在泉,炎火乃流。寅申之歲,火木同德,風(fēng)熱參布,寒乃時(shí)至,故民病火淫風(fēng)勝之會(huì),而出現(xiàn)“氣郁熱,血溢目赤,咳逆頭痛,脅滿(mǎn)嘔吐,胸臆不利,聾瞑渴,身重心痛,陽(yáng)氣不藏,瘡瘍煩躁”[1]239之證。依據(jù)寅申之歲民病的主證特點(diǎn),提出“宜咸寒平其上,辛溫治其內(nèi),宜酸滲之,泄之,漬之,發(fā)之”[1]72的治則,并創(chuàng)制升明湯。

    3.2 升明湯藥物組成及分析

    升明湯藥物組成:紫檀香、車(chē)前子、青皮、半夏、酸棗仁、薔蘼、生姜、甘草。方中君以酸棗仁,其味酸平,以泄少陽(yáng)之火;佐以車(chē)前子,其甘寒可泄肝家風(fēng)熱,上治在天之因,下療在泉之疾;紫檀咸寒,咸能柔肝,寒能勝火;風(fēng)木主令,害及陽(yáng)明,嘔吐血溢,俱肝木沖胃所致;薔蘼為陽(yáng)明專(zhuān)藥,味苦性冷、除風(fēng)熱而散瘡瘍,兼清五臟客熱;青皮、半夏、生姜平肝和胃,降逆止嘔;甘草緩肝之急,能泄諸火,全方配伍理法兼?zhèn)?,咸從水化則勝火,辛從金化則平木,風(fēng)火相扇,則賴(lài)酸以收之,共奏滲之、泄之、漬之、發(fā)之之旨。

    4 丑未之歲民病主證、治則及方藥

    4.1 民病主證特點(diǎn)及治則

    陳無(wú)擇指出:“丑未之歲,太陰濕土司天,太陽(yáng)寒水在泉,氣化運(yùn)行后天”[1]238。即丑未之歲,太陰濕土司天,太陽(yáng)寒水在泉,陰專(zhuān)其政,陽(yáng)氣退避,寒雨數(shù)致。丑未之歲由寒濕合邪可知,民病易出現(xiàn)“關(guān)節(jié)不利,筋脈拘急,身重萎弱,或溫癘盛行,遠(yuǎn)近咸若,或胸腹?jié)M悶,甚則浮腫,寒瘧血溢,腰脽痛”[1]238之證。依據(jù)丑未之歲民病的主證特點(diǎn),提出“用酸以平其上,甘溫治其下,以苦燥之、溫之,甚則發(fā)之、泄之,贊其陽(yáng)火,令御甚寒”[1]73的治則,并創(chuàng)制備化湯。

    4.2 備化湯藥物組成及分析

    備化湯藥物組成:木瓜干、茯神、牛膝、附子、熟地黃、覆盆子、甘草、生姜。方中君以附子大熱之品通行上下,逐濕除寒;佐以熟地涼沸騰之血,并以制附子之剛;覆盆子味甘平,補(bǔ)虛續(xù)絕,強(qiáng)陽(yáng)抑陰;牛膝、木瓜治關(guān)節(jié)諸痛,體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“贊其陽(yáng)火,令御甚寒”[2]470的治療原則;茯苓除滿(mǎn)合中;生姜、甘草辛甘溫土兼以制地黃之膩膈;甘草可緩附子之傷陰,全方配伍實(shí)現(xiàn)用酸以平其上、甘溫治其下,以苦燥之、溫之,甚則發(fā)之、泄之的治則。

    5 子午之歲民病主證、治則及方藥

    5.1 民病主證特點(diǎn)及治則

    陳無(wú)擇指出:“子午之歲,少陰君火司天,陽(yáng)明燥金在泉,氣化運(yùn)行先天”[1]237。即子午之歲,少陰君火司天,陽(yáng)明燥金在泉,金火合德,寒交暑而熱加燥。陳無(wú)擇依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“熱病生于上,清病生于下,水火寒熱持于氣交”[2]472之論,認(rèn)為子午寒熱交爭(zhēng)之歲,民病易出現(xiàn)“關(guān)節(jié)禁固,腰痛,氣郁而熱,小便淋,目赤心痛,寒熱更作,咳喘?;虮趋?,嗌咽吐飲,發(fā)黃癉,喘,甚則連小腹而作寒中”[1]237之證。故其依據(jù)子午之歲民病的主證特點(diǎn),提出“宜咸以平其上,苦熱以治其內(nèi),咸以軟之,苦以發(fā)之,酸以收之”[1]73的治則,并創(chuàng)制正陽(yáng)湯。

    5.2 正陽(yáng)湯藥物組成及分析

    正陽(yáng)湯藥物組成:白薇、玄參、川芎、桑白皮、當(dāng)歸、芍藥、旋覆花、甘草、生姜。方中當(dāng)歸味苦溫,可升可降,止諸血之妄行,除咳定痛,以補(bǔ)少陰之陰;川芎味心氣溫,主一切血,治風(fēng)痰飲發(fā);元參味苦咸,色走腎而味及心,上3藥體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“咸以軟之,而調(diào)其上”[2]473之法。桑白皮甘寒悅肺,芍藥酸以益金,旋覆花重以鎮(zhèn)逆,源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“酸以收之,而安其下”[2]473之義。白薇和寒熱,有維持上下之功;生姜、甘草一散一合,能清上溫下。全方配伍尊《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨,體現(xiàn)了以咸軟之而調(diào)其上,甚則以苦發(fā)之;以酸收之而安其下,甚則以苦泄之的治則。

    6 己亥之歲民病主證、治則及方藥

    6.1 民病主證特點(diǎn)及治則

    陳無(wú)擇指出:“己亥之歲,厥陰風(fēng)木司天,少陽(yáng)相火在泉,氣化運(yùn)行后天”[1]242。即己亥之歲,厥陰風(fēng)木司天,少陽(yáng)相火在泉,風(fēng)火同德,風(fēng)燥火熱,勝?gòu)?fù)更作。陳無(wú)擇依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“熱病行于下,風(fēng)病行于上,風(fēng)燥勝?gòu)?fù)形于中”[2]474之論,認(rèn)為己亥之歲,民病易出現(xiàn)“中熱,而反右脅下寒,耳鳴淚出,掉眩,燥濕相搏,民病黃癉浮腫,時(shí)作瘟癘”[1]474之證。故其依據(jù)己亥之歲民病主證特點(diǎn),提出“宜用辛涼平其上,咸寒調(diào)其下,畏火之氣,無(wú)妄犯之”[1]73的治則,并創(chuàng)制敷和湯。

    6.2 敷和湯藥物組成及分析

    敷和湯藥物組成:半夏、棗子、五味子、枳實(shí)、茯苓、訶子、干姜、橘皮、甘草。方中半夏辛能潤(rùn)下,合茯苓之淡滲,祛濕滲熱;棗仁生用,能瀉相火;甘草能緩厥陰;五味子咸以制在下之火;干姜溫右脅之冷;枳實(shí)泄脾臟之濕;橘皮、訶子,醒胃悅脾。此方配合氣味法,論其氣則寒熱兼施,論其味則辛酸咸合用,全方有補(bǔ)虛、有瀉實(shí),實(shí)現(xiàn)了瀉火平木之治則。

    7 結(jié)語(yǔ)

    陳無(wú)擇辨治時(shí)行民病以《黃帝內(nèi)經(jīng)》之論為本,提出六氣司天在泉不同,時(shí)行民病各異,并根據(jù)民病主證的特點(diǎn)創(chuàng)制了六氣時(shí)行民病治方6首。陳無(wú)擇以五運(yùn)六氣理論為指導(dǎo),總結(jié)了六氣司天在泉不同的民病特點(diǎn),并據(jù)此創(chuàng)制了六氣時(shí)行民病治方6首,既傳承了五運(yùn)六氣理論,又體現(xiàn)了五運(yùn)六氣理論對(duì)臨床的重要指導(dǎo)作用,對(duì)現(xiàn)今外感類(lèi)流行疾病的防治具有重要價(jià)值。

    但是,《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·舉痛論篇》有“善言古者,必有合于今”之論,提示研究及運(yùn)用古代事物時(shí),一定要結(jié)合當(dāng)今的現(xiàn)實(shí),要用發(fā)展變化的途徑及方法去傳承古代之學(xué)。所以,在臨床運(yùn)用六氣方辨治疾病時(shí),可以陳無(wú)擇《三因極一病證方論》依時(shí)氣病證之異創(chuàng)立的六氣方為主方,但要結(jié)合當(dāng)今時(shí)氣的特點(diǎn)及個(gè)人體質(zhì)等實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)加減,以靈活運(yùn)用古方指導(dǎo)今時(shí)疾病的治療,發(fā)揮五運(yùn)六氣對(duì)臨床辨治的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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