遲顯蘇,馬 柯,張 碩
(山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355)
防風(fēng)為傘形科植物防風(fēng)Saposhnikovia divaricata(turez.)Schischk.的干燥根,性微溫,味辛甘,主歸膀胱、肝、脾經(jīng),功能祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙止癢,臨床用于治療外感表證、頭痛身重、風(fēng)寒濕痹、風(fēng)疹瘙癢、瘡瘍初起、破傷風(fēng)等,已為醫(yī)者悉知。但對(duì)其治療泄瀉的應(yīng)用至今仍未引起足夠重視,有關(guān)論述研究較少,列舉其方藥尚不詳盡。故本文結(jié)合防風(fēng)臨床配伍應(yīng)用和歷代醫(yī)家對(duì)防風(fēng)治療泄瀉的認(rèn)識(shí),探討其治療泄瀉作用機(jī)理,以冀對(duì)臨床合理有效用藥有所裨益。
明·李梴在《醫(yī)學(xué)入門·泄瀉》中云:“凡瀉皆兼濕,初直分理中焦,滲利下焦,又則升提,必滑脫不禁,然后用藥澀之,其間有風(fēng)勝兼以解表,寒勝兼以溫中。[1]”風(fēng)寒濕邪外感,內(nèi)犯腸胃,傳導(dǎo)失司,易出現(xiàn)大便清稀之泄瀉,應(yīng)外解表邪、內(nèi)化寒濕。關(guān)于外感表邪致泄的論述有很多,如《素問·生氣通天論篇》曰:“春傷于風(fēng),夏生飧泄,邪氣留連,乃為洞泄”,指出風(fēng)邪可以導(dǎo)致人體泄瀉;《素問·舉痛論篇》曰:“寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣”,則指出人體感受寒邪可致泄瀉;《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“濕勝則濡瀉”,點(diǎn)明人體濕氣偏勝可導(dǎo)致泄瀉。鄭啟仲認(rèn)為燥邪致瀉病位在胃,秋季腹瀉多為燥邪傷胃[2]。而風(fēng)為百病之長,不獨(dú)傷人,常與其他邪氣兼夾侵犯人體,所以臨床治療外感風(fēng)寒濕燥邪內(nèi)犯腸胃的泄瀉常常配合祛風(fēng)解表藥。明代杰出醫(yī)學(xué)家張景岳《本草正》謂:防風(fēng)“氣味俱輕,故散風(fēng)邪治一身之痛”[3]?!稊z生眾妙方》載荊防敗毒散,用荊芥、防風(fēng)配伍茯苓等解表散寒、祛濕止瀉,用于痢疾初起而有表寒證者?!栋Y因脈治》載防風(fēng)湯,用治外感風(fēng)邪,風(fēng)氣腹痛,腹中攻注,或腹中作響,大便作瀉?!端貑柌C(jī)氣宜保命集》載防風(fēng)芍藥湯,治療泄瀉兼有表證。防風(fēng)味辛質(zhì)潤,祛邪而不傷正,可通其道而散其津,為風(fēng)中之潤藥。防風(fēng)與芍藥合用則津得行、燥得潤、潔流清源、上下兼治,不止瀉而瀉自止[4]。
濕邪困遏脾土,脾失于健運(yùn),脾胃清濁不分則泄瀉自成。李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》云:“脾土強(qiáng)者,自能勝濕,無濕則不泄,故曰濕多成五泄。[5]”《景岳全書·泄瀉》也記載:“若飲食失節(jié),起居不時(shí),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃至合污下降而瀉痢作矣。[6]”后世醫(yī)家多以濕盛為泄瀉主要病因,常用健脾運(yùn)濕、芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、溫化寒濕、清泄?jié)駸岬确椒╗7]。因濕為陰邪,其性重濁黏膩,而風(fēng)之辛散可起到“地上淖澤,風(fēng)之即干”的作用,風(fēng)藥大多性味偏燥,既有燥濕之功又能振奮脾陽,運(yùn)化濕邪[8]。防風(fēng)亦屬于風(fēng)藥,有其之特性。《主治秘要》載防風(fēng)身(主根)去上風(fēng),梢去下風(fēng),主治諸風(fēng)及去濕也[9]。明代中醫(yī)臨床學(xué)家繆希雍著《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·泄瀉》也言道:“長夏濕熱令行,又歲濕太過,民多病瀉,當(dāng)專以風(fēng)藥,如羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、白芷之屬,必二三劑,緣風(fēng)能勝濕故也。[10]”《癥因脈治》載防風(fēng)四苓散,方中防風(fēng)與四苓散同用燥濕健脾,分別清濁之用,用于水谷偏走滲大腸、大便溏、小便不利之證。
“脾以升為健”,若脾氣虛弱,升舉無力,運(yùn)化失常,氣血生化無源,則可出現(xiàn)腹脹、泄瀉等臨床表現(xiàn)[11]。正如李東垣所言:“風(fēng)泄,水谷不化,謂之饗泄,是清氣在下,胃氣不升,古人皆以升浮藥治之。[12]”《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出了著名的風(fēng)藥升提、止瀉治泄之法:“一曰升提,氣屬于陽,性本上升,胃氣注迫,輒爾下陷,升、柴、羌、葛之類,鼓舞胃氣上騰,則注下自止……且濕為土病,風(fēng)為木藥,木可勝土,風(fēng)亦勝濕,所謂下者舉之是也。[5]”防風(fēng)作為風(fēng)藥,在《主治秘要》中記載,味甘純陽,太陽經(jīng)本藥也,氣味俱薄,浮而升[9];《本草正》謂其“升舉陽氣,止腸風(fēng)下血,崩漏”[3]。運(yùn)用防風(fēng)升陽止瀉的方劑有很多,如《脾胃論》載升陽除濕防風(fēng)湯,防風(fēng)與白術(shù)、白芍、蒼術(shù)、茯苓等同用以升舉陽氣,升清降濁,治療脾胃虛弱、清濁不分的飧泄、濡瀉。《蘭室秘藏》載升陽除濕湯,防風(fēng)與蒼術(shù)、柴胡、羌活、升麻皆味辛而氣清,功能升陽除濕,主治脾胃虛弱、升舉無力導(dǎo)致的久泄?!秲?nèi)外傷辨惑論》載升陽益胃湯,主治脾胃虛弱、怠惰嗜臥、大便不調(diào)、小便頻數(shù)。防風(fēng)配伍人參、黃芪、白術(shù)等散中有補(bǔ),使氣足陽升,大便恢復(fù)正常。
肝氣不舒,橫逆犯胃使脾失健運(yùn)而成泄瀉?!端貑枴づe痛論篇》曰:“怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄?!薄毒霸廊珪ば篂a》云:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時(shí)夾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾二臟之病也。[13]”肝火亢盛,木乘脾土,可致脾陽不升,津液不運(yùn),水谷不能上輸則為瀉為痢,因肝氣實(shí),故瀉必腹痛,瀉后不減[14]。此時(shí)應(yīng)以散肝醒脾之藥,既散肝火又醒脾陽,緩急止痛,舒肝止瀉?!侗静菰肌分^防風(fēng)為肝經(jīng)氣分藥,其也被李東垣奉為理脾要藥?!夺t(yī)方集解》云:“防風(fēng)辛能散肝,香能舒脾,風(fēng)能勝濕,為理脾引經(jīng)要藥。[15]”《丹溪心法》引劉草窗方痛瀉要方治脾虛肝郁之腹痛泄瀉證,在白術(shù)、白芍、陳皮補(bǔ)氣健脾的基礎(chǔ)上,加入防風(fēng)含有深刻意義。防風(fēng)配伍白芍舒肝解郁、調(diào)暢肝體,配伍白術(shù)醒脾升清,配伍陳皮理脾勝濕。臨床上也常報(bào)道痛瀉要方加黨參、木瓜、枳殼等,其扶脾抑肝作用更好。
《丹溪心法·泄瀉》曰:“傷食瀉,因飲食過多,有傷脾氣,遂成泄瀉,其人必噫氣,如敗卵臭。[16]”《不居集》稱其為食積泄。食積泄為食積阻滯、消化不良、損傷脾胃、運(yùn)化失職、水谷不分所致的泄瀉。防風(fēng)與其他藥物配伍,可以治療脾虛食滯、腹瀉腹痛者?,F(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)方訶防湯,以訶子、防風(fēng)、葛根、陳皮、山楂、麥芽相配伍,常用于治療小兒傷乳泄瀉,對(duì)新瀉和久瀉均有療效,既有健脾利濕之功,又有消導(dǎo)止瀉之效,扶正不留邪,去邪又不傷正。
綜上所述,泄瀉的病因較多但皆不離外感內(nèi)傷,濕盛脾困肝郁、健運(yùn)失司、水食夾雜而下為本證。防風(fēng)在外能祛風(fēng)勝濕、解表止瀉,在內(nèi)能燥濕健脾、散肝醒脾、緩急止瀉,向上升發(fā)清陽、健脾止瀉,向下健脾利濕、消導(dǎo)止瀉,故臨床應(yīng)用中配伍其他藥物,可治療多種泄瀉證且每收良效?,F(xiàn)代研究證實(shí),防風(fēng)多糖具有免疫增強(qiáng)活性[17],防風(fēng)調(diào)節(jié)免疫功能的藥理作用,可能與其多糖組分刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子有關(guān)[18];防風(fēng)還有抗菌和抗炎作用[19],對(duì)痢疾桿菌、枯草桿菌及病毒也有一定的抑制作用[20],這也為防風(fēng)治療泄瀉提供了藥理學(xué)依據(jù)。