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    新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線護(hù)理人員培訓(xùn)需求的質(zhì)性研究

    2020-01-13 10:24:58汪暉劉于王穎于明峰張文艷楊偉梅張夢黃毅
    護(hù)理學(xué)雜志 2020年8期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理部受訪者肺炎

    汪暉,劉于,王穎,于明峰,張文艷,楊偉梅,張夢,黃毅

    新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性極強、病程進(jìn)展極快的新型疾病,其主要通過飛沫或接觸傳播,感染者以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)[1-2]。我院作為新型冠狀病毒肺炎患者收治的定點醫(yī)院,突如其來的疫情對臨床一線護(hù)理人員的應(yīng)對能力帶來嚴(yán)峻考驗,其臨床救援能力和自我防護(hù)能力均亟待培訓(xùn)和提高。本研究旨在探討臨床護(hù)理人員對抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的培訓(xùn)需求,為開展針對性培訓(xùn),迅速提升臨床護(hù)理人員的綜合應(yīng)對能力提供參考。

    1 對象與方法

    1.1對象 2020年2月采用目的抽樣法,選取我院抗擊新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)熱門診或病房工作;知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):非直接接觸新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理人員。樣本量以信息出現(xiàn)重復(fù)且資料分析不再呈現(xiàn)新的主題為準(zhǔn),最終納入25人。女24人,男1人;年齡26~41(32.2±4.0)歲。工作年限3~22(9.4±4.8)年;學(xué)歷本科20人,碩士5人;護(hù)士長4人,N1級護(hù)士8人,N2級7人,N3級4人,N4級2人;工作科室:外科5人,器官移植1人,內(nèi)科7人,急診科1人,感染科4人,ICU 1人,其他科室6人。受訪者分別用P1~P25表示。

    1.2方法

    1.2.1擬定訪談提綱 本研究以世界衛(wèi)生組織“傳染病突發(fā)事件行動框架”[3]與《全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)大綱》[4]中護(hù)理人員在突發(fā)公共事件中職責(zé)內(nèi)容為基礎(chǔ),通過文獻(xiàn)回顧,課題組人員討論擬定訪談提綱。對2名一線護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)訪談結(jié)果對提綱進(jìn)行調(diào)試修訂后形成正式訪談提綱,包含以下內(nèi)容:①您認(rèn)為在疫情期間哪方面的培訓(xùn)是必需的?為什么?②在應(yīng)對疫情工作中您面臨哪些挑戰(zhàn)?您認(rèn)為哪些培訓(xùn)有助于您應(yīng)對這些挑戰(zhàn)?③您希望哪些人/部門為您進(jìn)行培訓(xùn)?他們分別可以從哪些方面為您提供幫助?④您對培訓(xùn)形式有哪些建議? ⑤您還有其他補充的嗎?

    1.2.2資料收集和分析 由3名研究者對研究對象進(jìn)行訪談并征得其同意后錄音。訪談時間根據(jù)受訪者時間進(jìn)行協(xié)調(diào)(如休息日,下班后等),通過微信平臺,采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對其進(jìn)行訪談,訪談時長30~45 min。訪談由開放性問題引入,訪談中受訪者自由敘述,研究者適時采用追問、重復(fù)、補充、提問等訪談技巧挖掘內(nèi)容。研究者在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)完成對錄音的轉(zhuǎn)錄并形成文本。采用Braun的主題分析法[5]進(jìn)行資料分析。

    2 結(jié)果

    共提煉出4個主題:強化知識技能;心理應(yīng)對技能培訓(xùn);加強多部門協(xié)作;培訓(xùn)形式多樣化。

    2.1強化知識技能

    2.1.1專業(yè)知識技能 新型冠狀病毒肺炎為呼吸道相關(guān)疾病,具有較強的傳染性,因此與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的操作技能、消毒隔離和防護(hù)知識是培訓(xùn)的重點。我院前期已對一線護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),但此次研究發(fā)現(xiàn)受訪者對救治患者的操作、儀器和防護(hù)知識仍有較大需求。P1:“患者通常需要進(jìn)行霧化、吸氧等治療,這些操作均易使醫(yī)護(hù)人員暴露于高風(fēng)險中,明確的操作規(guī)范是十分重要的?!盤2:“患者需要采集咽拭子,這增加了醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險,如何快速有效又安全地采集咽拭子,還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)?!盤12:“負(fù)壓病房有限,很多操作是在非負(fù)壓病房完成,因此需要知道嚴(yán)密的自我防護(hù)和消毒方法?!盤17:“危重癥患者通常需要上呼吸機,前期雖然培訓(xùn)過呼吸機的使用方法,但仍然不太會處理一些突發(fā)狀況,比如呼吸機的各類報警等?!?/p>

    2.1.2突發(fā)情況應(yīng)對與急救能力 重癥新型冠狀病毒肺炎患者的病情發(fā)展快,并發(fā)癥多,一線護(hù)理人員來源于不同科室,其急救能力亟需加強。P9:“患者病情較危重,搶救中又要涉及隔離操作,從來沒有接觸過這些,很慌亂,迫切需要加強這類急救能力培訓(xùn)?!盤23:“對發(fā)熱門診環(huán)境和流程還不夠熟悉,轉(zhuǎn)運患者時會遇到突發(fā)狀況,經(jīng)常求助有經(jīng)驗的護(hù)士,希望通過培訓(xùn)自己能應(yīng)對?!?/p>

    2.2心理應(yīng)對技能培訓(xùn)

    2.2.1護(hù)理人員心理調(diào)適 疫情期間,盡管上崗前醫(yī)院護(hù)理部已組織相關(guān)培訓(xùn),但護(hù)理人員心理問題依然存在,受訪者存在焦慮、失眠等情況。P6:“上班時一直是處于緊張情緒中。前3個班,晚上因為內(nèi)心過于緊張,整夜睡不著覺?!盤23:“害怕自己被傳染后,再傳染給家中老人和孩子,每日面對患者和家屬,自己的心情也很壓抑?!笔茉L者表示提供專業(yè)知識及技能相關(guān)培訓(xùn)可增強其應(yīng)對信心。P5:“通過自我防護(hù)的培訓(xùn),工作中知道如何有效防護(hù),應(yīng)對患者時會更加有信心?!蓖瑫r,受訪者提出希望有心理援助團(tuán)隊及時為其提供心理疏導(dǎo)。P23:“希望提供專業(yè)人員進(jìn)行心理咨詢和可進(jìn)行心理疏導(dǎo)的專業(yè)小組?!?/p>

    2.2.2患者心理護(hù)理技巧 此次疫情波及面廣,傳染性強,患者經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后,情緒起伏較大,需對患者提供心理支持[6-7]。護(hù)理人員需要提供心理護(hù)理技巧的培訓(xùn)。P23:“很多患者因不知曉疾病相關(guān)知識,出現(xiàn)恐懼和焦慮不安,尤其思念家里親人的時候,也不知道怎么安慰他們?!盤17:“我知道需要安撫情緒激動的患者,為他們提供心理護(hù)理,但是感覺平時掌握的溝通方法都使不上勁?!盤24:“患者罹患疾病,很悲傷,很想幫助他們,又不知道怎么做好,很怕勾起他更大的哀傷?!?/p>

    2.3多部門協(xié)作培訓(xùn) 疫情防控期間,護(hù)理人員對感染防控、??谱o(hù)理操作、心理應(yīng)對等知識均有較大需求,需進(jìn)行多部門協(xié)作培訓(xùn)。P4:“需要個人防護(hù)、緊急突發(fā)情況應(yīng)對、重要儀器的使用、心理疏導(dǎo)等方面培訓(xùn)?!笔茉L者希望獲得院感部門、心理管理小組、護(hù)理部等部門協(xié)作開展的系統(tǒng)培訓(xùn)。P15:“護(hù)理部、院感科、醫(yī)生等都可以給我們進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)?!盤23:“可以從臨床技能,如突發(fā)情況應(yīng)對等方面培訓(xùn)?!盤13:“心理管理小組可以為我們提供心理培訓(xùn),如溝通技巧,害怕、焦慮等情緒的處理方法等?!盤18:“醫(yī)生可以為我們提供最新的醫(yī)療資訊,以幫助我們更好地了解疾病,為患者提供專業(yè)護(hù)理?!?/p>

    2.4培訓(xùn)形式多樣化 培訓(xùn)形式可根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,形式多樣化。P12:“護(hù)理部可以集中理論培訓(xùn),操作技能可通過現(xiàn)場指導(dǎo),拍攝現(xiàn)場操作視頻傳閱等形式學(xué)習(xí)?!迸嘤?xùn)可以采用分級管理,以點帶面的形式進(jìn)行。P7:“可以采取梯隊式人員培訓(xùn),通過以老帶新,年資高的護(hù)士帶領(lǐng)年資低的護(hù)士進(jìn)行一對一培訓(xùn),以及成功經(jīng)驗的分享,可達(dá)到事半功倍的效果。”P8:“希望可采用遠(yuǎn)程教學(xué),空余時間可以碎片式反復(fù)學(xué)習(xí)?!?/p>

    3 討論

    3.1多途徑提升專業(yè)應(yīng)急能力 面對新的疫情,一線護(hù)理人員面臨的突發(fā)事件較多,而疫情發(fā)生前培訓(xùn)內(nèi)容常為普適性的,當(dāng)遇到非常規(guī)情況時,難以充分應(yīng)對。訪談發(fā)現(xiàn),部分一線護(hù)理人員對??撇僮髋嘤?xùn)需求緊迫,如呼吸機相關(guān)操作、密閉式吸痰、鼻咽拭子標(biāo)本采集等。鑒于新型冠狀病毒肺炎患者多為高危險性操作,需快速掌握操作同時保障醫(yī)務(wù)人員自身安全,多途徑提升專業(yè)應(yīng)急能力至關(guān)重要。針對疫情突發(fā)緊急、刻不容緩、人員不宜聚集等特點,相關(guān)培訓(xùn)也應(yīng)靈活化和多樣化,宜采取遠(yuǎn)程培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)模擬培訓(xùn)考核方式。我院在訪談基礎(chǔ)上,依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定針對新型冠狀病毒感染的醫(yī)院工作人員防控培訓(xùn)方案、內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)[8-10],采用網(wǎng)絡(luò)自學(xué)考核和客觀結(jié)構(gòu)化多站點的形式,并設(shè)置非預(yù)期情景,處理非常規(guī)情況,可快速幫助全院人員掌握疫情期防控知識技能。

    3.2強化護(hù)理人員心理應(yīng)對技能培訓(xùn) 新型冠狀病毒肺炎為新型疾病,患者和護(hù)理人員分別因為疾病、與親人分離、軀體癥狀加劇、需承擔(dān)大量工作等原因出現(xiàn)焦慮、失眠等負(fù)性情緒及軀體癥狀。因此,應(yīng)充分應(yīng)用積極心理學(xué)幫助護(hù)理人員提升心理干預(yù)水平。①增強積極情緒體驗。可通過積極書寫表達(dá),科學(xué)有效運動等增強個體積極情緒體驗,進(jìn)而幫助護(hù)理人員緩解焦慮情緒,調(diào)整心態(tài),提升其自我效能感,增強自信心[11-12]。②創(chuàng)建積極社會組織系統(tǒng)。應(yīng)充分利用現(xiàn)有社會資源,整合一切支持系統(tǒng),如精神衛(wèi)生和心理服務(wù)系統(tǒng),幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握對患者心理調(diào)試的技能,如可通過正念療法、感恩訓(xùn)練等激發(fā)個體樂觀、勇敢、理性等人格特質(zhì),促進(jìn)患者以積極的方式應(yīng)對疾病[12]。

    3.3加強感染防控培訓(xùn) 護(hù)理部應(yīng)聯(lián)合院感部門、醫(yī)務(wù)處,成立新型冠狀病毒肺炎防控培訓(xùn)工作組,加強醫(yī)務(wù)人員防護(hù)培訓(xùn)。除強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實外,加強飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施的培訓(xùn),做好清潔消毒與終末處理培訓(xùn),增強一線護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力,保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的職業(yè)安全。

    綜上所述,新型冠狀病毒疫情對護(hù)理人員的應(yīng)對能力提出更大挑戰(zhàn)。本研究探尋一線護(hù)理人員的培訓(xùn)需求,提出面對突發(fā)疫情,護(hù)理管理部門應(yīng)采取靈活多樣的培訓(xùn)方式,加強一線護(hù)理人員相關(guān)防護(hù)知識和技能的培訓(xùn),加強多部門合作,以提高培訓(xùn)效果。

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