微生物檢驗質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性分析

郝樂友

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 111000）

在對患者進(jìn)行病癥治療的過程中，為患者進(jìn)行病原微生物檢驗，確定患者病原微生物類型能夠有效對患者相關(guān)感染癥狀加以分析，進(jìn)而對患者臨床治療提供可行的指導(dǎo)和參考依據(jù)[1]。最近幾年因為自然環(huán)境和人類環(huán)境在不斷改變，感染類病癥的發(fā)生率也逐漸的增加，這也使得對相關(guān)病原菌檢驗變得更加的復(fù)雜，同時在醫(yī)院檢驗科進(jìn)行微生物檢驗時會因為各種因素導(dǎo)致檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的失真，這樣就會對患者的疾病治療產(chǎn)生影響[2]。加之近些年人們對抗生素的濫用，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性大大增加，這會對患者在具體治療的過程中產(chǎn)生不良影響[3]。綜合分析這些因素，本文主要調(diào)查檢驗科微生物質(zhì)量檢驗的相關(guān)影響因素，并且調(diào)查病原菌的耐藥性，以便為臨床治療工作提供可行的依據(jù)，現(xiàn)將主要的調(diào)查情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月來我院檢驗科進(jìn)行病原微生物檢驗的100例患者作為本文的調(diào)查對象，對所有數(shù)據(jù)標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計。本文選擇100例患者共獲取100份標(biāo)本調(diào)查數(shù)據(jù)，其中男性患者52例，女性患者48例，患者年齡最大為74歲，最小為19歲，年齡平均數(shù)為（42.80±17.20）歲。本文所有研究對象的生物檢驗標(biāo)本主要包括分泌物檢驗、血液檢驗、尿液檢驗和糞便檢驗。所有研究對象的取樣均本著自愿的原則，并且在知情同意書上簽字。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對象均為來我院進(jìn)行病原微生物檢驗的患者；②患者均有感染相關(guān)的表現(xiàn)；③所有研究對象年齡均超過18歲[4]；④調(diào)查對象自愿進(jìn)行相關(guān)的研究且簽署知情同意書；⑤研究對象來自我院的各個科室。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)類病癥患者；②合并有惡性腫瘤等嚴(yán)重病癥的患者；③妊娠期和哺乳期女性；④依從性較差的患者；⑤因各種因素?zé)o法完成調(diào)查而中途退組的患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 對所有研究對象臨床檢驗結(jié)果進(jìn)行收集和整理，選擇微生物檢驗報告分析方法進(jìn)行分析。對相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查和總結(jié)，首先需要對微生物檢驗報告進(jìn)行評估，調(diào)查檢驗的準(zhǔn)確性，以便能夠更加真實的對檢驗結(jié)果加以了解。接著對微生物檢驗的質(zhì)量影響因素進(jìn)行總結(jié)，調(diào)查各項影響因素對檢驗結(jié)果影響的具體狀況。進(jìn)行藥敏試驗時，根據(jù)相應(yīng)的流程進(jìn)行藥敏試驗，并且采用常規(guī)方法對標(biāo)本進(jìn)行病原菌的鑒定，做好相關(guān)分離工作。選擇采用K-B紙片擴(kuò)散方法對藥品檢驗的實驗進(jìn)行落實。分析樣本的各類抗生素的耐藥性，以便選擇有效的治療方法。

1.3.2 研究方法 ①痰液采集：在清晨進(jìn)行痰液采集?；颊邔⑻狄褐苯油碌綗o菌干燥的帶蓋容器當(dāng)中，容器容量應(yīng)超過1 mL。②尿液采集：采集清晨潔凈的中段尿液。首先對患者進(jìn)行尿道清潔處理，排除患者的首段尿液，選擇清潔的中段尿液，對采集所得尿液進(jìn)行及時的送檢，如需保存，需要放置在正常的室溫之下對標(biāo)本進(jìn)行保存，而且標(biāo)本保存的時間不能夠超過2 h[6]。③分泌物的采集：對于開放性膿腫，需要選擇0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行病灶表面的清潔處理，然后選擇無菌的0.9%氯化鈉滅菌試紙對膿液的病灶深部分泌物進(jìn)行采集，隨后放置在試管當(dāng)中送檢。對于閉鎖性膿腫，首先應(yīng)該對周邊皮膚進(jìn)行徹底的消毒，對滲出物選擇棉拭子進(jìn)行采集并及時送檢。膿皰和水泡應(yīng)首先采用酒精消毒處理，通過小號的針頭挑破，然后采用棉拭子采集肌底的標(biāo)本，所得標(biāo)本需要及時送檢[7]。④血液采集：于清晨采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血液。所采集的血液放在5 mL的無菌血培養(yǎng)瓶當(dāng)中，確保及時培養(yǎng)進(jìn)而檢驗血液，避免擱置時間過久。⑤具體檢驗方法：選擇采用API ATB System和Xinke Biological System（梅里埃）對本研究的相關(guān)標(biāo)本微生物進(jìn)行檢驗。通過不同標(biāo)本的具體狀況來選擇微生物檢驗的方式，并且要落實嚴(yán)格的質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。保證在運(yùn)送標(biāo)本的過程中有嚴(yán)格的保護(hù)措施，如做好相關(guān)的抗污染保護(hù)。試管試劑培養(yǎng)基在配制過程中應(yīng)落實嚴(yán)格的規(guī)范和流程，相關(guān)步驟應(yīng)該進(jìn)行各項記錄。檢驗過程中設(shè)置對照空白試驗，嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)范。對相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，保證檢驗的準(zhǔn)確度[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 評價本文的相關(guān)標(biāo)本數(shù)據(jù)檢驗的質(zhì)量影響因素，同時對本研究病原微生物的耐藥性情況進(jìn)行評價和分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 啟動IBM SPSS25.0對本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率 本研究檢驗的準(zhǔn)確標(biāo)本數(shù)量為90份，檢驗結(jié)果顯示錯誤標(biāo)本有10份，檢驗準(zhǔn)確率為90.00%，錯誤率為10.00%。

2.2 病原微生物質(zhì)量檢驗影響因素 對檢驗科病原微生物檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素如下：因檢驗人員而導(dǎo)致差錯2例，占2.00%，因標(biāo)本導(dǎo)致差錯5例，占5.00%，因操作因素而導(dǎo)致的差錯1例，占1.00%，其他因素導(dǎo)致差錯2例，占2.00%。

2.3 病原微生物病原菌耐藥性 病原菌耐藥性情況：大腸埃希菌標(biāo)本存在55例，其中耐藥青霉素0，耐藥頭孢噻吩18例，占32.73%，耐藥氨芐西林3例，占5.45%，耐藥紅霉素0；45例金黃色葡萄球菌中，耐藥青霉素42例，占93.33%，耐藥頭孢噻吩39例，占86.67%，耐藥氨芐西林28例，占62.22%，耐藥紅霉素29例，占64.44%。

3 討 論

近年來，因自然環(huán)境和人類環(huán)境不斷的變化，臨床中各種各樣的感染性病癥的發(fā)生率逐年提高。醫(yī)院在對病癥進(jìn)行檢驗的過程中，其檢驗的難度大大增加，對檢驗結(jié)果也產(chǎn)生一定的影響。由于人們對抗生素的濫用，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)的耐藥菌株也逐漸增多，導(dǎo)致治療難度加大[9]。微生物檢驗是一種先進(jìn)的檢驗方法，這種方法可以對感染性病癥進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，分析病原菌的耐藥性，以便指導(dǎo)患者用藥，對感染性疾病患者提供可靠的治療。

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，在進(jìn)行微生物檢驗過程中對質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素主要包括人員方面的因素、標(biāo)本方面的因素、操作方面的因素以及其他因素。為提高微生物檢驗的質(zhì)量，需要使相關(guān)檢驗人員提升自身的技術(shù)操作水平和職業(yè)技能，本著高度的責(zé)任感對于相關(guān)的檢驗標(biāo)本進(jìn)行檢驗，避免因為自己的疏忽大意等導(dǎo)致的檢驗結(jié)果失真狀況發(fā)生。除此以外，也要保證檢驗標(biāo)本的真實性和準(zhǔn)確性，在抽取檢驗標(biāo)本以后，避免長時間放置導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)污染，同時也要做好標(biāo)本的儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)過程當(dāng)中的相關(guān)工作，要盡可能保證檢驗標(biāo)本的真實性。在操作的過程當(dāng)中，避免因不規(guī)范操作而導(dǎo)致的標(biāo)本污染事件，降低標(biāo)本的可信度。因此在所有操作中，應(yīng)嚴(yán)格落實操作原則，根據(jù)相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行操作，這能在很大程度上提高檢驗的準(zhǔn)確性。

本研究的結(jié)果也顯示，在我院所存在的耐藥菌株主要為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌耐藥性相對較輕，而金黃色葡萄球菌對絕大多數(shù)抗生素都具有耐藥性，因此在進(jìn)行臨床干預(yù)的過程中對此狀況應(yīng)予以重視。醫(yī)務(wù)人員在治療病癥的過程中，要對癥治療，通過合理使用抗生素，盡量降低患者相關(guān)病原菌的耐藥性，以便保證患者治療效果得到提高。

因病原微生物檢驗在目前是對感染性病癥進(jìn)行診斷的主要方法，保證病原微生物檢驗的準(zhǔn)確性，保證檢驗結(jié)果的可靠性，能夠在臨床對患者的治療提供科學(xué)的參考價值和指導(dǎo)價值[10]。但因為臨床的病原菌種類較多，再加之病原微生物檢驗流程復(fù)雜，如果檢驗中無法合理控制相關(guān)危險因素，則會使得檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，這不利于對疾病的判斷，也不利于對患者進(jìn)行治療。因此在檢驗當(dāng)中應(yīng)采取有效措施對病原微生物的檢驗質(zhì)量進(jìn)行控制，根據(jù)病原微生物的耐藥性選擇合理的藥物。

綜上所述，當(dāng)前檢驗科的病原微生物檢驗質(zhì)量會受多方面因素的影響，因此要求在檢驗過程中應(yīng)盡量采取多種措施進(jìn)行防護(hù)，盡可能提升檢驗標(biāo)本的質(zhì)量和檢驗工作者的技能，降低差錯的發(fā)生概率。我院的大腸埃希菌主要對頭孢噻吩耐藥，而金黃色葡萄球菌則對多種抗生素存在普遍的耐藥性，因此在用藥時要注意這種情況。