模擬教學(xué)法聯(lián)合seminar教學(xué)法在兒科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650000）

兒科規(guī)范化培訓(xùn)是提高兒科醫(yī)務(wù)人員診治能力的必要途徑，但由于培訓(xùn)內(nèi)容較多且瑣碎，對培訓(xùn)老師自身的教學(xué)能力要求較高[1]。為此，如何幫助兒科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在短時間內(nèi)迅速掌握兒科疾病處理方法，提高其理論知識、醫(yī)患溝通能力、臨床實踐操作能力等臨床勝任力，成為兒科培訓(xùn)帶教過程中所需注重的問題。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式培訓(xùn)老師通過小講座、床旁言傳身教等以講授為主的方式進行帶教，學(xué)員完全被動學(xué)習(xí)，沒有積極性，不利于主動分析能力及臨床實踐能力的提升[3]。近來有研究指出 模擬教學(xué)法聯(lián)合seminar教學(xué)法在兒科規(guī)范化培訓(xùn)中可取得良好效果，充分彌補傳統(tǒng)教學(xué)中存在的不足，本研究為觀察模擬教學(xué)法聯(lián)合seminar教學(xué)法在實際一線教學(xué)工作中的應(yīng)用，對比我院2016年～2019級兒科規(guī)范化培訓(xùn)的35名學(xué)員在應(yīng)用不同教學(xué)方法后的理論知識、臨床技能、醫(yī)患溝通能力等的勝任力提升情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2019年5月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進行兒科規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員35名進行研究，根據(jù)學(xué)員接受的教學(xué)方法不同進行單雙數(shù)隨機分組，通過傳統(tǒng)教學(xué)方法完成培訓(xùn)的17名學(xué)員入傳統(tǒng)組，利用模擬教學(xué)聯(lián)合seminar教學(xué)法完成培訓(xùn)的18名學(xué)員入觀察組，其中傳統(tǒng)組學(xué)員男2例，女15例，年齡22～26歲，平均（24.36±1.02）歲，其中碩士研究生7例，本科10例，觀察組學(xué)員男2例，女16例，年齡22～25歲，平均（24.17±1.11）歲，其中碩士研究生8例，本科10例，兩組學(xué)員均對此次研究知情，對比組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組：傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法完成培訓(xùn)，由培訓(xùn)帶教教師在科室范圍內(nèi)選擇典型的病例進行細(xì)則要求的相關(guān)理論知識及臨床操作技能教學(xué)，方法主要包括教學(xué)查房，病案討論，隨時進行床旁病情講解分析，小課堂講課，技能操作示范等，需要時進行一對一教學(xué)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 初期計劃：對學(xué)員進行分組，4～3名為1小組，選定《兒科學(xué)》第9版、《實用兒科學(xué)》、《實用新生兒學(xué)》作為教學(xué)主體，并準(zhǔn)備相應(yīng)音影資料、圖文資料，規(guī)劃12個學(xué)時完成基礎(chǔ)知識傳授。并事先進行醫(yī)患溝通培訓(xùn)，從衣著、肢體語言、音調(diào)、語速、發(fā)問方式等多個方面進行溝通技能培訓(xùn)。所有授課教師均通過同質(zhì)化師資培訓(xùn)課程并通過考核。授課前帶教老師選取一類疾病作為教學(xué)典型，如小兒肺炎，熟悉本病臨床特點，典型癥狀等相關(guān)知識，并模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者，于1周前將Seminar選題及典型臨床病例需要解決的問題布置給學(xué)員。學(xué)員接受到老師的任務(wù)后以小組為單位，通過中國知網(wǎng)（CNKI）、PubMed等渠道查閱相關(guān)文獻資料，參照國際公認(rèn)的教材《尼爾森兒科學(xué)》和最新指南進行自主學(xué)習(xí)，召開小組討論會，將組內(nèi)收集的資料進行統(tǒng)一整理，并集合組員的意見，撰寫發(fā)言稿，制作幻燈片，帶教老師則在課余時間利用QQ群、微信群等社交軟件上對學(xué)員進行指導(dǎo)幫助。

1.2.2.2 具體實施：①帶教老師導(dǎo)入課程，對本培訓(xùn)的主要目標(biāo)及培訓(xùn)過程中設(shè)計的重要概念、相關(guān)知識進行簡述，將已選定的典型病例的臨床資料通過文字、影像資料等手段展示給學(xué)生，布置相應(yīng)需解決的問題。②小組成員以問題為導(dǎo)向，圍繞主題進行討論，討論時間控制在10min，每一位成員根據(jù)自身已收集的資料進行組間討論，對培訓(xùn)老師提出的問題進行解答，要求組內(nèi)所有成員均進行發(fā)言。③每組學(xué)員推薦組內(nèi)1名學(xué)員進行匯報及演示，其他學(xué)員則補充發(fā)言，帶教老師將學(xué)員帶到床旁對真實病例進行病史采集、體格檢查，引導(dǎo)學(xué)生完成床旁操作（如生長發(fā)育評估、喂奶配奶等）。如果遇到有創(chuàng)、侵入性操作，則在兒科技能中心使用模擬人完成操作。實施過程中帶教老師均適當(dāng)導(dǎo)入課題外內(nèi)容，如模擬抗拒患兒，抵抗學(xué)員進行操作，提高學(xué)員緊急情況發(fā)生時的應(yīng)變能力，模擬結(jié)束后培訓(xùn)老師就本次模擬過程中學(xué)員處理過程中存在的問題進行講解，指導(dǎo)其掌握正確的診斷、治療、溝通方法。④病史采集和醫(yī)患溝通內(nèi)容均采用基于工作場景的真實病例、標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）與模擬人相結(jié)合的方法，多種教學(xué)方法聯(lián)合使用。每次選取1～2名學(xué)員進行演示，其他學(xué)員進行觀摩學(xué)習(xí)，并拍照保存作為點評資料，要求其他觀摩小組對演示小組的操作過程進行點評，提出個人意見，討論學(xué)員是否積極主動，演示過程中那些操作存在不規(guī)范，培訓(xùn)老師則最后進行總結(jié)發(fā)言，指出演示小組模擬演示中存在的問題及可發(fā)揚的優(yōu)點。⑥培訓(xùn)老師對培訓(xùn)期間學(xué)員的知識掌握進度，臨床技能掌握進度進行全面評估，針對掌握較差的學(xué)員進行1對1輔導(dǎo)，整個培訓(xùn)期間做好形成性反饋和終結(jié)性反饋工作，刺激學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，完成系統(tǒng)培訓(xùn)后對整個培訓(xùn)經(jīng)過、結(jié)果做出總結(jié)性報告。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計完成培訓(xùn)后臨床工作1個月期間患者滿意度情況、理論考試成績、臨床技能掌握情況。①完成培訓(xùn)后學(xué)員臨床實習(xí)過程中利用簡易滿意度調(diào)查表收集其服務(wù)患者的滿意度情況，表內(nèi)設(shè)兒科知識、兒科臨床操作、醫(yī)患溝通等調(diào)查內(nèi)容，分值100分，依據(jù)分值劃分護理滿意度：100～85分為高度滿意，84～60分為尚可，59～0分為不滿意，滿意度=（高度滿意度例數(shù)+尚可例數(shù)）/總服務(wù)例數(shù)×100%。②理論考試成績，利用綜合考評試卷進行理論知識考核，總分100分。③臨床技能掌握情況采用美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會推出的臨床評技能估量表（Mini-CEX）評估，此表內(nèi)設(shè)有醫(yī)療面談技能、專業(yè)素質(zhì)、臨床判斷、組織能力、體格檢查技能、溝通技能、整體臨床勝任能力7個評分項目，每1項目積分1～9分，最高分值63分，分值越高則學(xué)員臨床技能掌握度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，±s表示計量資料，t檢驗，%表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與傳統(tǒng)組培訓(xùn)后參與臨床診療工作1個月期間患者滿意度情況對比：觀察組18例學(xué)員培訓(xùn)后1個月共參與臨床診療120例患者，其中高度滿意100例、尚可16例、不滿意4例，觀察組臨床診療患者的滿意度為96.7%，傳統(tǒng)組17例學(xué)員培訓(xùn)后一個月共參與臨床診療102例患者，其中高度滿51例、尚可23例、不滿意28例，傳統(tǒng)組臨床診療患者的滿意度為72.5%，觀察組服務(wù)患者的滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（χ2=22.476，P=0.001）。

2.2 觀察組與傳統(tǒng)組學(xué)員理論成績對比：觀察組理論考試成績?yōu)椋?0.36±3.25）分，傳統(tǒng)組理論考試成績?yōu)椋?2.16±4.33）分，觀察組理論考試成績顯著高于傳統(tǒng)組（t=6.360，P=0.001）。

2.3 觀察組與傳統(tǒng)組Mini-CEX評分對比：觀察組學(xué)員Mini-CEX評分為（53.24±4.14）分，傳統(tǒng)組學(xué)員Mini-CEX評分為（44.14±4.25）分，觀察組學(xué)員Mini-CEX評分顯著高于傳統(tǒng)組（t=6.416，P=0.001）。

3 討論

兒科患兒年齡小，依從性較低，在接受診治時無法準(zhǔn)確對自身病情進行表述，在體檢、治療過程中配合能力較差，對醫(yī)務(wù)人員的臨床實踐能力、理論知識水平、醫(yī)患溝通能力要求更高[4]。為此，兒科規(guī)范培訓(xùn)在提高醫(yī)院兒科醫(yī)務(wù)人員整體服務(wù)水平，促進醫(yī)院整體質(zhì)量提高方面有重要價值[5]。

以往培訓(xùn)中使用的傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)方法單一，學(xué)員及培訓(xùn)老師互動性較差，學(xué)生理論知識難以有效理解同時，其臨床實踐能力較差，整體培訓(xùn)效果一般[6]。許多培訓(xùn)流于形式，學(xué)員的臨床勝任力無法得到真正的提高。

目前針對臨床勝任力提升的教學(xué)方法很多，在這些教學(xué)方法當(dāng)中，模擬教學(xué)法為常用教學(xué)方法之一，其主要通過對教學(xué)內(nèi)容所涉及的主要對象進行標(biāo)準(zhǔn)化模擬，幫助學(xué)員在接觸過程中更直觀地了解該對象所具有臨床特點，其較以往語言、文字灌輸式教學(xué)應(yīng)用效果更佳，針對性更強[7]。seminar教學(xué)方法為新型教學(xué)模式，教學(xué)中通過雙向互動式教學(xué)交流，避免“教”與“學(xué)”發(fā)生斷裂，刺激學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也達到了提升學(xué)員臨床勝任力的效果。此外，在教學(xué)環(huán)節(jié)培訓(xùn)教師通過應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者、互動式模擬人，模擬“患者”出現(xiàn)各種突發(fā)狀況，引導(dǎo)學(xué)員適應(yīng)臨床突發(fā)狀況的發(fā)生，提高其應(yīng)對能力，進一步幫助學(xué)員掌握全面、有效的臨床技能[8-10]。本次研究將模擬教學(xué)法與seminar教學(xué)法聯(lián)合用于兒科規(guī)范化培訓(xùn)中，取得良好應(yīng)用效果，結(jié)果顯示為觀察組學(xué)員理論知識成績、Mini-CEX評分、服務(wù)患者的滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

綜上所述，在兒科規(guī)范化培訓(xùn)中采用模擬教學(xué)法聯(lián)合seminar教學(xué)法可提高培訓(xùn)效果，全方位地提高規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的臨床勝任力，應(yīng)當(dāng)在規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中積極推廣。