正常晚孕期胎兒臍動脈血流的彩色多普勒超聲表現(xiàn)特點及其臨床價值

（云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

晚孕期是懷孕生產(chǎn)的重要時間段，在該時間段內(nèi)，胎兒的情況變化較快，許多進(jìn)行多次科學(xué)的檢查，觀察胎兒的情況，避免一系列情況的出現(xiàn)，多普勒超聲檢查是評價胎兒生長發(fā)育、優(yōu)生篩查的一一種手段，可直接、準(zhǔn)確地了解胎盤功能，對孕期可作出宮內(nèi)胎兒窘迫IUCR、羊水異常的判斷[1]。多普勒超聲對胎兒的宮內(nèi)發(fā)育進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)及對其療效的評價有重要價值，本文就超聲檢查對臍動脈血流觀察的特點與效果展開探討，研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年11月至2019年8月內(nèi)來我院進(jìn)行檢查的正常晚孕期的單胎孕婦500例，產(chǎn)婦年齡16～44歲，平均年齡27.45歲，孕周28～40周，平均孕周33.74周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確定為單胎的孕婦；②孕周在24-40周內(nèi)；③超聲診斷所得胎兒指標(biāo)符合其周期；④胎兒無窘迫IUCR、羊水異常、畸形等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神病產(chǎn)婦；②合并嚴(yán)重惡性腫瘤產(chǎn)婦；③因為各種因素拒絕進(jìn)行檢查的產(chǎn)婦。

1.2 方法：醫(yī)護(hù)人員按照參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定脈沖多普勒超聲儀器參數(shù)，確定正常使用之后，引導(dǎo)孕婦靜息狀態(tài)下取平臥位或左側(cè)臥位，行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查。選取臍動脈與胎盤附著處最近一段臍動脈，用彩色多普勒測量臍動脈血流頻普，取樣角度＜15°出現(xiàn)典型而穩(wěn)定的臍動脈波形時，凍結(jié)圖象，測量收縮期峰值血流速度（max）、舒張末期血流速度（Vmin），計算收縮期峰值血流速度（Vmax）和舒張末期t血流速度（Vmin）之比（S/D），連續(xù)測量三個周期，取平均值并記錄，同時取得阻力指數(shù)（RI）、血流灌注指數(shù)（PI）并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)。檢查效果：產(chǎn)婦舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、血流灌注指數(shù)（PI）以及臍帶動脈血比值（S/D）。

2 結(jié)果

經(jīng)過超聲檢查之后，比較不同孕周內(nèi)正常胎兒的臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)，得出隨著孕周的增加動脈血流動力各項參數(shù)均隨著孕周的增長，胎兒的臍帶動脈血比值（S/D）值穩(wěn)定降低，數(shù)據(jù)如下：舒張末期流速（EDV）（20.0.1±5.12）cm/s，收縮期峰值流速（PSV）（50.13±14.85）cm/s，阻力指數(shù)（RI）（0.60±0.08），搏動指數(shù)（PI）（0.91±0.54），臍帶動脈血比值（S/D）（2.54±0.67）。

3 討 論

在晚孕期內(nèi)，患兒的身體發(fā)育逐漸成熟，各部分的血管組織系統(tǒng)不斷生長，血管的自我調(diào)節(jié)能力不斷增強，臍帶作為血流動力學(xué)指標(biāo)變化最為明顯的部位，為胎兒的正常生命活動提供者必須的條件[2]。因為晚孕期是懷孕生產(chǎn)的重要時間段，在該時間段內(nèi)，胎兒的情況變化較快，許多進(jìn)行多次科學(xué)的檢查，觀察胎兒的情況，避免一系列情況的出現(xiàn)，多普勒超聲檢查是評價胎兒生長發(fā)育、優(yōu)生篩查的一一種手段，可直接、準(zhǔn)確地了解胎盤功能，對孕期可作出宮內(nèi)胎兒窘迫IUCR、羊水異常的判斷，因此在該懷孕期內(nèi)采用合適的檢查方式，建立起正常胎兒的臍帶血流動力學(xué)指標(biāo)范圍，對于判斷胎兒是否存在異常情況有著十分重要的意義。

彩色多普勒超聲檢查是臨床中較為常見的檢查方式，在長時間的應(yīng)用中技術(shù)十分成熟，并且操作簡便，對產(chǎn)婦影響較小，具有無創(chuàng)性[3]。在正常情況下，胎兒的發(fā)育對于身體各項組織血管的血流調(diào)節(jié)能力是不斷上升的，但是如果胎兒存在一些異常情況，例如宮內(nèi)窘迫，宮內(nèi)窘迫的存在會嚴(yán)重違紀(jì)胎兒的生命安全，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，利用臍動脈血流判斷胎兒、胎盤的循環(huán)阻力，如果循環(huán)阻力是處于正常數(shù)值之外的，則表示胎兒存在一定的供血不足問題[4]。又例如通過診斷動脈血流異常判斷胎兒結(jié)構(gòu)畸形中，因為正常臍動脈會在孕周12～14周內(nèi)出現(xiàn)舒張末期血流，并且隨著孕周的不斷增加，胎盤三級絨毛內(nèi)血管開始迅速分布，表現(xiàn)為胎盤阻力下降，同時舒張期血流速度也在不斷增加，當(dāng)流至胎盤進(jìn)行有效氣體和代謝產(chǎn)物交換的時候血流量處于增加階段[5]。但是在彩色超聲檢查當(dāng)中，出現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形會導(dǎo)致胎盤阻力增加，臍動脈舒張期血流量減少通過胎盤進(jìn)行氧氣、二氧化碳、代謝廢物、營養(yǎng)物質(zhì)等物質(zhì)交換明顯減少[6]。此時胎兒在胚胎中會呈現(xiàn)明顯的低氧高酸環(huán)境，一般來說胎兒遇到這種情況會通過自身的調(diào)節(jié)機制促使體內(nèi)血流重新分布，胎兒宮內(nèi)缺氧時大腦保護(hù)效應(yīng)啟動，胎兒大腦、心臟、腎上腺血供優(yōu)先保證，上述重要生命臟器的血管擴(kuò)張，阻力下降;而供應(yīng)內(nèi)臟、四肢的血管收縮，動脈阻力與血管內(nèi)徑的四次方呈反比，可見血管內(nèi)徑是構(gòu)成血管阻力的最主要因素[7]。同時胎兒缺氧時胎盤絨毛小動脈痙攣、水腫、梗死、管腔狹窄，胎盤絨毛面積和絨毛毛細(xì)血管床面積明顯減少，胎盤功能下降，胎盤血管阻力明顯增加。但如果環(huán)境持續(xù)，達(dá)到失代償時，胚胎內(nèi)新生兒面臨死亡威脅[8]。有研究統(tǒng)計，臍動脈舒張期血流缺失的發(fā)生會導(dǎo)致高危妊娠、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒畸形、胎兒死亡等危急情況出現(xiàn)。因此應(yīng)用彩色色多普勒超聲檢查首先能夠判斷目前胎兒在宮內(nèi)的基本情況是否健康，分析胎兒有無異常情況，如果已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)異常情況的胎兒，則可以參照已經(jīng)初步建立的正常胎兒其動脈血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)的正常范圍，判斷胎兒出現(xiàn)的異常類型，及時的采取針對性手段能夠及時解決異常，拯救胎兒和產(chǎn)婦的生命健康[9]。

就當(dāng)前研究來看，臍動脈血流的研究仍處于進(jìn)展當(dāng)中，臍動脈對胎兒的影響因素尚未完全探明，同時就算是在的臍動脈血流范圍之內(nèi)，很多胎兒由于母體存在差異，即使臍動脈血流參數(shù)范圍是屬于正常范圍之內(nèi)的，胎兒同樣會出現(xiàn)一系列的情況，針對個體的實際化參數(shù)范圍研究方案仍然需要繼續(xù)發(fā)展。同時對于屬于正常參數(shù)范圍之內(nèi)的胎兒來說，如果出現(xiàn)異常情況，可能需要從其他的角度進(jìn)行觀察治療，但是鑒于臍帶是母體與胎兒進(jìn)行各種物質(zhì)交換的重要通道，對于原因的探求仍然離不開對臍動脈血流的觀察，也就是說，除了觀察胎兒臍動脈血流參數(shù)是否屬于正常范圍內(nèi)之外，處于正常范圍的臍動脈血流仍然有高低之分，對病情的探究仍然需要參考血流參數(shù)在不同時間內(nèi)的差別進(jìn)行原因有效分析[10]。因此綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在胎兒的健康檢查是具有重要意義的。

在本研究中，經(jīng)過超聲檢查之后，比較不同孕周內(nèi)正常胎兒的臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)，得出隨著孕周的增加動脈血流動力各項參數(shù)均隨著孕周的增長，胎兒的臍帶動脈血比值（S/D）值穩(wěn)定降低。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于臍動脈血流的檢查中能夠初步建立晚孕正常胎兒臍動脈血流參數(shù)的正常參考值范圍，了解在不同孕周的變化規(guī)律，準(zhǔn)確預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧，及時處理治療對提高圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量、降低圍生兒病死率和患病率等均具有重要意義。