中醫(yī)膏方常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案探討

尉遲白甫,向海燕

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 襄陽(yáng)441000)

中醫(yī)膏方遵循中醫(yī)辨證論治原則,講究一人一方,一方一制,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化處方給藥,單獨(dú)加工制備,因人而異,針對(duì)性較強(qiáng)。近年來(lái),我院在膏方制備、貯存、使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題,如膏體粗糙、少數(shù)膏方返砂、表層偶見(jiàn)霉點(diǎn)、外出攜帶不方便等,影響了膏方的使用效果和推廣。針對(duì)這些問(wèn)題,我們進(jìn)行了分析、研究,提出相應(yīng)的解決方案,并完善了膏方加工制作及包裝的工藝,結(jié)合科學(xué)規(guī)范的管理,有效保證膏方質(zhì)量。

1 藥材浸泡時(shí)間問(wèn)題

傳統(tǒng)膏方的制作多集中在每年冬至前后,每料藥材浸泡12 h以上,以確保有效成分充分溶出。隨著治未病觀念的深入,四季進(jìn)補(bǔ)的概念逐漸被大眾接受,膏方的需求加大,在不同季節(jié)制作膏方需注意藥材浸泡時(shí)間。夏季天氣炎熱,藥材浸泡時(shí)間應(yīng)縮減為6～8 h,避免部分藥材在浸泡過(guò)程中發(fā)生酸敗,影響膏方質(zhì)量。

2 膏體口感問(wèn)題

在制備過(guò)程中,藥材提取液因靜置時(shí)間過(guò)短,未經(jīng)充分沉淀,使?jié)饪s、收膏時(shí)出現(xiàn)鍋底藥液糊化現(xiàn)象,膏體有不細(xì)膩、口感粗糙,并偶有焦煳味道等問(wèn)題。本院采用冷庫(kù)沉淀方式,將溫度保持在6 ℃,藥材提取液沉淀時(shí)間確保12 h以上,然后過(guò)100目篩,取上清液,并用文火濃縮,避免鍋壁四周藥液焦化。濃縮后的藥汁中微粒和雜質(zhì)得以充分去除,無(wú)焦煳成分,所得膏體外觀光亮,口感細(xì)膩潤(rùn)滑[1],無(wú)異味。

3 貯存的返砂問(wèn)題

根據(jù)我院2012—2014年統(tǒng)計(jì)的患者關(guān)于膏方問(wèn)題的反饋數(shù)據(jù),返砂發(fā)生率達(dá)4.5%。分析問(wèn)題原因,總結(jié)如下：①膏方含水量過(guò)低。襄陽(yáng)地處湖北省西北部,制備膏方多加入煉蜜收膏,提高收膏稠度,以降低含水量,防止膏方霉變,利于貯存。②加入煉蜜過(guò)多。部分患者反應(yīng)膏方口感偏苦,故將煉蜜量增至清膏中煉蜜量的3倍及以上,以改善口感。解決方案：適當(dāng)降低收膏稠度,提高膏體含水量;嚴(yán)格控制煉蜜的加入量,一般為清膏中煉蜜量的2倍左右;控制總糖量。經(jīng)調(diào)整后,膏體返砂現(xiàn)象得到有效改善,2015年返砂發(fā)生率降至0.9%。

4 貯存霉變問(wèn)題

膏方中偶見(jiàn)粉狀團(tuán)塊,或膏體表面出現(xiàn)少量霉點(diǎn)現(xiàn)象,這與細(xì)料藥的加入方式有關(guān)。在膏方的制備過(guò)程中,通常會(huì)兌入冬蟲夏草、三七、西洋參、紅參等細(xì)料藥。傳統(tǒng)的兌入方式為起鍋前將細(xì)料藥細(xì)粉直接灑入,攪拌均勻即收膏、分裝。細(xì)料藥灑入后易出現(xiàn)結(jié)成團(tuán)、不易攪拌均勻等問(wèn)題,團(tuán)塊間易生霉變。改進(jìn)后,先將藥物粉碎成細(xì)粉,先用冷開(kāi)水沖泡,充分?jǐn)嚢?促使細(xì)粉盡量溶解,再兌入膏體中,充分?jǐn)嚢杈鶆?收膏[2]。

5 膏方中不溶性硬塊、膏體密度問(wèn)題

膏方中存在不溶性硬塊問(wèn)題,且同一膏方在不同包裝盒內(nèi)膏體密度存在差異,這與膠類的加入方式有關(guān)。在傳統(tǒng)膏方的制備過(guò)程中,先將膠類烊化再加入膏體中,操作煩瑣,效率低下,不能適應(yīng)膏方制備精細(xì)且高效的要求。改進(jìn)后,將阿膠、龜板膠、鹿角膠等先進(jìn)行粉碎備用,按各處方配比量于收膏前加入,再加入適量黃酒調(diào)和,利于攪拌、混合均勻,解決了產(chǎn)品中不溶性硬塊及膏體密度差異等問(wèn)題,提高了制作效率。

6 膏方包裝問(wèn)題

本院膏方最初為瓷罐裝,現(xiàn)發(fā)展為小密封盒包裝,每劑膏方分裝成若干小盒,避免了因局部污染而影響整劑膏方質(zhì)量的弊病?，F(xiàn)有膏方加工單位采用自動(dòng)分裝機(jī)設(shè)備將膏方裝入真空塑料包裝袋中,使膏方小包裝化[3],防止其氧化,既方便患者攜帶、取用,也利于膏方貯存保管。

7 小結(jié)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,亞健康體質(zhì)人群日益增多,膏方在調(diào)節(jié)體質(zhì)陰陽(yáng)平衡、糾正亞健康狀態(tài)、恢復(fù)機(jī)體正常狀態(tài)等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。自2007年以來(lái),我院對(duì)膏方加工制備、貯存問(wèn)題嚴(yán)肅對(duì)待,緊扣問(wèn)題,深挖根源,積極應(yīng)對(duì)解決,獲得廣大患者的一致肯定,提升了患者對(duì)膏方制作及臨床效果的信心。