胡小芳運(yùn)用活血化瘀通絡(luò)法治療輸卵管性不孕癥經(jīng)驗(yàn)

王 瑞,胡小芳

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

1 病因病機(jī)

1.1 瘀阻胞絡(luò)輸卵管性不孕癥屬于中醫(yī)“不孕”“無(wú)子”“婦人腹痛”“癥瘕”等范疇。月事、胎產(chǎn)胞脈空虛,感受外邪;久居陰寒水濕之地或經(jīng)常冒雨涉水,寒邪外侵;素體虛寒、喜食寒涼生冷之品,寒邪內(nèi)生,克于胞脈,寒性收引、凝滯,影響血液運(yùn)行;不潔性交、感受濕熱火毒之邪等,均可引起邪與血結(jié),礙于氣血運(yùn)行,阻塞沖任胞宮。沖任失調(diào),胞脈氣血運(yùn)行不暢,內(nèi)邪郁結(jié),將會(huì)加重胞脈瘀阻,影響胞絡(luò)功能,而致胞絡(luò)運(yùn)輸、橋梁功能失常,引起不孕。

1.2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)患者素體肥胖,痰濕內(nèi)生,郁久化熱;或喜食滋膩肥厚、炙煿之品,內(nèi)生濕熱,下注胞宮;或經(jīng)期、產(chǎn)后感受濕熱之邪;或房事不潔,濕熱外侵;或臟腑功能失調(diào)、內(nèi)外之邪交感而生等,均可導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn),流注胞宮,氣血運(yùn)行受阻,瘀血內(nèi)生,瘀阻沖任,導(dǎo)致不孕。

1.3 肝郁失疏肝氣以疏為利,不孕患者多因常年不孕、社會(huì)及家庭壓力而伴有焦慮、煩躁等肝氣失疏的表現(xiàn)。女子以肝為先天,肝氣郁結(jié),疏泄失常,氣機(jī)不暢,行血功能減弱,沖任失調(diào),血液瘀滯,而致不孕。腎為肝之母,子病久而及母,腎臟功能失調(diào),生殖能力下降。子母同病,加大生育難度,故臨床組方用藥時(shí),在活血化瘀通絡(luò)基礎(chǔ)上兼疏肝理氣行滯。

2 治法方藥

胡小芳教授認(rèn)為,瘀阻胞絡(luò)既是本病發(fā)生的主要病機(jī),又是其主要病理產(chǎn)物,故治療上以活血化瘀通絡(luò)為主,兼以清熱祛濕、疏肝行氣解郁。方藥由蘇木、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、皂角刺、石見(jiàn)穿、路路通、夏枯草、蒲公英、白花蛇舌草、醋香附、醋郁金、炙甘草等組成。其中蘇木破血祛瘀消腫,主治惡露不安、月經(jīng)不調(diào)及褥勞;當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng),為血中圣藥。兩藥合用,動(dòng)中有補(bǔ),補(bǔ)中有行,活血不留瘀,祛瘀而不傷正,共為君藥。赤芍清熱涼血,散瘀通經(jīng);川芎活血祛瘀,行氣止痛,為血中之氣藥;丹參祛瘀生新,調(diào)經(jīng)止痛,共為臣藥,加強(qiáng)君藥活血行血祛瘀之功。皂角刺祛痰排膿,解毒消腫;石見(jiàn)穿清熱利濕,消腫散結(jié);路路通通經(jīng)利水;夏枯草、蒲公英清熱解毒,消腫散結(jié);白花蛇舌草味苦淡、性寒,清熱散結(jié)除濕;香附疏肝解郁;郁金活血行氣解郁,為血中之氣藥,醋制以增強(qiáng)疏肝解郁之功。以上清熱祛濕化痰藥與疏肝理氣藥合用,共為佐藥,以清濕熱、肝郁之標(biāo),除內(nèi)邪、化瘀滯、行氣血。炙甘草性平、味甘,溫通調(diào)和,為使藥。諸藥合用,標(biāo)本兼治,使氣血通暢、沖任調(diào)和、臟腑胞絡(luò)功能協(xié)調(diào)。

3 病案舉例

患者,女,27歲,2018年12月6日初診。結(jié)婚5年,2015年8月順產(chǎn)一女?huà)?2016年3月停經(jīng)50余天,計(jì)劃外妊娠,行人工流產(chǎn)術(shù),2017年5月停經(jīng)60 d,計(jì)劃外妊娠,行人工流產(chǎn)術(shù),后工具避孕。2017年10月至今,未避孕而未孕。平素月經(jīng)規(guī)律,經(jīng)期5～7 d,月經(jīng)周期28～29 d。2018年11月29日末次月經(jīng),5 d凈、量中等、色暗,有血塊,痛經(jīng),經(jīng)前乳房脹痛?，F(xiàn)癥見(jiàn)：月經(jīng)第8日,月經(jīng)干凈第3日,偶有小腹刺痛,帶下量多,納眠尚可,大便黏滯不爽,小便可,舌質(zhì)暗,有瘀斑,苔黃膩,脈弦滑。于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行子宮輸卵管造影顯示：雙側(cè)輸卵管通而不暢。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕。中醫(yī)診斷：斷續(xù),證屬瘀血阻滯兼濕熱。治以活血化瘀通絡(luò),清熱祛濕理氣。處方：夏枯草、蒲公英、白花蛇舌草各20 g,蘇木、當(dāng)歸、石見(jiàn)穿各15 g,赤芍、皂角刺、路路通各12 g,丹參10 g,川芎、醋香附、醋郁金、炙甘草各6 g。每日1劑,水煎服,早晚餐后溫服,共服20劑。囑患者避孕。

2019年1月2日二診：2018年12月30日末次月經(jīng),月經(jīng)第4日,月經(jīng)量、色同前,有少量血塊,小腹刺痛較前稍減,大便尚可。月經(jīng)干凈后繼續(xù)給予原方治療,繼續(xù)工具避孕。后定期復(fù)診2個(gè)月,守方隨癥加減。

2019年4月8日復(fù)診：患者停經(jīng)35 d,自測(cè)尿妊娠陽(yáng)性,在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院查β人絨毛膜促性腺激素610 IU/L,雌二醇128 pg/mL,黃體酮34 ng/mL。2019年4月20日,患者停經(jīng)47 d,彩超示：宮內(nèi)妊娠,并見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。

按語(yǔ)：本例患者人工流產(chǎn)術(shù)后未避孕未孕1年余,子宮輸卵管造影示雙側(cè)輸卵管通而不暢,考慮為輸卵管性不孕癥。胡小芳教授認(rèn)為,患者既往有2次宮腔操作史,感受濕熱之邪,邪客胞宮脈絡(luò),阻滯氣血,故見(jiàn)小腹刺痛時(shí)作;平素?cái)z生不當(dāng),加之急欲求子,久不孕育,肝氣郁結(jié),加重瘀血、濕熱內(nèi)阻之證,故在活血通絡(luò)、清熱化痰時(shí)兼顧疏肝。方中蘇木、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參活血化瘀通絡(luò);皂角刺、石見(jiàn)穿、路路通、夏枯草、蒲公英、白花蛇舌草化痰祛濕清熱,佐以香附、郁金以疏肝解郁理氣。縱觀全方,活血行血、散結(jié)化痰理氣藥共用,以消胞脈、氣血之瘀滯,調(diào)和臟腑、沖任、胞宮,疏通胞絡(luò)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,蘇木具有擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗炎等作用[2];當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參具有抑栓抗凝、抗炎止痛、降脂、改善組織纖維化等作用[3]。這與中醫(yī)采用活血化瘀通絡(luò)、清熱散結(jié)法治療輸卵管性不孕癥理論相符合。

4 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,反復(fù)人工流產(chǎn)、盆腔感染、異位妊娠及宮腔操作不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致盆腔粘連,使輸卵管形態(tài)、位置及走形發(fā)生改變,影響受孕。且隨著粘連程度的增加,輸卵管再通率逐漸降低[4]。胡小芳教授結(jié)合中西醫(yī)理論,針對(duì)輸卵管性不孕癥的病因病機(jī),運(yùn)用活血化瘀通絡(luò)法,通過(guò)改善患者盆腔的微循環(huán),提高輸卵管再通率和妊娠率,值得臨床應(yīng)用。