從1則腹痛病案淺談中西醫(yī)診療思路的異同

鐘日明

(廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 珠海 519000)

腹痛指以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。中醫(yī)將腹部分為大腹、小腹和少腹,其中少腹為小腹兩側(cè),為足厥陰、足少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)。肝郁氣滯型腹痛的病因病機(jī)為情志不遂,肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,氣機(jī)阻滯而痛。有學(xué)者認(rèn)為,情緒抑郁、善太息、少腹脹痛、焦慮不安、脈弦為抑郁癥肝氣郁滯證的證候標(biāo)準(zhǔn)[1]。下面通過(guò)1則肝郁氣滯型腹痛病案的診療過(guò)程,淺談中西醫(yī)診療疾病思路的差異。

患者,男,50歲,2020年3月1日入院,入院主訴為“反復(fù)腰腹痛1個(gè)月,加重半天”。癥見(jiàn)右下腹陣發(fā)性絞痛,伴隨右側(cè)腹股溝疼痛放射至右下肢及睪丸,晨起和上午明顯,餐后活動(dòng)時(shí)加重,休息不能緩解,排氣或熱敷腹部后,腰腹部疼痛有所減輕,精神一般,食欲尚可,二便正常,睡眠可,舌淡紅,苔薄白,脈弦。初步診治因診斷尚不明確,療效欠佳,患者要求住院,門診醫(yī)師收入消化內(nèi)科系統(tǒng)診治。

入院后依據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)診治經(jīng)過(guò),初步診斷擬“腹痛查因”;完善血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī),心肝腎功能、風(fēng)濕免疫指標(biāo),腹部、泌尿系統(tǒng)、陰囊睪丸＋附睪精索超聲,以及闌尾區(qū)CT、腰椎CT、胃腸內(nèi)鏡檢查等,均未及與腹痛相關(guān)系統(tǒng)炎癥、潰瘍、代謝異常、腫瘤等病變,西醫(yī)診斷考慮功能性腹痛可能性較大,與腸功能紊亂、腸道積氣有關(guān)。治療給予調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等對(duì)癥處理,療效仍欠佳。

因西醫(yī)診治效果不佳,患者主動(dòng)要求中醫(yī)治療。筆者問(wèn)診得知,患者發(fā)病原因?yàn)榍橹緝?nèi)傷(因家事懊惱成疾),主要癥狀為右脅肋脹痛,伴右側(cè)腰背部隱痛不適及右側(cè)腹股溝疼痛放射至右下肢及睪丸,時(shí)有腹部游走性隱痛,排氣后癥狀可自行緩解,晨起和上午明顯,餐后活動(dòng)時(shí)加重,休息不能緩解,精神可,神清,無(wú)發(fā)熱畏寒,無(wú)汗出,無(wú)頭暈頭痛,無(wú)胸悶、氣促,無(wú)反酸、胃灼熱,胃納一般,大便正常,小便調(diào),入睡稍困難,夢(mèng)多,煩惱易躁,情緒抑郁,舌淡紅,苔薄白,脈弦。中醫(yī)診斷:腹痛(肝郁氣滯型)。治療予以情志疏導(dǎo)及針刺。具體步驟:①情志疏導(dǎo):問(wèn)診之余的交流過(guò)程,筆者已取得患者信任,并順勢(shì)疏導(dǎo)其情志。②針刺:辨證取太沖及足三里,針刺太沖時(shí)患者發(fā)出“啊～”的痛苦聲,同時(shí)通過(guò)“啊”聲吐出積壓已久的“懊氣”,心情頓時(shí)舒暢許多。第2日患者訴在多次進(jìn)餐后、活動(dòng)時(shí)腹痛未再反復(fù),并要求辦理出院。

此病案引發(fā)了筆者的思考,肝郁氣滯型腹痛的中西醫(yī)診療思路的異同。

(1)慢性腹痛的經(jīng)驗(yàn)鑒別診斷思維[2]。慢性腹痛診斷時(shí)須鑒別是否與腹壁病變、惡性腫瘤、腫瘤以外的其他器質(zhì)性疾病、功能性腹痛等相關(guān);此外,抑郁癥肝郁氣滯型的少腹脹痛表現(xiàn)不能遺漏[1]。該病案中患者少腹脹痛伴有脈弦、煩惱、情緒抑郁,符合抑郁癥肝氣郁滯證范疇。若開始治療時(shí)加用抗抑郁藥及心理療法等,療效是否會(huì)有不同?抗抑郁藥是一組治療以情緒抑郁為突出癥狀的精神疾病的藥物,能消除病理性抑郁情緒。然而,使用抗抑郁藥涉及跨?？铺幏?。因此,?？漆t(yī)師不僅要熟知相關(guān)?？浦R(shí),對(duì)其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)也要有所了解,可以根據(jù)患者的相關(guān)癥狀初步評(píng)估,并及時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診,協(xié)助進(jìn)一步診治。在此建議醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)避免專科單一思維,要不斷補(bǔ)充醫(yī)學(xué)知識(shí),為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。筆者曾參加過(guò)心身醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn),因此開闊了對(duì)此病案的診治思路。

(2)肝郁氣滯型腹痛的中醫(yī)診治思路有較大優(yōu)勢(shì)。結(jié)合四診信息及舌脈象要素,根據(jù)少腹脹痛放射至同側(cè)腹股溝及睪丸、煩惱易燥、入睡困難、脈弦,較易確定該患者為肝郁氣滯型腹痛。中醫(yī)在辨證論治過(guò)程中重視心理疏導(dǎo),如勸慰開導(dǎo)法、意念戰(zhàn)勝法、交流發(fā)泄法等[3],尤其是對(duì)于肝郁氣滯型患者。中醫(yī)學(xué)理論中也包含豐富的心理學(xué)思想,又稱“意療”,現(xiàn)代心理學(xué)的主要理論在中醫(yī)學(xué)中都能找到與之相適應(yīng)的治療理念[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“恬淡虛無(wú),真氣從之;精神內(nèi)守,病安從來(lái)?”強(qiáng)調(diào)了精神在疾病形成過(guò)程中的主導(dǎo)性,“心主神明”“恬淡心態(tài)”是實(shí)現(xiàn)神與形俱的第一秘訣。針灸治病時(shí),講究“氣至而有效”,即得氣與否直接關(guān)系療效,因此針灸醫(yī)師在臨證時(shí)要高度重視“治神”[5]?！鹅`樞·邪客》曰:“持針之道,欲端以正,安以靜。”說(shuō)明患者的心神狀態(tài)是否“安靜”,較大程度上決定了針灸醫(yī)師的整體辨證及針刺得氣效果,故中醫(yī)治病宜先“安神”。中醫(yī)心理疏導(dǎo)在臨床中具有重要地位,臨床中欲施針刺或給予中藥內(nèi)服,應(yīng)該先開導(dǎo)患者,調(diào)整其心態(tài),充分發(fā)揮神志對(duì)心理調(diào)控的積極作用,“神安”而后治病。

(3)神形統(tǒng)一觀與心身整合醫(yī)療是中醫(yī)與西醫(yī)的契合點(diǎn)。美國(guó)著名醫(yī)生特魯多的墓志銘——有時(shí)去治愈,常常去幫助,總是去安慰,說(shuō)明了醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)不僅是治療,更多的是幫助、安慰。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的心身整合醫(yī)學(xué),不僅需要心理學(xué)與生物醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合,更應(yīng)該突出兩者互通互用的重要性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》開篇講“精神內(nèi)守,病安從來(lái)?”明確指出“神形統(tǒng)一觀”。“神形”原本就是統(tǒng)一的整體,且“神為形主”,強(qiáng)調(diào)了神的重要性。

綜上所述,中西醫(yī)治療疾病的相同點(diǎn)在于神形統(tǒng)一觀與心身整合醫(yī)療,但西醫(yī)診治疾病注重局部及辨病論治,中醫(yī)診治疾病注重辨證論治,重視心理因素對(duì)于疾病的影響及情志的疏導(dǎo)。