奧美拉唑，阿莫西林，克拉霉素三聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床療效

（北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 121308）

胃潰瘍是一種消化性潰瘍疾病，患病部位常見胃角附近、胃竇小彎側(cè)、賁門等部位[1]，該病的常見病因?yàn)橛拈T螺桿菌感染與藥物、飲食以及遺傳等因素影響，患者主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，并可能并發(fā)上消化道出血、潰瘍穿孔以及幽門梗阻等病癥[2]，臨床主要采用制酸劑、H2受體拮抗劑、根除HP等藥物進(jìn)行治療，同時(shí)予以患者硫糖鋁等藥物保護(hù)胃黏膜。麥燕玲[3]對當(dāng)前臨床常用胃潰瘍藥物研究現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行了綜述，指出聯(lián)合用藥的復(fù)發(fā)率較低且抗?jié)冃Ч麖?qiáng)，而奧美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素均是臨床常用的幾種治療胃潰瘍疾病與抗感染治療的藥物，我院就其三聯(lián)療法在胃潰瘍疾病治療中的效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年4月至2018年5月間治療的胃潰瘍患者共60例為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)表法分組為實(shí)驗(yàn)組30例與對照組30例。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡25～71歲，平均（43.33±3.75）歲，男性與女性患者的例數(shù)均為15例，平均病程為（3.48±1.74）d；對照組的年齡24～72歲，平均（43.84±3.52）歲，男性與女性患者的例數(shù)分別為16例、14例，平均病程為（3.27±1.83）d。所有患者均知曉我院本次研究并在知情書上簽字，同時(shí)前述分組的兩組患者在的各項(xiàng)一般資料差異均不明顯（P＞0.05），故本次分組具有可比性。

1.2 方法：對兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者食用易于消化、膳食纖維含量較低且無化學(xué)性、機(jī)械性刺激的食物，避免食用未加工的土豆類、濃茶、咖啡以及容易刺激胃酸分泌的肉汁湯液等食物，叮囑患者少食多餐，每日5～6餐。予以對照組患者西咪替丁聯(lián)合阿莫西林治療，西咪替丁（由山西同達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的西咪替丁片；0.1 g×100片；國藥準(zhǔn)字H14022855）每次2～4片，每日4次，于餐后、睡前服用；阿莫西林（由石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)石家莊有限公司生產(chǎn)的阿莫西林膠囊；0.25 g×50粒；國藥準(zhǔn)字H13023964）每次2粒，間隔6～8 h用藥1次，單日用量不能超過16粒。

實(shí)驗(yàn)組患者則接受奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法進(jìn)行治療，阿莫西林用法同對照組，奧美拉唑（由悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊；20 mg×14粒；國藥準(zhǔn)字H20056577）每次1例，每日1～2次，于早晚或晨起吞服；克拉霉素（由浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的克拉霉素片；0.25 g×6片；國藥準(zhǔn)字H20065652）每次1片，間隔12 h用藥1次。兩組患者均連續(xù)用藥治療6周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對兩組患者治療6周后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者的胃潰瘍癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍病灶完全愈合可評(píng)價(jià)為治愈；②患者的胃潰瘍癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍病灶愈合良好、病灶面積縮小可評(píng)價(jià)為有效；③患者的胃潰瘍癥狀未見減輕，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍病灶未見明顯好轉(zhuǎn)或加重可評(píng)價(jià)為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。同時(shí)觀察并對比兩組患者治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況以及胃潰瘍癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，用t與χ2檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，并以（±s）、率（%）表示，若（P＜0.05）則說明差異明顯，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治愈15例、有效13例、無效2例，治療總有效率為93.33%，對照組患者治愈12例、有效12例，無效6例，治療總有效率為80.00%，組間治療總有效率對比結(jié)果為χ2=7.688，P=0.006，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者僅出現(xiàn)1例頭痛，其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對照組患者出現(xiàn)1例腹脹、1例便秘以及2例惡心不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果為χ2=6.548，P=0.011，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的胃潰瘍癥狀消失時(shí)間為（4.27±0.81）d，對照組為（5.83±1.25）d，組間胃潰瘍癥狀消失時(shí)間對比結(jié)果為t=5.737，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

胃潰瘍是一種臨床常見的消化道疾病，在中老年人、飲食不規(guī)律以及長期加班人群中具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]，幽門螺桿菌感染是該病的主要原因，并且患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，且多在餐后半小時(shí)內(nèi)發(fā)生，對患者的身心健康均有不良影響。當(dāng)患者出現(xiàn)胃黏膜損傷時(shí)，會(huì)同時(shí)伴有自由基的產(chǎn)生并誘導(dǎo)超氧化物歧化酶（SOD）產(chǎn)生，SOD是一種抗氧化酶，能夠有效的清除氧自由基。同時(shí)，胃潰瘍還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生腫瘤壞死因子（TNF-α）并誘導(dǎo)炎性因子的生成，從而使胃黏膜損傷情況進(jìn)一步加重。臨床主要采取X線鋇餐與內(nèi)鏡檢查并結(jié)合患者周期性上腹部疼痛這一典型癥狀進(jìn)行診斷，并根據(jù)餐后疼痛將其與十二指腸潰瘍進(jìn)行區(qū)分[4]。臨床治療胃潰瘍主要的原則為減少損害因素并予以胃黏膜保護(hù)，常用的藥物為西咪替丁、阿莫西林、奧美拉唑以及克拉霉素等。

西咪替丁是臨床用于治療反流性食管炎、十二指腸潰瘍以及胃潰瘍等病癥的藥物之一，能夠?qū)ξ副诩?xì)胞上的H2受體發(fā)揮作用以競爭性的抑制組胺發(fā)揮作用[5]，并能夠?qū)τ山M胺、食物以及胰島素等引起的胃酸分泌起到良好的抑制作用，但西咪替丁在持續(xù)用藥后可能出現(xiàn)腹瀉、頭暈、乏力以及嗜睡等不良反應(yīng)，并且在與制酸藥合用時(shí)可能導(dǎo)致西咪替丁的吸收減少，因此影響了其臨床治療效果。同時(shí)，西咪替丁具有抗雄激素活性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，因此可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及皮膚等系統(tǒng)或組織發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，如腹瀉、口干、頭暈、疲乏、脂質(zhì)代謝異常以及皮膚干燥等，并且突然停藥有一定可能性導(dǎo)致酸度回跳而引發(fā)慢性消化性潰瘍穿孔，因此西咪替丁的臨床應(yīng)用受到了一定的限制，需要謹(jǐn)慎使用。

奧美拉唑一種脂溶性弱堿性藥物，其適應(yīng)證與西咪替丁相似，該藥物分子容易在酸性環(huán)境中濃集，經(jīng)口服后，可在胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中特異性分布，并通過轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式[6]，從而胃酸的分泌起到強(qiáng)效而持久的抑制作用。奧美拉唑在特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞后能夠降低其H+-K+-ATP酶的活性，并且在停藥后的3～5 d仍可持續(xù)產(chǎn)生抑制胃酸分泌的作用，因此其抑制胃酸分泌效應(yīng)的持續(xù)時(shí)間相較于H2-受體拮抗劑更強(qiáng)，能夠有效的預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。同時(shí)，奧美拉唑能夠降低白細(xì)胞介素-6（IL-6）、人類C反應(yīng)蛋白（CRP）等相關(guān)炎性因子的水平，并在一定程度上提高患者體內(nèi)的血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）與表皮生長因子（EGF）的含量，從而加快患處上皮與表皮的再生速度，促進(jìn)潰瘍的愈合。另外，患者在口服奧美拉唑腸溶膠囊之后，一般在1 h以內(nèi)起效并在0.5～3.5 h達(dá)到血藥濃度峰值，藥物的作用時(shí)間能夠持續(xù)24 h乃至更久，因此能夠持續(xù)發(fā)揮藥物療效，不斷促進(jìn)潰瘍良好愈合。

阿莫西林是臨床常用的一種治療敏感菌所致感染的藥物，與克拉霉素、蘭索拉唑等藥物聯(lián)用則能夠?qū)ξ?、十二指腸幽門螺桿菌進(jìn)行根除治療，阿莫西林主要通過對細(xì)菌的細(xì)胞壁合成過程進(jìn)行抑制而發(fā)揮其良好的滅菌效果，從而促使細(xì)菌變成球形體并迅速溶解、破裂，因此其抗菌效果十分顯著。同時(shí)，阿莫西林還是當(dāng)前根治幽門螺桿菌感染的唯一β-內(nèi)酰胺類藥物，并且在胃酸的強(qiáng)酸性環(huán)境下能夠保持穩(wěn)定的抗菌活性，因此阿莫西林治療因幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃潰瘍的臨床療效較好?？死顾厥羌t霉素的衍生物，是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對革蘭陽性菌與部分革蘭陰性菌均有較好的抑制作用，藥物分子能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)起到良好的阻礙作用[7-13]，從而抑制蛋白合成并發(fā)揮抑菌效果。呂永銘等人的研究指出，克拉霉素能夠?qū)τ拈T螺桿菌細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)肽作用與mRNA合成蛋白質(zhì)時(shí)在合成鏈上的移動(dòng)起到良好的抑制作用，從而使細(xì)菌不能正常表達(dá)，起到了有效的抑菌作用。另外，克拉霉素在人體內(nèi)的活性是紅霉素的6～10倍，其耐酸性較強(qiáng)，口服吸收的效果好且半衰期較長，耐藥性較低，因此是一種有效的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，治療胃潰瘍的效果較為理想。因此，將奧美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用于胃潰瘍的臨床治療中，能夠很好的對患者的胃酸分泌進(jìn)行抑制并有效殺滅幽門螺桿菌，并且三種藥物聯(lián)用可產(chǎn)生積極的協(xié)同作用，藥物的抗菌活性得以進(jìn)一步提升并促使?jié)儾≡畋M快恢復(fù)，3種藥物的安全性均較高，不易發(fā)生不良反應(yīng)，治療胃潰瘍的效果較好。

在我院本次研究中，對實(shí)驗(yàn)組患者采用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法，而對照組患者則接受西咪替丁聯(lián)合阿莫西林治療，兩組患者均經(jīng)過6周的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及胃潰瘍癥狀消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明奧美拉唑、阿莫西林與克拉霉素三聯(lián)療法治療胃潰瘍具有較高的治療總有效率，患者的胃潰瘍癥狀改善所需時(shí)間較短，且用藥治療期間安全性更高而不易發(fā)生不良反應(yīng)，值得在臨床進(jìn)行推廣運(yùn)用。