手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告及其應(yīng)對(duì)措施

高 巍

（沈陽(yáng)市衛(wèi)生健康服務(wù)與行政執(zhí)法中心（沈陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心），遼寧 沈陽(yáng) 110031）

手足口病是一種傳染性疾病，該病是由多種腸道病毒引起的，具有傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快及傳染性等特點(diǎn)，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)[1]。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒1周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對(duì)癥治療[2]。該病的多發(fā)人群為兒童，特別是5歲以下的兒童，重癥患病兒童的病情發(fā)展非?？?，很容易發(fā)生死亡，該病成為影響我國(guó)兒童生命健康的一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。對(duì)此，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該做好事件報(bào)告工作，提出有效的防控措施，為手足口病的預(yù)防與治療提供更多支持與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：通過(guò)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》收集下載該地區(qū)2016年6月-2017年6月報(bào)告的手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.2 分析方法：采取描述性流行病學(xué)分析手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告內(nèi)容，主要分析事件報(bào)告中的人群分布、地區(qū)、時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)。本文中的事件報(bào)告及時(shí)性是報(bào)告創(chuàng)建時(shí)間與首次事件報(bào)告之間的時(shí)間差，事件持續(xù)時(shí)間是結(jié)案時(shí)間與首次事件報(bào)告之間的時(shí)間差。

1.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)該地區(qū)手足口病監(jiān)測(cè)方案中的相關(guān)要求制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，可以參照其他地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，如廣東省對(duì)此做了這樣的要求：在1周內(nèi)，同一個(gè)自然村、社區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校等出現(xiàn)10例及以上手足口病時(shí)[3]，就應(yīng)該進(jìn)行手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告分析

2.1.1 報(bào)告人群分布：該地區(qū)2016年6月至2017年6月共報(bào)告手足口病病例2350例，男性有1275例，女性有1075例。以1～5歲兒童為主，有2035例，占比86.6%，其中托幼兒童有1112例，占比54.64%，散居兒童有923例，占比45.36%。

2.1.2 報(bào)告地區(qū)：該地區(qū)的中心城區(qū)手足口病病例較多，占據(jù)首位，有915例，占比38.94%；其次是農(nóng)村地區(qū)，有876例，占比37.28%；最后是城鄉(xiāng)結(jié)合部，有559例，占比23.79%。

2.1.3 報(bào)告疫情發(fā)生地點(diǎn)：手足口病疫情主要發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)中，出現(xiàn)病例1887例，占比80.29%，家庭中出現(xiàn)病例323例，占比13.74%，自然村出現(xiàn)病例140例，占比5.96%。

2.1.4 報(bào)告時(shí)間：該地區(qū)在2016年6月至2017年6月爆發(fā)的14起疫情中，第一次事件報(bào)告時(shí)間是末次病例發(fā)生前的（4.05±6.34）d，疫情高峰時(shí)間是末次病例發(fā)生前的（11.65±9.72）d，第一次報(bào)告時(shí)間都晚于疫情高峰時(shí)間（t=-2.58，P＜0.05），這表明手足口病爆發(fā)疫情報(bào)告時(shí)間明顯落后于疫情高峰時(shí)間。在14起疫情中，疫情持續(xù)時(shí)間中位數(shù)是15天，14起疫情爆發(fā)疫情持續(xù)時(shí)間與班級(jí)數(shù)相關(guān)，班級(jí)數(shù)越多，則疫情持續(xù)時(shí)間則越長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出疫情持續(xù)時(shí)間與班級(jí)數(shù)之間存在著顯著的正相關(guān)性。

2.2 手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)措施

2.2.1 早發(fā)現(xiàn)早治療：各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)手足口病的診斷與治療水平，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部門(mén)的《手足口病診療方案》中的要求，對(duì)疾病診治程序進(jìn)一步地規(guī)范，做好疾病監(jiān)測(cè)，提升治療水平，降低病死率[4]。

2.2.2 增強(qiáng)疾病健康教育及群眾防病意識(shí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與其他大眾媒體合作好，通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙等多種方式途徑開(kāi)展群眾健康教育，增強(qiáng)民眾的防控疾病意識(shí)，并且要在疾病多發(fā)場(chǎng)所開(kāi)展重點(diǎn)宣傳如托幼機(jī)構(gòu)，提倡宣傳優(yōu)良衛(wèi)生習(xí)慣，促使群眾養(yǎng)成良好的飲食、環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，切斷疾病傳播途徑[5]。

2.2.3 做好檢查督導(dǎo)工作：各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)做好手足口病防治的督導(dǎo)檢查工作，并定期組織疾控、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)及學(xué)校保健等聯(lián)合開(kāi)展手足口病檢查工作，重點(diǎn)檢查督導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校的疾病防控工作，督促醫(yī)院積極落實(shí)做好消毒隔離制度，避免醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染[6]。

2.2.4 監(jiān)督托幼機(jī)構(gòu)在疾病高發(fā)期做好預(yù)防控制工作：手足口病發(fā)病有一個(gè)高發(fā)期，也就是發(fā)病流行季節(jié)，在疾病高發(fā)期時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)積極監(jiān)督托幼機(jī)構(gòu)做好預(yù)防控制工作。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每天對(duì)幼兒進(jìn)行晨檢，如果發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出疹的患兒，應(yīng)該立刻將其送到醫(yī)院就診治療、居家隔離觀察，并立刻消毒處理患兒所使用的物品[7-8]；當(dāng)發(fā)現(xiàn)班級(jí)內(nèi)一周之內(nèi)出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，在立刻消毒處理患兒的同時(shí)，最好班級(jí)停課兩周觀察；托幼教師應(yīng)教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持教室等場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生良好，并定期消毒處理兒童的生活用品如餐具、毛巾等，還要定期打掃清潔宿舍、樓梯、課桌等，對(duì)其中的物品進(jìn)行消毒[9-10]。

3 討論

手足口病作為一種傳染性較強(qiáng)的疾病，其暴發(fā)與流行因素都比較復(fù)雜，具有較大的破壞力，給人民群眾的生命造成了嚴(yán)重的威脅，尤其對(duì)抵抗力較弱的兒童造成了較大的威脅，兒童成為了該病的主要患病人群[11]，對(duì)此，學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)手足口病疫情的敏感性，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，營(yíng)造干凈清潔的校園環(huán)境，其他有關(guān)部門(mén)機(jī)構(gòu)也要履行好相應(yīng)的責(zé)任，做好疾病衛(wèi)生宣傳教育和疾病防控工作，降低疾病發(fā)生率及病死率[12-13]。進(jìn)行手足口病預(yù)防是最好的效果，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童，看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物，嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗，兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，患兒不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理[14-15]；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染，這樣可以有效的降低手足口病的發(fā)生率和病死率等。