• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    連續(xù)血液凈化對(duì)重癥膿毒血癥患者血乳酸的影響

    2020-01-11 01:20:38孫娜
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2020年31期

    孫娜

    [摘要] 目的 分析連續(xù)血液凈化治療重癥膿毒血癥對(duì)患者血乳酸水平等的影響。 方法 選取2018年1月~2019年12月我院收治的重癥膿毒血癥患者110例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(給予常規(guī)對(duì)癥治療)和觀察組(在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)血液凈化)。比較兩組患者治療前、治療12 h、24 h、36 h的血乳酸水平及治療前后的炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP水平;比較兩組患者治療后APACHE Ⅱ、SOFA分值、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。 結(jié)果 兩組治療12 h、24 h、36 h血乳酸均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組;兩組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組;兩組治療后APACHE Ⅱ和SOFA分值均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%、死亡率為3.64%,均低于對(duì)照組的23.64%、16.36%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 連續(xù)血液凈化用于重癥膿毒血癥治療能降低患者血乳酸水平,抑制炎癥反應(yīng),改善預(yù)后。

    [關(guān)鍵詞] 連續(xù)血液凈化;重癥膿毒血癥;血乳酸;預(yù)后

    [中圖分類號(hào)] R631 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701(2020)31-0008-04

    [Abstract] Objective To analyze the effect of the therapy of continuous blood purification on the level of blood lactic acid, etc. of the patients with severe sepsis. Methods From January 2018 to December 2019, a total of 110 patients with severe sepsis admitted to and treated in our hospital were divided into the control group(given conventional symptomatiatria) and the observation group(given continuous blood purification on the basis of the control group) according to random number table method. The levels of blood lactic acid before treatment and after 12 h, 24 h and 36 h of treatment and the levels of the inflammatory factors such as TNF-α, IL-6 and hs-CRP before and after treatment were compared between the two groups. The Apache Ⅱ and SOFA scores, the incidence of complications and the mortality rate after treatment were compared between the two groups. Results After 12 h, 24 h and 36 h of treatment, the levels of blood lactic acid in both groups decreased, and that in the observation group was lower than that in the control group. After treatment, the levels of TNF-α, IL-6 and hs-CRP in both groups decreased and those in the observation group were lower than those in the control group. After treatment, the Apache Ⅱ and SOFA scores in both groups decreased, and those in the observation group were lower than those in the control group. The total incidence of complications(9.09%) and the mortality rate(3.64%) in the observation group were both lower than those in the control group(23.64%, 16.36%). The above differences got from comparisons were all statistically significant(P<0.05). Conclusion In the treatment of severe sepsis, continuous blood purification can reduce the level of blood lactic acid, inhibit inflammatory reaction and improve prognosis.

    [Key words] Continuous blood purification; Severe sepsis; Blood lactic acid; Prognosis

    膿毒血癥是人體對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)后引起的器官功能障礙綜合征,可以是任何部位感染所致,臨床常見的感染原因包括膽管炎、腹膜炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、腦膜炎、膿腫等,病原微生物包括病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲等;患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱(低熱)、寒戰(zhàn)、氣促、心慌、精神狀態(tài)改變等;可進(jìn)展為重癥膿毒血癥和膿毒性休克,導(dǎo)致器官功能障礙、循環(huán)障礙,致死率高[1]。目前全球每年約有1900萬(wàn)膿毒血癥患者,其中死亡達(dá)600萬(wàn)人,病死率超過1/4,幸存者遺留認(rèn)知功能障礙者約為300萬(wàn)[2]。重癥膿毒血癥常用的治療方法是對(duì)癥治療,能緩解和控制病情,但部分患者經(jīng)此治療后體內(nèi)炎癥因子水平并未顯著下降,且該方法對(duì)心肝腎等臟器缺乏保護(hù),因此療效欠佳,患者甚至死亡。連續(xù)性血液凈化(CBP)是目前治療該病最有效的方法,能有效清除患者體內(nèi)各類有毒物質(zhì)、排泄物、炎癥介質(zhì),在臨床引起廣泛關(guān)注。此外,血乳酸是患者機(jī)體重要的代謝指標(biāo),與該病轉(zhuǎn)歸有關(guān)[3]。目前關(guān)于連續(xù)血液凈化應(yīng)用于該類患者對(duì)血乳酸等的影響還缺乏有力證據(jù),故開展本研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2018年1月~2019年12月我院收治的重癥膿毒血癥患者110例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組中男33例,女22例;年齡21~78歲,平均(50.16±4.52)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.65±2.65)kg/m2;急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE Ⅱ)為(16.45±1.52)分;病因包括膽道感染13例、胰腺炎17例、肺炎21例、其他4例;全身炎癥反應(yīng)綜合征(R-SIRS)評(píng)分為(5.13±0.74)分。對(duì)照組中男34例,女21例;年齡25~76歲,平均(51.47±3.79)歲;BMI為(23.87±2.53)kg/m2;APACHE Ⅱ?yàn)椋?6.78±1.36)分;病因包括膽道感染12例、胰腺炎18例、肺炎20例、其他5例;R-SIRS評(píng)分為(5.17±0.61)分。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:對(duì)本研究?jī)?nèi)容、意義和風(fēng)險(xiǎn)知情,自愿加入研究,且患者和家屬均簽署知情同意書;符合《膿毒癥與感染性休克定義國(guó)際共識(shí)》(第3版)關(guān)于重癥膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)血和尿常規(guī)、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等確診;確診12 h內(nèi)進(jìn)行治療;年齡18~79歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:器官移植史;精神疾病史;意識(shí)障礙;合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;妊娠期、哺乳期女性;惡性腫瘤;嚴(yán)重臟器疾病;長(zhǎng)期使用抗感染和免疫抑制劑藥物、放化療史;血液凈化絕對(duì)禁忌證;消化性潰瘍疾病;同時(shí)參與其他研究。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者入院后根據(jù)《膿毒癥診療指南治療原則》及病因給予治療,根據(jù)病原菌給予敏感抗生素,維持有效循環(huán)血容量和水電解質(zhì)平衡,保護(hù)臟器功能,給予營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣等治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上選取頸內(nèi)靜脈或股靜脈為留置導(dǎo)管部位,置入雙腔靜脈導(dǎo)管,使用高通量連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式,行床旁血液凈化,置換量為4000 mL/h,血液流量保持在(200~220)mL/min;加強(qiáng)凝血功能、血小板水平監(jiān)測(cè);正常情況下予普通肝素抗凝治療,若患者有出血傾向、活動(dòng)性出血、血小板顯著降低等情況,給予無(wú)肝素化血液凈化,血液凈化機(jī)為德國(guó)費(fèi)森尤斯公司提供的muitiFiltrate,濾過器為該公司提供的AV600S。使用上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司提供的血液濾過置換液或成都青山利康藥業(yè)有限公司提供的血液濾過置換基礎(chǔ)液。兩組均持續(xù)治療7 d。

    1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組治療前和治療12 h、24 h、36 h的血乳酸水平及治療前后炎癥因子TNF-α、IL-6、hs-CRP水平;抽取3 mL外周靜脈血,以3000 r/min離心10 min后,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和血乳酸水平,采用上海浩然生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒。比較兩組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分[6](分值越低,提示病情越輕,健康水平越高;其分支為慢性健康狀況分支、年齡因素分支、急性生理學(xué)變量分支之和,最高71分);比較兩組治療前后序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA),包括呼吸、凝血、肝、循環(huán)、神經(jīng)、腎臟6個(gè)維度,12個(gè)條目,其中呼吸PaO2/FiO2、血小板、膽紅素、神經(jīng)、肌酐均采用5級(jí)評(píng)分法,即0~4分,其余項(xiàng)目評(píng)分為3~4分、0~1分、2~4分評(píng)估,總分?jǐn)?shù)越高則預(yù)后越差。記錄兩組的并發(fā)癥(感染、出血、堵管)發(fā)生率和死亡率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血乳酸水平比較

    兩組治療前血乳酸水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療12 h、24 h、36 h血乳酸均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

    治療前兩組3項(xiàng)炎癥因子水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組3項(xiàng)炎癥因子水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組治療前后APACHE Ⅱ、SOFA評(píng)分比較

    兩組治療后APACHE Ⅱ、SOFA評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較

    觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3討論

    重癥膿毒血癥病情重、進(jìn)展快,可導(dǎo)致多臟器損傷,臨床治療重癥膿毒血癥關(guān)鍵在于快速改善并穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境,主要根據(jù)其癥狀、病因病機(jī)等進(jìn)行對(duì)癥基礎(chǔ)治療,在一定程度上緩解炎癥反應(yīng)、改善臟器功能,但對(duì)部分患者效果不佳,患者甚至仍然死亡[7-8]。因此提高療效改善預(yù)后是目前臨床的重點(diǎn)研究方向。

    乳酸是葡萄糖無(wú)氧代謝終產(chǎn)物,主要于細(xì)胞漿中由葡萄糖經(jīng)糖酵解途徑,由丙酮酸代謝生成。正常情況下動(dòng)脈血乳酸<2.0 mmol/L,當(dāng)組織處于低灌注、缺氧狀態(tài)時(shí),乳酸生成增加[9]。膿毒癥患者普遍存在血乳酸水平升高,這是因?yàn)橹匕Y膿毒血癥病情危重,全身組織灌注不足,局部組織低灌注,心肺功能損傷,導(dǎo)致供氧不足,增加乳酸生成;炎癥反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,激活纖維蛋白溶解機(jī)制后又對(duì)其活性進(jìn)行抑制,導(dǎo)致纖維蛋白凝塊沉積,血流降速,組織器官低灌注,全身組織缺氧,血乳酸升高;重癥膿毒血癥出現(xiàn)癲癇、肢體抽搐、應(yīng)激反應(yīng)時(shí),及藥物、毒物抑制氧化還原酶產(chǎn)生等因素均可導(dǎo)致血乳酸水平上升[10-11]。因此,臨床將血乳酸水平作為衡量重癥膿毒血癥病情、療效和預(yù)后的重要觀察指標(biāo)。本研究中治療12 h、24 h、36 h兩組血乳酸均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示連續(xù)血液凈化能降低血乳酸水平,利于預(yù)后。

    APACHE Ⅱ評(píng)分包括慢性健康、年齡和急性生理評(píng)分,既往研究指出,其分支與膿毒血癥病情和預(yù)后相關(guān),能準(zhǔn)確反映病情嚴(yán)重程度并預(yù)測(cè)病死風(fēng)險(xiǎn),是臨床常用的重癥患者病情、療效和預(yù)后評(píng)估工具。SOFA評(píng)分是評(píng)估重癥膿毒血癥病情和預(yù)后的另一重要工具,其分值越高,提示預(yù)后越差。本研究中觀察組治療后APACHE Ⅱ和SOFA評(píng)分低于對(duì)照組,死亡率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示連續(xù)血液凈化能夠改善患者預(yù)后??紤]因?yàn)檫B續(xù)血液凈化輸入大量置換液,稀釋并清除患者體乳酸及代謝廢物、有毒物質(zhì),改善微循環(huán),降低乳酸水平,改善預(yù)后[12-13]。炎癥反應(yīng)是貫穿重癥膿毒血癥全程的重要病機(jī),既往研究指出,TNF-α、IL-6等致炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物水平與膿毒癥病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究中TNF-α、IL-6和hs-CRP直接參與并調(diào)節(jié)重癥膿毒血癥患者的全身炎癥反應(yīng),是反映患者炎癥程度的敏感指標(biāo)。治療后觀察組上述指標(biāo)低于治療前,且低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示連續(xù)血液凈化能有效緩解炎癥反應(yīng),改善患者預(yù)后,考慮是由于連續(xù)血液凈化在透析器中形成良好的對(duì)流和膜吸附,清除血液中炎癥因子,大范圍濾過血液內(nèi)毒素,改善內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和平衡,從而抑制臟器損傷及炎癥因子釋放,同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。故觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,連續(xù)血液凈化能有效降低重癥膿毒血癥患者的血乳酸水平,抑制炎癥反應(yīng),改善預(yù)后,降低死亡率,值得應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 趙亮,王婕,蘇慧梅.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療重癥膿毒血癥的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2019, 19(7):1130-1132.

    [2] 李耀增.連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥患者的臨床療效及其對(duì)血乳酸的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2019,20(5):445-447.

    [3] 董云,李輝,韓曉瑞,等.早期連續(xù)性血液凈化治療老年重癥膿毒血癥急性腎損傷的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2018,38(10):2423-2425.

    [4] 薛茫.無(wú)肝素抗凝連續(xù)血液凈化治療重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒血癥患者的安全性與有效性[J].國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志,2018,41(5):391-396.

    [5] 孔令強(qiáng).無(wú)肝素與低相對(duì)分子質(zhì)量肝素連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥膿毒血癥患者凝血功能及血栓前體蛋白的影響比較研究[J].血栓與止血學(xué),2019,25(3):448-449,451.

    [6] 徐珊珊,吳紅宇,王博,等.參附注射液聯(lián)合CBP治療EICU患者膿毒血癥合并休克的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2019,36(3):114-117.

    [7] 楊皓瑩,李玖平,路舒婷,等.膿毒癥病人連續(xù)血液凈化治療過程中局部檸檬酸鈉抗凝與低分子肝素抗凝的應(yīng)用效果比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,41(6):635-636,639.

    [8] 王品,蘇華,李克磊.低分子肝素鈣輔助連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥膿毒血癥患者凝血功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,35(8):1104-1107.

    [9] 唐國(guó)平.連續(xù)性血液凈化用于ICU重癥膿毒血癥的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2020,41(2):385-386.

    [10] 唐亞純,郭濤,符浩,等.連續(xù)血液凈化串聯(lián)血液灌流對(duì)尿源性膿毒血癥的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2019, 40(4):741-743.

    [11] 張連鈺,陳艷萍,楊恒,等.CVVH+HP模式血液凈化治療聯(lián)合烏司他丁對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥患者的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2018,19(9):804-806.

    [12] 程添長(zhǎng),張偉睦,范岳彬.低分子肝素在改善重癥膿毒血癥患者凝血功能及腎功能中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2019,9(1):208-210.

    [13] 劉超.序貫性多模式血液凈化治療膿毒血癥效果及對(duì)TNF-α、CRP、PAF、TXB2的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2020,38(1):143-145.

    [14] 馬尚超.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁對(duì)重癥膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響[J].北方藥學(xué),2019, 16(2):20-21.

    [15] 齊中意,彭湘鶴,顏璐,等.低分子肝素對(duì)膿毒血癥患者凝血功能和腎功能的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018, 36(1):84-86,106.

    (收稿日期:2020-05-06)

    精品国产三级普通话版| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲成人久久性| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 俄罗斯特黄特色一大片| 免费在线观看亚洲国产| 男女那种视频在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 国产成人精品久久二区二区91| 久久久久性生活片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久精品91蜜桃| 丰满的人妻完整版| 丝袜人妻中文字幕| 国产综合懂色| av天堂中文字幕网| 国产精品一及| 国产精品,欧美在线| 免费搜索国产男女视频| 亚洲第一电影网av| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 香蕉av资源在线| 国产成人精品无人区| 国产成人欧美在线观看| 超碰成人久久| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 青草久久国产| 久久午夜综合久久蜜桃| 黄色日韩在线| av欧美777| 精品免费久久久久久久清纯| 成人鲁丝片一二三区免费| 色综合婷婷激情| 国产精品综合久久久久久久免费| 成年女人永久免费观看视频| av片东京热男人的天堂| 一本综合久久免费| 日韩成人在线观看一区二区三区| 两个人视频免费观看高清| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲第一电影网av| 亚洲精品在线美女| av在线蜜桃| 亚洲,欧美精品.| 嫁个100分男人电影在线观看| 日本三级黄在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲片人在线观看| 青草久久国产| 一级毛片精品| 免费看a级黄色片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产成人欧美在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 国产又色又爽无遮挡免费看| cao死你这个sao货| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 超碰成人久久| 精品国产三级普通话版| 国产成人影院久久av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | avwww免费| 免费大片18禁| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费看光身美女| 亚洲国产精品999在线| 黄色视频,在线免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美在线一区亚洲| 国产单亲对白刺激| 特级一级黄色大片| 草草在线视频免费看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日本一本二区三区精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲激情在线av| 日韩高清综合在线| 99精品在免费线老司机午夜| 精品电影一区二区在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 色av中文字幕| 熟女电影av网| 综合色av麻豆| 精品一区二区三区四区五区乱码| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲精品456在线播放app | 美女cb高潮喷水在线观看 | 久久中文字幕人妻熟女| 91麻豆av在线| 全区人妻精品视频| 久久久久久国产a免费观看| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲av片天天在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产精品乱码一区二三区的特点| 精品国产三级普通话版| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品永久免费网站| 九九在线视频观看精品| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产高清激情床上av| 嫩草影院入口| 欧美一级a爱片免费观看看| 老汉色∧v一级毛片| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费无遮挡裸体视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 成人av在线播放网站| 麻豆一二三区av精品| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 日本在线视频免费播放| 亚洲成人久久性| 综合色av麻豆| 亚洲第一电影网av| 日韩精品青青久久久久久| 国产黄色小视频在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久国产精品影院| 欧美性猛交黑人性爽| 国产亚洲欧美98| 天天一区二区日本电影三级| 97超视频在线观看视频| 久久久国产成人精品二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 搞女人的毛片| 深夜精品福利| 又爽又黄无遮挡网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 变态另类丝袜制服| 校园春色视频在线观看| 亚洲成人久久性| 免费大片18禁| 精品一区二区三区av网在线观看| 精品人妻1区二区| 性色av乱码一区二区三区2| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产黄a三级三级三级人| 免费在线观看成人毛片| 女同久久另类99精品国产91| or卡值多少钱| 国产av一区在线观看免费| 国产99白浆流出| 99在线人妻在线中文字幕| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 97超视频在线观看视频| 性欧美人与动物交配| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲av成人av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产一区二区三区视频了| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 在线播放国产精品三级| 日韩欧美国产一区二区入口| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲 欧美一区二区三区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日本免费一区二区三区高清不卡| 中文字幕熟女人妻在线| www.精华液| 三级国产精品欧美在线观看 | 亚洲专区国产一区二区| 90打野战视频偷拍视频| 日本在线视频免费播放| 99国产极品粉嫩在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| www.熟女人妻精品国产| 好男人电影高清在线观看| 一个人免费在线观看电影 | 久久精品综合一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 日韩av在线大香蕉| 看黄色毛片网站| 午夜福利18| 中亚洲国语对白在线视频| 成人欧美大片| 国产主播在线观看一区二区| x7x7x7水蜜桃| 亚洲电影在线观看av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产高清videossex| 日韩人妻高清精品专区| 一本久久中文字幕| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲欧美精品综合久久99| 全区人妻精品视频| 51午夜福利影视在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲国产色片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 午夜亚洲福利在线播放| 真人做人爱边吃奶动态| 热99在线观看视频| 色视频www国产| 午夜两性在线视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 99热精品在线国产| 国产高清激情床上av| 日韩有码中文字幕| 国产99白浆流出| 制服丝袜大香蕉在线| 级片在线观看| 一区福利在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 一二三四在线观看免费中文在| 综合色av麻豆| 久久久久久久久免费视频了| 国产又色又爽无遮挡免费看| 免费在线观看成人毛片| 黄色 视频免费看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 免费观看精品视频网站| 久久亚洲精品不卡| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲成人免费电影在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲成人久久爱视频| 一个人看的www免费观看视频| 国产精品九九99| 中出人妻视频一区二区| 1000部很黄的大片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 久久九九热精品免费| 欧美乱色亚洲激情| 国产精品爽爽va在线观看网站| www.熟女人妻精品国产| 啦啦啦免费观看视频1| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 色老头精品视频在线观看| 免费高清视频大片| av黄色大香蕉| 少妇丰满av| 亚洲欧美激情综合另类| 国产极品精品免费视频能看的| 免费观看人在逋| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 1024手机看黄色片| 女同久久另类99精品国产91| 久久久久久久精品吃奶| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 综合色av麻豆| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲国产看品久久| 国产69精品久久久久777片 | 国产69精品久久久久777片 | 国产久久久一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 一进一出抽搐动态| 欧美日韩黄片免| 免费搜索国产男女视频| 国产毛片a区久久久久| 国产一区二区在线av高清观看| 一本精品99久久精品77| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 99国产精品99久久久久| 长腿黑丝高跟| 国产在线精品亚洲第一网站| 一进一出好大好爽视频| 亚洲第一电影网av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 狂野欧美激情性xxxx| 日本免费一区二区三区高清不卡| tocl精华| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 免费看十八禁软件| 亚洲色图av天堂| 久久中文字幕人妻熟女| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 99热这里只有是精品50| 日韩欧美三级三区| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲国产精品sss在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲成av人片在线播放无| 国产不卡一卡二| 国产精品影院久久| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产成人精品无人区| 观看免费一级毛片| 悠悠久久av| 成人特级av手机在线观看| 无人区码免费观看不卡| 757午夜福利合集在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 十八禁人妻一区二区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 少妇丰满av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲美女视频黄频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 网址你懂的国产日韩在线| 床上黄色一级片| 两人在一起打扑克的视频| 精品不卡国产一区二区三区| 国产精品九九99| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久国产精品影院| 久久精品影院6| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 在线看三级毛片| 国产乱人伦免费视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲人成伊人成综合网2020| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲精品色激情综合| bbb黄色大片| а√天堂www在线а√下载| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 动漫黄色视频在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 色视频www国产| 在线观看66精品国产| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 真人做人爱边吃奶动态| 国产不卡一卡二| 亚洲欧美日韩高清专用| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产一区二区在线观看日韩 | 99国产极品粉嫩在线观看| 天天添夜夜摸| 色av中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 日本与韩国留学比较| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产综合懂色| 国产高潮美女av| 国产伦人伦偷精品视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 1000部很黄的大片| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 欧美大码av| 波多野结衣高清无吗| 成人午夜高清在线视频| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 性色avwww在线观看| netflix在线观看网站| 国产蜜桃级精品一区二区三区| bbb黄色大片| av福利片在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 欧美中文综合在线视频| 嫩草影视91久久| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲av第一区精品v没综合| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| www日本在线高清视频| 天堂动漫精品| 精品久久久久久成人av| 国产高清激情床上av| 少妇的丰满在线观看| 久久精品91蜜桃| 中亚洲国语对白在线视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲精品久久国产高清桃花| 精品国产亚洲在线| 一进一出抽搐动态| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲国产看品久久| 国产精品久久电影中文字幕| 黄片小视频在线播放| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产av不卡久久| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲国产精品久久男人天堂| 免费看a级黄色片| 亚洲黑人精品在线| 毛片女人毛片| 国产1区2区3区精品| avwww免费| 黄色片一级片一级黄色片| 成人18禁在线播放| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品一及| 桃色一区二区三区在线观看| 久久国产精品影院| 偷拍熟女少妇极品色| www.熟女人妻精品国产| 国产男靠女视频免费网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲专区中文字幕在线| e午夜精品久久久久久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 高清在线国产一区| 一二三四社区在线视频社区8| 成人精品一区二区免费| 日韩欧美免费精品| 手机成人av网站| 久久久久国内视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 一进一出抽搐动态| 欧美av亚洲av综合av国产av| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产成年人精品一区二区| 看免费av毛片| 91av网站免费观看| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲五月婷婷丁香| 大型黄色视频在线免费观看| 99热6这里只有精品| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 成人亚洲精品av一区二区| 香蕉av资源在线| 怎么达到女性高潮| 国产精品爽爽va在线观看网站| 免费看光身美女| 日本 欧美在线| 欧美日韩黄片免| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产三级在线视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲在线观看片| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲av熟女| 国产亚洲av高清不卡| 国产欧美日韩一区二区精品| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精品 国内视频| 99国产精品一区二区三区| 丁香欧美五月| 国产黄a三级三级三级人| 成人三级做爰电影| 亚洲一区二区三区色噜噜| 精品免费久久久久久久清纯| netflix在线观看网站| 变态另类丝袜制服| 九色国产91popny在线| 久久这里只有精品中国| 91麻豆av在线| 午夜福利18| x7x7x7水蜜桃| 精品电影一区二区在线| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲中文字幕日韩| 最近最新免费中文字幕在线| 无限看片的www在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产探花在线观看一区二区| 在线免费观看的www视频| 伦理电影免费视频| av欧美777| 日韩欧美在线二视频| 啦啦啦免费观看视频1| 性欧美人与动物交配| 一级a爱片免费观看的视频| 制服人妻中文乱码| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美高清成人免费视频www| 老鸭窝网址在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国内精品久久久久久久电影| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产伦人伦偷精品视频| 国产精品久久久久久久电影 | 一区福利在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 综合色av麻豆| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲国产色片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 两个人看的免费小视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产成人影院久久av| 国产精品影院久久| 色尼玛亚洲综合影院| 床上黄色一级片| 99国产精品一区二区三区| 久久九九热精品免费| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产综合懂色| 听说在线观看完整版免费高清| 国产精品1区2区在线观看.| 最近在线观看免费完整版| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 成人特级av手机在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 精品一区二区三区视频在线 | 免费搜索国产男女视频| 九九在线视频观看精品| 午夜激情欧美在线| 久久99热这里只有精品18| 窝窝影院91人妻| 欧美在线一区亚洲| 老熟妇仑乱视频hdxx| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲精品美女久久av网站| 久久精品国产综合久久久| 18美女黄网站色大片免费观看| 大型黄色视频在线免费观看| 日本在线视频免费播放| 欧美性猛交黑人性爽| 在线a可以看的网站| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久这里只有精品中国| 麻豆一二三区av精品| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 欧美丝袜亚洲另类 | 久久久久久久久中文| 久久亚洲真实| ponron亚洲| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品日韩av在线免费观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产美女午夜福利| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲五月天丁香| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久久久精品国产欧美久久久| 一个人免费在线观看的高清视频| 一二三四在线观看免费中文在| 在线看三级毛片| 色吧在线观看| 一本综合久久免费| 99在线视频只有这里精品首页| av国产免费在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲黑人精品在线| av天堂在线播放| 国产高清videossex| 日韩欧美免费精品| 日本黄大片高清| 美女扒开内裤让男人捅视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 在线观看免费视频日本深夜| www国产在线视频色| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲色图av天堂| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 美女黄网站色视频| 日韩国内少妇激情av| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲美女视频黄频| 亚洲无线观看免费| 一本一本综合久久| 亚洲美女视频黄频| 韩国av一区二区三区四区| 精品欧美国产一区二区三| 国产又色又爽无遮挡免费看| 色综合婷婷激情| 男人的好看免费观看在线视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 可以在线观看毛片的网站| 这个男人来自地球电影免费观看| 日本五十路高清| 中文字幕久久专区| 男女视频在线观看网站免费| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 婷婷精品国产亚洲av在线| 日本一本二区三区精品| 欧美在线一区亚洲| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲在线观看片| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 色综合站精品国产| 国产精品亚洲一级av第二区| 特大巨黑吊av在线直播| 国产一区二区激情短视频| 国产精品久久久久久久电影 | h日本视频在线播放| 99久久精品国产亚洲精品| 国产高清视频在线观看网站| 黄色日韩在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区|