0-3歲聽障兒童康復(fù)教育模式初探

黃詩偉

【摘要】由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展，數(shù)字助聽器、人工耳蝸等現(xiàn)代助聽輔具的開發(fā)、應(yīng)用和聽力篩查技術(shù)的發(fā)展、推廣，聽障兒童的康復(fù)效果不斷提高，聽障兒童入訓(xùn)機構(gòu)低齡化趨勢不斷增強，0-3歲聽障兒童的康復(fù)教育也越來越受到重視。探索如何開展0-3歲聽障兒童全面教育模式，如何在0-3歲聽障兒童的康復(fù)教育中有效實施聽覺口語法教學(xué)和聽能管理服務(wù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】0-3歲 ?聽障兒童 ?康復(fù)教育

【中圖分類號】G762 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）52-0112-02

1.0-3歲聽障兒童康復(fù)教育的背景和意義

由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展，數(shù)字助聽器、人工耳蝸等現(xiàn)代助聽輔具的開發(fā)、應(yīng)用和聽力篩查技術(shù)的發(fā)展、推廣，聽障兒童的康復(fù)效果不斷提高，聽障兒童入訓(xùn)機構(gòu)低齡化趨勢不斷增強。近十年，在中國聽力語言康復(fù)研究中心帶領(lǐng)下，全國各地掀起了聽力語言康復(fù)教育改革的熱潮。在教改熱潮中，我們不斷完善學(xué)前教育課程，并將其融入到集體教學(xué)中;引進聽覺口語法并應(yīng)用到個別化康復(fù)教育課程中;學(xué)習(xí)并引進聽能管理理念，實施醫(yī)教結(jié)合服務(wù);逐步建立了以全面發(fā)展為目標，以學(xué)前教育為基礎(chǔ)，以聽力干預(yù)、聽覺語言康復(fù)、言語矯治為支撐的康復(fù)模式[1]。這種康復(fù)教育模式已經(jīng)成為了引領(lǐng)我國聽障兒童進行聽覺語言康復(fù)的一種主流的教學(xué)模式，并且被大多數(shù)專業(yè)人士和聽障兒童家庭熟知和認可。聽障兒童的康復(fù)效果因此有了質(zhì)的飛躍，大多數(shù)的聽障兒童實現(xiàn)“聽清楚，說明白”的康復(fù)夢想。聽障兒童康復(fù)效果不斷提高的同時，聽覺口語法教學(xué)的開展和聽能管理服務(wù)的實施也對聽障兒童的家庭和康復(fù)教師提出了新的要求。

隨著聽障兒童低齡化趨勢不斷加強，以肇慶市殘疾人康復(fù)中心（肇慶市康復(fù)幼兒園）為例，0-3歲聽障兒童占新收聽障兒童的比例從2017年的36%，2018年的50%到2019年的76%（數(shù)據(jù)統(tǒng)計日期截止至2019年10月），所以，0-3歲聽障兒童的康復(fù)教育也越來越受到重視。0-3歲是聽障兒童康復(fù)的黃金時期。0-3歲兒童的大腦神經(jīng)處于飛速發(fā)展時期，科學(xué)的康復(fù)教育模式能提供有效的聽覺和語言刺激，使其在聽能、語言、認知、溝通能力等方面都得到充分的發(fā)展，為聽障兒童融入普幼、普小打下良好的基礎(chǔ)。如何對0-3歲聽障兒童開展全面教育模式？如何在0-3歲聽障兒童的康復(fù)教育中有效實施聽覺口語法教學(xué)和聽能管理服務(wù)呢？

本課題組結(jié)合中心多年的教學(xué)經(jīng)驗及一年的實踐探討，按照教學(xué)形式、課程內(nèi)容與課程時間安排，融合了基礎(chǔ)教育活動、聽覺口語法教育和聽能管理服務(wù)的課程，總結(jié)出醫(yī)教結(jié)合、普教與特教結(jié)合、以家庭為教育指導(dǎo)中心的教學(xué)模式，有效為0-3歲聽障兒童服務(wù)，為我市聽障兒童的教師、家長、聽力師提供有效理論依據(jù)和有效的方法。

2.0-3歲聽障兒童康復(fù)教育模式的框架

通過研究討論，我們調(diào)整、制定了0-3歲聽障兒童的康復(fù)教育模式（見表一）。

0-3歲聽障兒童康復(fù)教育的活動對象：已經(jīng)確診聽力損失的程度和性質(zhì)，已戴助聽輔具（助聽器或者已經(jīng)植入人工耳蝸）的0-3歲聽障兒童;學(xué)習(xí)能力相對發(fā)育遲滯的3-6歲聽障兒童或者綜合殘疾類的聽障兒童也適用。

0-3歲聽障兒童康復(fù)教育的教學(xué)形式包含個別化訓(xùn)練、小組課、集體課、親子課和培訓(xùn)班等形式。個別化訓(xùn)練、小組課主要是以聽能管理、聽能、語言、言語、認知、溝通領(lǐng)域的教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容進行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，更適合2-3歲的聽障兒童，教師與幼兒按1：1和1：2-3的比例進行教學(xué)的模式，師資充足的康復(fù)中心也可以擴展至1-2歲聽障兒童的個別化訓(xùn)練。集體課主要以《聽障兒童綜合活動示范教學(xué)指導(dǎo)》（托班）的五大領(lǐng)域的語言、認知、健康、藝術(shù)和科學(xué)領(lǐng)域為教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容，適合2-3歲聽障兒童，是教師和保育員、幼兒和其家長按1：5的比例進行的集體教學(xué)模式。親子課主要以聽覺口語法的聽能、語言、言語、認知、溝通五大領(lǐng)域為教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容，主要指導(dǎo)家長如何開展家庭康復(fù)訓(xùn)練，適合0-3歲聽障兒童及其家長一同參與，是1名教師、1名聽障兒童和1名家長共同參與的教學(xué)模式。培訓(xùn)班是針對聽障兒童家長開展的集體指導(dǎo)和培訓(xùn)的指導(dǎo)形式，適合所有的家長參與。

3.0-3歲聽障兒童康復(fù)教育模式的注意事項

3.1針對教學(xué)活動參與對象，采用多種教學(xué)形式，設(shè)定適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標。

首先，康復(fù)教師要對0-3歲聽障兒童進行評估，了解兒童的運動發(fā)育情況、認知水平進行等;第二，結(jié)合兒童的聽覺年齡（有效配戴助聽輔具的時間），對其聽覺能力和語言能力進行評估;第三，對家長的康復(fù)技能進行考評。

個別化訓(xùn)練課程和小組課程需要聽障兒童具有一定的動手操作能力，課堂配合能力;集體課程需要聽障兒童能配合課堂紀律，具有安靜聆聽的能力;親子課程需要家長高度配合，家長需要具有聽覺口語法的基礎(chǔ)知識，能配合教師完成課堂的教學(xué)演示等方面的能力。一周歲以下的聽障兒童，手指的精細運動還沒有完全發(fā)育，動手操作能力差、課堂配合程度低，所以比較適合安排親子課程，讓家長在課堂中學(xué)習(xí)如何在家庭中進行聽覺語言康復(fù)，提高家長與聽障兒童互動的能力。1-2歲（尤其是1.5歲以上）的聽障兒童基本具有抓、握、放等能力，具有配合課堂活動的基本能力。師資充足的情況下，可以安排1.5歲以上的聽障兒童參加1-2組別的個別化訓(xùn)練課程。2歲以上的聽障兒童作息時間比較穩(wěn)定，具備了更多的手部精細活動，能配合課堂互動等能力，可以安排各類型的教學(xué)形式進行康復(fù)訓(xùn)練。針對個別運動發(fā)育遲緩、綜合類殘疾的聽障兒童，可以根據(jù)兒童的實際情況安排合適的康復(fù)課程，調(diào)整康復(fù)教學(xué)目標。

3.2選擇合適的聽覺語言能力評估方法。

聽覺語言能力的評估是為了更好地了解聽障兒童的聽覺和語言能力，是制定聽能管理服務(wù)和聽覺口語法訓(xùn)練計劃的依據(jù);是聽障兒童優(yōu)化聽能，提高語言能力的基礎(chǔ)。對0-3歲聽障兒童的康復(fù)教育與評估在近幾年才開始全面推行，現(xiàn)在尚未形成完善的早期康復(fù)教育與評估體系，選擇合適的評估方法和評估工具，直接影響著聽障兒童康復(fù)計劃的制定和康復(fù)進程。

0-3歲聽障兒童的生長發(fā)育情況決定了他們不能長時間集中精神認真聆聽和指認，他們并不能很好地配合完成封閉式的聽覺語言評估。所以，聽覺語言評估的結(jié)果并不能客觀地體現(xiàn)出0-3歲聽障兒童的聽覺和語言能力。

問卷評估是通過詢問家長或監(jiān)護人獲得聽障兒童在日常生活中相關(guān)能力的信息，通過詢問、評分的方式了解聽障兒童相關(guān)能力的水平;適用于年齡小、康復(fù)初期或者多重殘疾等不能配合臨床聽力測試的聽障兒童;可以貫穿聽障兒童整個康復(fù)過程的評估方法，是0-3歲聽障兒童聽覺語言能力的主要評估方法。嬰幼兒有意義聽覺整合量表（Infant Toddler Meaningful Auditory Integration Scale， IT-MAIS）、有意義聽覺整合量表（Meaningful Auditory Integration Scale， MAIS）、CAP（聽覺行為分級標準）是比較常用的聽障兒童聽覺問卷調(diào)查，通過問卷調(diào)查可以了解嬰幼兒助聽輔具使用的情況，了解他們在日常生活環(huán)境中對聲音的感知、理解和運用情況。簡易版普通話早期言語感知測試（Low version-mandarin early speech perception test，LV-MESP）、標準版普通話早期言語感知測試（Mandarin Early Speech Perception test，MESP）、有意義使用言語量表（Meaningful Use of Speech Scale， MUSS）、SIR（言語可懂度分級標準）是比較常用的聽障兒童語言問卷調(diào)查，通過評估給分，能夠了解嬰幼兒在日常交流環(huán)境中的發(fā)聲情況和交流能力。這些評估方法操作簡單，評估設(shè)備簡易，易于學(xué)習(xí)和推廣，非常適用于康復(fù)機構(gòu)的聽障兒童評估。

3.3線上指導(dǎo)作為線下課堂的補充。

線上指導(dǎo)主要針對來回上課不方便，家長配合程度高，并且具有一定的家庭康復(fù)技能的家庭開展，要求聽障兒童家里有可視頻的網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備，家庭聲學(xué)環(huán)境能保持在45dB（A）以下，有可用于教學(xué)的充足的玩教具。線上課堂可以讓不方便來回中心上課的家長在家里也能得到老師的聽覺口語法指導(dǎo)，便于教師更好地了解聽障兒童的語言發(fā)展情況，更好地和家長溝通交流。由于線上指導(dǎo)也存在場地受限、聽障兒童配合度差、課堂互動受限等的缺點，一般不提倡線上指導(dǎo)作為主要的教學(xué)方式，只能作為線下課堂的補充。

4.0-3歲聽障兒童康復(fù)教育模式的實施原則

4.1醫(yī)教結(jié)合原則。

0-3歲聽障兒童在發(fā)現(xiàn)聽力損失到走上康復(fù)訓(xùn)練之路都經(jīng)歷了“確診聽力損失——配戴助聽設(shè)備（助聽器或者人工耳蝸）——康復(fù)訓(xùn)練”的過程。聽障兒童需要在專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)確診聽力損失程度和性質(zhì)，根據(jù)聽力損失的程度和性質(zhì)，配戴助聽輔具或者手術(shù)恢復(fù)聽覺傳導(dǎo)通路（配戴助聽器、植入人工耳蝸、糾正外耳畸形等），正常接收到外界聲音的刺激，只有在聽力得到補償或者得到重建的基礎(chǔ)上，聽障兒童才能有效地進行聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練。所以在聽障兒童的康復(fù)訓(xùn)練中，“醫(yī)”是基礎(chǔ)，是進行聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練的保證。在聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練的過程中，聽障兒童還需要持續(xù)接受聽能管理服務(wù)，不定期進行助聽輔具調(diào)試、聽力檢測、耳科檢查等，才能保障聽障兒童進行有效的康復(fù)訓(xùn)練。

4.2基礎(chǔ)教育與特殊教育并舉原則。

聽障兒童，首先是一名兒童，才是一名聽障兒童。聽障兒童屬于無嚴重智力或情緒障礙，但有聽覺能力缺陷的兒童，他們須借助助聽輔具以克服聽力障礙，發(fā)展聽說能力，在其他各方面學(xué)習(xí)上遵循著與健聽兒童相同發(fā)展路線和順序，但表現(xiàn)出不同發(fā)展程度的特殊需求的一類兒童。

在基礎(chǔ)教育方面，我們實行半日制的集體班教學(xué)活動，以《聽障兒童綜合活動示范教學(xué)指導(dǎo)》（托班）為參考，對0-3歲的聽障兒童開展健康、科學(xué)、語言、社會、藝術(shù)五大領(lǐng)域教育，提高兒童的情感、認知、運動、自理等能力，讓他們在交往、課堂參與等方面都有不同程度的提高，為聽障兒童3歲后進入全日制的康復(fù)教學(xué)打下了基礎(chǔ)。

在聽障兒童的特殊教育方面，我們安排聽能管理服務(wù)，優(yōu)化助聽輔具的調(diào)試，提供良好的聆聽環(huán)境;實施聽覺口語法教學(xué)，根據(jù)0-3歲聽障兒童的實際情況開展個別化訓(xùn)練課程，聽覺口語法親子課程等，按照聽能、語言、言語、認知和溝通能力的自然發(fā)展順序，在自然且有意義的情境及互動中，保證聽障兒童得到基礎(chǔ)教育的同時，也能不斷學(xué)習(xí)和提高聽覺和語言的能力。

4.3遵循幼兒最近發(fā)展區(qū)域原則。

所謂最近發(fā)展區(qū)域，是兒童獨立解決問題的實際能力與在指導(dǎo)下解決問題的潛在能力之間的能力發(fā)展區(qū)域，是教師制定教學(xué)計劃，設(shè)定教學(xué)目標的依據(jù)。我們通過聽障兒童入園的初次評估，了解聽障兒童的實際的聽能、語言、認知等方面的能力，制定符合聽障兒童實際發(fā)展水平的教學(xué)目標和教學(xué)計劃，開展符合聽障兒童實際的教學(xué)活動。教師所制定的教學(xué)目標不能超出聽障兒童能力的“潛在區(qū)域”，家長也不能急于求成，否則就會走進誤區(qū)，耽誤聽障兒童的康復(fù)進程。

4.4以家庭為中心原則。

聽能管理和聽覺口語法在國內(nèi)實施將近十年，很多的實例證明這種以“家庭為中心”的康復(fù)教育模式能有效地促進聽障兒童習(xí)得聽能和語言。這種強調(diào)家長深度參與的教育模式?jīng)_破了以往以聽障兒童為教育對象的傳統(tǒng)教育模式。家長作為聽障兒童照顧者和監(jiān)護人，是家庭的主要成員，家長在聽能管理和聽覺口語法中必須充當(dāng)兩個角色，是“擁護者”也是“伙伴”?！叭绾巫尲议L轉(zhuǎn)變教育觀念，成為聽能管理和聽覺口語法的擁護者，成為聽力師和教師的伙伴呢？”親子課程、家長培訓(xùn)和指導(dǎo)就成為0-3歲聽障兒童康復(fù)教育中非常重要的工作內(nèi)容。除此以外，我們還需要給予家長支持性服務(wù)，讓家長在陪伴聽障兒童康復(fù)教育的過程中不會迷失，不會無助。家長支持性服務(wù)包括了家長心理輔導(dǎo)、康復(fù)咨詢、家長康復(fù)技能培訓(xùn)和指導(dǎo)、親子活動、戶外拓展活動、對特殊貧困家庭的經(jīng)濟幫扶等，這些家長服務(wù)給了家長心理上的慰藉，生活上的幫扶，讓家長能主動積極地配合實施聽障兒童的家庭康復(fù)訓(xùn)練計劃，積極參加中心的各項家長活動，從而給了家長進行長期康復(fù)訓(xùn)練的信心。

參考文獻：

[1]胡向陽.中國聾兒康復(fù)研究中心.全國聽力語言康復(fù)教育改革項目系列叢書[M].中國文聯(lián)出版社，1-2.