淺論大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用

劉鋒

摘 要：近些年來(lái)，我國(guó)醫(yī)保體系逐漸完善，且隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的逐漸加劇，人民醫(yī)療需求也在不斷的增加，而這也給醫(yī)院的醫(yī)保管理工作增添了很多難度，滋生出了很多的醫(yī)療違規(guī)現(xiàn)象?；诖耍t(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理工作的管理力度與重視程度，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)與管理方式來(lái)提高管理質(zhì)量與管理效率。本文對(duì)大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用進(jìn)行了分析與論述。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù);醫(yī)院醫(yī)保管理;應(yīng)用

現(xiàn)階段，我國(guó)參保人數(shù)在不斷增加，因此，醫(yī)院方面的醫(yī)保支出也是不斷增加，加上醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)療成本的不斷增加，假發(fā)票與大處方等問(wèn)題逐漸嚴(yán)重。而針對(duì)這些問(wèn)題，傳統(tǒng)醫(yī)保管理方式已經(jīng)無(wú)法對(duì)整體管理工作進(jìn)行有效的監(jiān)督，基于此，相關(guān)管理人員要在管理工作中采用大數(shù)據(jù)管理方式。

一、現(xiàn)階段醫(yī)保管理問(wèn)題概述

（一）基金收支平衡壓力方面的問(wèn)題

隨著近些年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的顯著提高，人民的日常收入也逐漸增多，在此基礎(chǔ)上，人民對(duì)于醫(yī)療保障方面有了更高的追求。很多患者對(duì)于健康方面的問(wèn)題都有了更高的重視程度，加上我國(guó)近些年來(lái)不斷地推出各項(xiàng)惠民政策，使社會(huì)參保人員數(shù)量不斷的增加，更多的人員參與到了醫(yī)保中。此外，隨著人們醫(yī)療觀念上的轉(zhuǎn)變，人們除了參保意愿提高后，在臨床醫(yī)療需求上也出現(xiàn)了明顯的提高，最終導(dǎo)致醫(yī)保支出規(guī)模逐漸擴(kuò)大，而在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院方面的醫(yī)保收支平衡壓力也急劇升高。

（二）醫(yī)療服務(wù)行為方面的違規(guī)問(wèn)題

近些年來(lái)，醫(yī)保支出不斷增加，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要包括以下三個(gè)方面：一，我國(guó)政府方面的推動(dòng);二，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的加劇;三，過(guò)度治療現(xiàn)象、過(guò)度檢查現(xiàn)象等違規(guī)問(wèn)題。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，當(dāng)前我國(guó)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，存在著部分虛假就醫(yī)的現(xiàn)象，個(gè)人與機(jī)構(gòu)通過(guò)虛假就醫(yī)的方式來(lái)騙取醫(yī)?；稹４祟?lèi)情況的出現(xiàn)對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保工作的開(kāi)展有著極其惡劣的影響，并會(huì)對(duì)參保人員與相關(guān)機(jī)構(gòu)的利益產(chǎn)生危害，危及到基?；鸬陌踩?。

（三）醫(yī)保支付方面存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

在醫(yī)保支付方面，如果出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)，就會(huì)導(dǎo)致患者付出不必要的費(fèi)用，醫(yī)保資金也會(huì)出現(xiàn)流失。而導(dǎo)致這一問(wèn)題出現(xiàn)的原因，就是過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。該現(xiàn)象指的是在對(duì)患者進(jìn)行檢查、化驗(yàn)或治療用藥的過(guò)程中，所采用的檢查方式與治療方式超過(guò)了實(shí)際需要的情況。

（四）人口老齡化問(wèn)題

近些年來(lái)，我國(guó)人口老齡化情況不斷加深，而隨著老年人口的不斷增加，醫(yī)保的支出額度也是不斷提高，當(dāng)前，參保人員平均年支付額度已經(jīng)高于繳費(fèi)額度，而這就導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)?；鹨恢碧幵诟唢L(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)下。除此之外，我國(guó)當(dāng)前老年人口在身體健康方面不理想，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。在很大程度上提高了我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且對(duì)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展產(chǎn)生了直接性的影響。

（五）決策方式與管理方式較為滯后

近些年來(lái)，我國(guó)人民的醫(yī)療意識(shí)不斷上升，而在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院規(guī)模也是不斷擴(kuò)大，醫(yī)?；饓毫μ岣?，基于此，醫(yī)院在醫(yī)保管理的過(guò)程中，要采用具有精準(zhǔn)性與高效性的管理模式，與管理方法，但根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，大部分醫(yī)院當(dāng)前還采用著傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)決策模式，管理人員在日常的管理過(guò)程中都是依靠自身經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行管理，在很大程度上限制了醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步。

二、大數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用研究

（一）提高醫(yī)保的大數(shù)據(jù)質(zhì)量

在醫(yī)保管理過(guò)程中應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析最為重要的是要對(duì)臨床中的資料進(jìn)行分析與整理，對(duì)醫(yī)療不規(guī)范行為和醫(yī)?；鸸芾磉M(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院管理的發(fā)展與進(jìn)步，這其中數(shù)據(jù)質(zhì)量至關(guān)重要。因此，在醫(yī)院醫(yī)保管理的過(guò)程中，必須要提高數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量，而數(shù)據(jù)質(zhì)量體現(xiàn)在完整性與時(shí)效性?xún)蓚€(gè)方面。其中數(shù)據(jù)完整性指的是在臨床中醫(yī)保收集的數(shù)據(jù)要具備較高的全面性與完整性，主要包括患者的基礎(chǔ)信息、疾病診斷、病案首頁(yè)、診療過(guò)程、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付數(shù)據(jù)、就醫(yī)時(shí)間與就醫(yī)地點(diǎn)等;而數(shù)據(jù)時(shí)效性主要指的是收集的數(shù)據(jù)要及時(shí)并切合實(shí)際，保證數(shù)據(jù)的有效性與及時(shí)性。因此，為了能進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的有效性與可靠性，就必須要建立相應(yīng)的制度，提高信息化建設(shè)，對(duì)患者信息進(jìn)行有效的收集，并要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上傳保存。

（二）加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)的理解與應(yīng)用

醫(yī)保的大數(shù)據(jù)是醫(yī)保管理工作的重要依據(jù)，大數(shù)據(jù)對(duì)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理過(guò)程中存在的矛盾與問(wèn)題進(jìn)行了反應(yīng)，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保管理工作有著十分重要的作用，因此，醫(yī)院管理人員要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的整理與應(yīng)用，在醫(yī)保管理工作中要對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行充分的應(yīng)用，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行有效的分析與研究，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)保管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出合理的解決方法，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)保管理的發(fā)展與進(jìn)步。

（三）建立完善的安全體系

近些年來(lái)，隨著我國(guó)參保人員的增加，數(shù)據(jù)鏈條逐漸增加，規(guī)模逐漸增大，數(shù)據(jù)來(lái)源也更加廣泛，數(shù)據(jù)的流動(dòng)性也得到了增加，使數(shù)據(jù)安全保護(hù)的難度不斷增加，因此，必須要加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)安全的管理，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的管理與監(jiān)督，防治參保人員的數(shù)據(jù)出現(xiàn)泄漏。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前大數(shù)據(jù)分析已經(jīng)成為了各行業(yè)廣泛應(yīng)用的技術(shù)，醫(yī)院醫(yī)保管理工作關(guān)乎著大多數(shù)人的就醫(yī)與健康，應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析可以發(fā)揮出至關(guān)重要的作用。但在應(yīng)用過(guò)程中還存在著較多的問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)保管理工作產(chǎn)生了一定的影響，因此，在大數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用過(guò)程中，需要不斷的進(jìn)行改進(jìn)與完善，進(jìn)而使其發(fā)揮出更加良好的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]白生蕾.大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（38）：185-186.

[2]何倩.探討新時(shí)期大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的具體運(yùn)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（11）：1-3.

[3]黃曉亮，胡偉，曾莉， 等.廣東省基于DRG的大數(shù)據(jù)分析為精準(zhǔn)提升醫(yī)院綜合能力賦能[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（6）：795-799.