陽虛型高血壓病的治療

鄧麗芳

(廣西壯族自治區(qū)南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧530299)

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，陽虛型是高血壓病的主要證型之一，陽虛的發(fā)生除先天稟賦不足外，還與年老體虛、后天失養(yǎng)及久病、失治等因素密切相關(guān)。一是因為生理演變，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“年四十而陰氣自半也”，“人到四十，陽氣不足，損與日至”，女子“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”，男子“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，女子“六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”，男子“六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白”，提示隨著年齡的增長，人體陰陽俱衰，而陽衰先行。二是因為飲食失節(jié)、起居不規(guī)律、情志不調(diào)等，累及傷陽。三是因為病久或藥物傷陽。研究表明，高血壓病患者長期使用降壓藥，尤其是利尿藥，可先損及陰，終傷腎陽；長期使用鈣離子拮抗劑，易耗傷心氣，終損心陽[1]。

1 陽虛對血壓的影響

中醫(yī)認(rèn)為，寒主收引，“諸寒收引，皆屬于腎”，寒邪易損傷陽氣，陽虛又易生寒，導(dǎo)致血脈失溫，脈道拘急攣縮，收縮有余而舒展不及，以致血壓增高，病位在腎?！瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”“寒傷血”“咸傷血”，陽虛易致脈筋失養(yǎng)，失于溫化，濁陰蘊內(nèi)，血濁失清，則脈道不利，縮舒失和，則致血壓異常。寒性凝滯，寒則血泣、血遲，陽虛失運，則水飲、瘀血內(nèi)生，阻滯絡(luò)脈，脈壓增高，以致血壓增高，病位在心、腎。虛陽上亢，陰寒盛于下焦，拒弱陽于宅外，虛陽浮于表、炎于上，生虛火鼓動血脈上行，致血壓升高，病位在肝、腎[2-5]。高血壓病發(fā)病機制與中醫(yī)陽虛證病機相符。研究表明，全身小動脈痙攣是原發(fā)性高血壓病主要的病理改變，與中醫(yī)腎陽虛致脈寒?dāng)伩s的病機相符；水鈉潴留、三酰甘油升高、低密度脂蛋白升高等病理產(chǎn)物變化與高血壓病發(fā)病有關(guān)，與中醫(yī)脾陽虛致水濕濁邪停滯絡(luò)脈的病機相符[6]。

2 扶陽方藥調(diào)控血壓機制研究

研究表明，熟附子煎劑靜脈注射能降低犬的血壓，使下肢血管顯著擴張；肉桂提取液能降低家兔血壓，對外周血管有直接擴張作用，促進體表及末梢毛細(xì)血管血流通暢；附子、肉桂合劑能對抗去甲腎上腺素引起的家兔血壓升高；溫經(jīng)化瘀藥物能加速血管內(nèi)膜磷脂的分解，改善血管彈性，有明顯的降壓作用[7-8]。五苓散能溫陽健脾、利水化濕，其提取液對腎性高血壓大鼠具有利尿、降壓作用，且不造成電解質(zhì)紊亂，其降壓機制主要為利尿、胰島素增敏[9-10]。金匱腎氣丸溫補陽氣、化氣行水，可改善高血壓病患者的臨床癥狀，安全性較高[11]。四逆湯溫陽祛寒、回陽救逆，可明顯降低腎性高血壓病大鼠的血壓水平及血漿、腎組織中血管緊張素Ⅱ的含量，升高降鈣素基因相關(guān)肽的含量，減少腎小球凋亡陽性細(xì)胞數(shù)量，對缺血腎組織起到保護作用，發(fā)揮調(diào)節(jié)血壓和保護靶器官的作用[12]。

3 陽虛型高血壓病的治療

3.1 從肝陽虛論治高血壓病 肝陽虛多見于老年人及絕經(jīng)期女性，臨床表現(xiàn)為畏寒，肢冷，頭暈，頭痛，耳鳴，目眩，肉，舌暗，脈沉細(xì)或弦細(xì)，或易怒，或口苦，或悒悒不樂，不欲食等。若見虛寒證、少陽證或厥陰證之一者，均可從肝陽虛論治。肝陽虛型高血壓病常用治法為溫肝和血、溫補肝腎、溫肝暖中。代表方劑有加減吳茱萸湯、加減二仙湯等。朱倩等[13]以溫補肝陽法自擬溫肝降壓方，用于治療肝虛寒型高血壓病患者，獲效良好。根據(jù)老年患者及絕經(jīng)期女性肝腎虛損的生理特征，周仲瑛教授采用加減二仙湯治療肝腎陽虛、虛風(fēng)內(nèi)動的高血壓病患者，獲效顯著[14]。方中仙茅根性味辛熱、有毒，臨證用量、配伍及療程等應(yīng)多加注意。《中華人民共和國藥典》推薦仙茅的每日使用劑量為3～10 g，毒性不顯著，其減毒方法有酒制、泔制、配伍(如配淫羊藿)等[15]。顏乾麟教授認(rèn)為高血壓病的根本原因為肝腎陽虛，基本病機為虛陽上亢，主張以溫潛法治療該病證，并介紹了陰陽相配、升降相伍的配對用藥經(jīng)驗，如溫肝通陽的桂枝(少量)與降陽益腎的牛膝(大量)配伍，可補腎降壓；辛溫上行的川芎與苦寒清降的黃芩配伍，可調(diào)暢氣機、降壓，有效緩解頭痛、頭暈等癥狀[5]。溫桂榮[16]采用吳茱萸湯加牛膝、山楂、天麻、鉤藤等治療因寒積脾胃而犯肝導(dǎo)致肝氣挾胃濁上逆的高血壓病患者，效果顯著。

3.2 從脾陽虛論治高血壓病 脾陽虛型高血壓病基本病機為脾虛健運失司，致濕聚濁阻飲停，氣滯血瘀，痰濁瘀血互結(jié)。常用治法為益氣溫陽健脾，佐以活血化痰、祛濕化飲、溫脾補腎、利水化濁。代表方劑有黃芪建中湯、黃芪理中丸、防己茯苓湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯、理中化痰丸等。呂會民[17]采用五苓散加清肝安神之石決明、郁金等治療50例因中陽虛損、水飲內(nèi)停導(dǎo)致的高血壓病患者，1周內(nèi)血壓全部降至正常。江宏等[18]采用五苓散加減治療60例陽虛痰濕壅盛所致的高血壓病患者，治療總有效率為93.30%，且證候改善情況優(yōu)于對照組(苯磺酸氨氯地平片)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 從腎陽虛論治高血壓病 腎陽虛型高血壓病基本病機為陽虛生寒，溫煦溫養(yǎng)功能失司，脈管攣縮，筋脈失養(yǎng)；或陽虛失溫，失化失行，濁陰蘊內(nèi)，氣滯血瘀飲停；或弱陽無力安居元府(腦)，浮游宅外成虛火，犯上動血。元陽虧虛，波及脾、心、肝等，引起血壓升高。常用治法為補腎健脾、溫腎暖心、溫腎化瘀、補腎和脈、溫腎潛陽。沈麗[19]采用真武湯加減治療45例老年高血壓病患者，總有效率為88.89%，癥狀改善總有效率為91.12%。心主血脈，汗為心之液，汗法能鼓舞陽氣，使陽氣從內(nèi)向外逐出陰寒水飲，協(xié)助和脈降壓。王強應(yīng)用加減真武湯治療陽虛水停型原發(fā)性高血壓病，起到溫陽利水、發(fā)汗通陽和脈之功，收效良好[20]。劉平[1]在西藥降壓基礎(chǔ)上加用溫氏奔豚湯治療30例心腎陽虛型高血壓病患者，治療后其療效及癥狀改善程度均優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。姜北等[21]根據(jù)“腎虛為本，絡(luò)脈自病”的病機，在應(yīng)用非洛地平緩釋片降壓的基礎(chǔ)上加用補腎和脈方顆粒劑治療35例老年單純收縮期高血壓病患者，結(jié)果顯示其可平穩(wěn)有效地控制血壓，降壓達標(biāo)率為88.60%，優(yōu)于單用西藥治療的對照組(P＜0.05)。李學(xué)賢等[22]在予以苯磺酸氨氯地平片治療基礎(chǔ)上加用溫腎通脈協(xié)定方治療80例老年高血壓病患者，血壓及證候改善情況均優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。馬玲等[23]采用金匱腎氣丸化裁加龍骨、牡蠣治療38例老年陽虛型高血壓病患者，治療總有效率為100%。

4 防治思想

陽虛型高血壓病常見于久病、老年、肥胖及圍絕經(jīng)期綜合征患者，血壓易波動、反復(fù)，癥狀較重。研究顯示，痰濕壅盛證型在高血壓病中較常見，而在社區(qū)高血壓病患者中，痰濕、陽虛體質(zhì)患者占比較高[24-25]。筆者認(rèn)為，防止高血壓病向陽虛證發(fā)展十分重要，日常要做到“管住嘴”，避免陽從口傷，濕從口聚；“邁開腿”，適當(dāng)運動，補脾腎，益陽助濕化；“少熬夜”，保證作息規(guī)律，情志調(diào)暢，氣血和則陽氣升。高血壓病與脾虛、腎虛及痰、濕、寒、瘀、飲等密切相關(guān)，濕寒耗傷陽氣，故防痰、濕、飲、寒為護陽要素。