胰島素對糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療效果研究

蘇欣

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們生活水平不斷提高,生活與工作節(jié)奏加快,導(dǎo)致各種疾病的增加,加上我國當(dāng)前已經(jīng)進(jìn)入老齡化時期,各種慢性疾病更是層出不窮,例如糖尿病的患病率正處于上升與年輕化階段。糖尿病作為慢性進(jìn)行性危重癥,該疾病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病［1］。當(dāng)前糖尿病仍未治愈方法,在疾病進(jìn)程中會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,而糖尿病酮癥酸中毒是其中一種,發(fā)生并發(fā)癥后患者出現(xiàn)惡心、脫水及意識不清甚至休克的情況,需要轉(zhuǎn)入急診進(jìn)行搶救,若癥狀遲遲不能緩解,極有可能對生命造成威脅。糖尿病酮癥酸中毒主要是因為患者體內(nèi)的胰島素水平較低,血糖濃度明顯高于正常人,體內(nèi)的酸堿平衡受到破壞,因此易出現(xiàn)代謝性酸中毒情況。本文急診治療中在常規(guī)基礎(chǔ)上采用胰島素針對性治療,探討胰島素對于該病癥的治療效果,研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院急診部收治的160 例糖尿病酮癥酸中毒患者,采用隨機(jī)分組法將患者分為實驗組和對照組,各80 例。實驗組男41 例,女39 例；年齡48～78 歲,平均年齡(59.24±14.50)歲；糖尿病病程1～17 年,平均病程(6.1±5.5)年。對照組男42 例,女38 例；年齡49～78 歲,平均年齡(59.15±13.6)歲；糖尿病病程1～16 年,平均病程(6.2±5.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),入選患者對本次研究知悉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他重大疾病的患者,例如臟器衰竭患者；合并年齡過大的患者；合并存在嚴(yán)重精神疾病或者拒絕配合治療的患者；合并存在惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療。根據(jù)患者的病情進(jìn)行對癥治療,靜脈滴注平衡液以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡,同時觀察患者有無缺鉀表現(xiàn),若有則需要給予氯化鉀,避免鉀缺失所導(dǎo)致的各種疾病,需要注意的是氯化鉀的補充量每小時不能超過1.5 g。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)基礎(chǔ)上給予胰島素。將胰島素與生理鹽水混合進(jìn)行靜脈滴注,結(jié)合實際情況與患者的耐受速度調(diào)節(jié)滴注速度,保證胰島素的注入量控制在每小時10 U 以內(nèi),由于胰島素較為特殊,在治療過程中需要密切關(guān)注患者的血糖情況,再根據(jù)血糖下降情況及時的調(diào)節(jié)滴注速度。若血糖達(dá)到13.9 mmol/L 閾值時,如果能夠保持,則給予患者胰島素與葡萄糖混合靜脈滴注,糖尿病酮癥酸中毒癥狀若消失,檢測呈陰性時即可停止滴注,再給予患者8 U 胰島素皮下注射,注射完畢后觀察體液流失情況再實行補液。如果患者出現(xiàn)皮下注射不耐受等情況可以考慮采用胰島素泵給藥方式。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的治療效果、癥狀緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失或極大緩解,生命體征平穩(wěn)；有效：患者糖尿病酮癥酸中毒癥狀有效緩解,生命體征趨于平穩(wěn)；無效：患者糖尿病酮癥酸中毒癥狀持續(xù),生命體征不穩(wěn)定。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括昏迷、低血鉀、低血糖。采用本院自制問卷調(diào)查用藥滿意度,分為滿意、一般滿意及不滿意,滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組患者治療顯效54 例(67.50%),有效23 例(28.75%),無效3 例(3.75%),總有效率為96.25%；對照組治療顯效36 例(45.00%),有效32例(40.00%),無效12例(15.00%),總有效率為85.00%。實驗組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.959,P=0.015＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者發(fā)生昏迷2 例(2.50%),低血鉀1 例(1.25%),低血糖1 例(1.25%),并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組患者發(fā)生昏迷3 例(3.75%),低血鉀1 例(1.25%),低血糖0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000,P=1＞0.05)。

2.3 兩組用藥滿意度比較 實驗組對用藥滿意54 例(67.5%)、一般滿意24 例(30.0%)、不滿意2 例(2.5%),用藥滿意度為97.5%；對照組對用藥滿意32 例(40.0%)、一般滿意36 例(45.0%)、不滿意12 例(15.0%),用藥滿意度為85.0%。實驗組用藥滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.827,P=0.005＜0.05)。

2.4 兩組癥狀緩解時間比較 實驗組患者癥狀緩解時間為(3.1±1.5)h,短于對照組的(4.3±2.2)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.031,P=0.001＜0.05)。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,實際上該疾病也會因為感染、呼吸道癥狀、過度飲酒、膽道問題等引起,但是絕大多數(shù)患者都是受到糖尿病的影響出現(xiàn)感染、呼吸道癥狀、膽道、皮膚等方面的并發(fā)癥,出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。出現(xiàn)并發(fā)癥時首先會進(jìn)一步加重糖尿病的癥狀,同時會出現(xiàn)脫水等酸中毒癥狀。出現(xiàn)酸中毒癥狀是由于患者身體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡受到某種因素破壞,當(dāng)前糖尿病的治療主要是采用補液的方式進(jìn)行抑制,通過有效補充酸堿平衡液維持酸堿平衡以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),但是在急診門診中患者病癥急促,同時本身患有糖尿病,導(dǎo)致常規(guī)治療在效果與時間上不夠理想［2］。

針對糖尿病酮癥酸中毒急診治療中,在常規(guī)基礎(chǔ)上采用胰島素進(jìn)行針對性治療,該治療方式基于以下理論：尿病酮癥酸中毒具有較多誘發(fā)因素以及復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,現(xiàn)臨床多認(rèn)為雙激素出現(xiàn)紊亂,使得胰島素濃度降低明顯,拮抗激素(生長激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、腎上腺素等)水平異常升高,破壞身體脂肪、蛋白等正常代謝,從而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸中毒、酮血癥等的出現(xiàn),嚴(yán)重患者還可出現(xiàn)器官衰竭,嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全［3］。要解決相關(guān)的問題,可以通過添加少量的胰島素能夠有效起到降低血糖,從而促使糖尿病酮癥酸中毒癥狀快速減輕,該治療方式還能夠降低感染風(fēng)險,保證患者的身體功能能夠得到較大的改善［4］。需要注意的是,采用持續(xù)性靜脈滴注給藥時對于藥物濃度及滴速的調(diào)節(jié)有著較高的要求,如果濃度過高或者滴速過快則可能導(dǎo)致低血糖,因此在臨床上也提出采用胰島素泵的方式給藥,因為胰島素泵能夠保證血糖穩(wěn)定,確定給藥速率與實踐,能夠滿足人體胰島素的需求,從而有效促進(jìn)糖尿病的控制,胰島素泵能夠減少皮下注射次數(shù),減輕患者痛苦［5］。本次研究結(jié)果顯示,實驗組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗組用藥滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者癥狀緩解時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療中給予胰島素,其治療效果顯著,還可有效縮短癥狀緩解時間、提高患者的治療滿意度,同時并發(fā)癥發(fā)生率極低,值得推廣應(yīng)用。