南陽地區(qū)PICU患兒下呼吸道病毒性感染的病原學分布特征觀察

王 珊 李 朝 魏萬昆

（南陽瑞康祥躍醫(yī)學檢驗實驗室有限公司，河南南陽473000）

小兒呼吸道感染是兒科常見病及多發(fā)病，以病毒性感染多見，臨床常見疾病為肺炎、支氣管炎、毛細支氣管炎等[1]。導致小兒發(fā)生下呼吸道感染的主要原因包括先天性疾病、早產(chǎn)及低體重等因素[2]，小兒較成人免疫力低下，且呼吸道與外界環(huán)境直接相通，更容易被外界病菌感染，嚴重者對患兒生命造成威脅[3]。隨著抗生素使用增加，病毒耐藥性越來越強，臨床治療往往達不到理想目標，不利于患兒的恢復。為了提高臨床治療效果，改善患兒的生活質(zhì)量，降低病死率，本研究對南陽地區(qū)兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）患兒下呼吸道病毒性感染的病原學分布特征進行了相關研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取南陽地區(qū)2015年5月至2018年6月PICU收治的1587例下呼吸道病毒性感染患兒為研究對象，本研究經(jīng)院倫理委員會批準，患兒家屬知情且配合，選取的所有患兒符合下呼吸道感染的診斷?；純耗?83例，女604例；年齡0～14歲，平均（3.7±1.1）歲；病程 2～14d，平均（5.7±1.6）d。

1.2 方法：利用無菌聚酯纖維塑料柄拭子在無菌操作下采集患兒咽后壁及氣道深處分泌物，采集完成后將拭子置入培養(yǎng)液中并放在-70℃冰箱中保存待檢。將拭子利用振蕩器混勻后置于離心機，轉(zhuǎn)速為4500r/min，取沉淀提取病毒核酸。利用全自動核酸提取儀進行RNA/DNA提取，遵循說明書操作，提取標本存于-70℃冰箱備用。利用遺傳分析系統(tǒng)對病毒進行多重PCR檢測，檢測病毒為副流感病毒1、2、3（PIV1、PIV2、PIV3），流感病毒 A、B（FluA、FluB），腺病毒（ADV），呼吸道合胞病毒（RSV）。電泳：上樣量為20μL，分別為19μL的試劑盒內(nèi)提供的Marker和甲酰胺混合液及1μLPCR產(chǎn)物，上樣板每個孔中均分裝以上混合液，分裝完成后以1滴石蠟油將其覆蓋。在緩沖液板每個孔中加入250μL分離緩沖液，放入分析系統(tǒng)進行電泳，并分析電泳結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學處理：運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學檢測結(jié)果：1587例患兒檢出陽性病毒514例，檢出率為32.4%。其中男328例，占比63.8%，女186例，占比36.2%；單種病毒感染442例，占比86.0%；混合感染72例，占比14.0%；0～6個月92例，占比17.9%，7個月～1歲236例，占比45.9%，2～3歲108例，占比21.0%，4～6歲 35例，占比 6.8%，7～9歲 25例，占比 4.9%，10～14歲 18例，占比3.5%。3歲以下患兒占比84.8%，與其他年齡段比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；春季180例，占比35.0%，夏季65例，占比12.6%，秋季97例，占比18.9%，冬季172例，占比33.5%。

2.2 單種病毒檢出情況分布：患兒單種病毒檢出442例，其中RSV檢出率52.9%，PIV1檢出率10.6%，PIV2檢出率9.3%，PIV3檢出率8.4%，F(xiàn)luB檢出率7.0%，ADV檢出率6.1%，F(xiàn)luA檢出率5.7%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，1587例PICU患兒陽性病毒檢出率為32.4%，其中單種病毒中以RSV檢出率52.9%最高，此結(jié)果與Jiang等[4]和丁林等[5]的數(shù)據(jù)一致。在陳玉等[6]的研究中提到PICU患兒從高至低其病原分布為 RSV、PIV1、PIV3、FluA、ADV，并未提到PIV2及FluB。而高學杰等[7]的研究中PICU患兒主要檢出病原為巨細胞病毒（CMV）、肺炎支原體（MP）、RSV，本研究中 PIV1、PIV2、PIV3、FluB、ADV及FluA分布情況與其他研究中報道不一致的原因可能與患兒所在地區(qū)研究年齡、患兒營養(yǎng)狀況、病毒流行強度、抗生素使用及PICU管理等因素有關。本研究中，下呼吸道病毒性感染3歲以下占比84.8%。分析原因認為3歲以下小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，呼吸氣道較狹窄粘液分泌少，纖毛運動差，氣道容易被粘液阻滯導致患兒呼吸困難發(fā)病。小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，無法抵抗病毒、細菌的侵害，PICU環(huán)境空間狹小密閉，管理不善加重感染。研究還發(fā)現(xiàn)，小兒四季均有下呼吸道病毒性感染發(fā)病，其中RSV在冬春季節(jié)多見，PIV1、PIV2在春秋季節(jié)多見，其原因可能是冬季氣溫低下，患兒身體各項水平無法適應寒冷氣候。春秋早晚溫差大，且秋季氣候干燥，空氣中濕度較低，細菌、病毒易侵入患兒體內(nèi)，引發(fā)感染。另外，各種病毒在肺炎中檢出率均較高，其原因可能與重癥監(jiān)護室使用呼吸機有關。為了預防呼吸道感染發(fā)生，應從飲食、環(huán)境、鍛煉等方面進行預防，以降低發(fā)病率，保持健康。

綜上所述，在南陽地區(qū)PICU患兒下呼吸道病毒性感染的主要流行病原體為RSV及PIV1、PIV2、PIV3，早期診斷有利于臨床進行針對性治療。另外應加強對PICU的管理，重視手衛(wèi)生防止交叉感染，以減少患兒感染發(fā)生率。