取類比象思維運(yùn)用“神”字穴臨證體會(huì)

黃曉蕊

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津301617)

神，《說(shuō)文解字》曰：“天神，引出萬(wàn)物者也。”古今醫(yī)家均重視“神”在施針遣方中的重要作用。明·張景岳云：“醫(yī)必以神，乃見(jiàn)無(wú)形，病必以神，血?dú)饽诵?，故針以治神為首?wù)?！庇衷疲骸胺仓尾≈溃バ霸诤踽?biāo)?，行藥在乎神氣?！惫使P者以為，“神”在生命體系中占據(jù)重要地位，“神”字穴在施針遣方中的準(zhǔn)確運(yùn)用對(duì)醫(yī)患意義重大，切不可不求甚解，當(dāng)深明其奧義，臨床運(yùn)用方可游刃有余。

經(jīng)絡(luò)腧穴理論是以自然為參照物，在“天人合一”“取類比象”基礎(chǔ)上建立起來(lái)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，其主要通過(guò)比喻的方法，以一種事物的性質(zhì)形象地解釋另一種事物的性質(zhì)[1]?！叭☆惐认蟆彼枷胱钤缫?jiàn)于《易傳·系辭》，曰：“天垂象……觀鳥(niǎo)獸之文與地之宜……以類萬(wàn)物之情?！逼渥鳛橐环N基本的思維，充分體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)文化中物質(zhì)與意識(shí)間相互滲透的特性。首先，通過(guò)感性認(rèn)識(shí)加上形象而直觀的方式來(lái)表達(dá)自然界的抽象意義，然后通過(guò)另一個(gè)象征與類比的概念，探求事物的內(nèi)在規(guī)律，達(dá)到理性認(rèn)識(shí)的初級(jí)階段的水平[2]。

針灸穴名是歷代醫(yī)家通過(guò)取類比象等方法制定的名稱，以便后世醫(yī)者能夠見(jiàn)名求位，顧名知用，由表知里，臨證時(shí)方能得心應(yīng)手。

1 “神”字穴命名及其生理特點(diǎn)

1.1 位于頭部的“神”字穴 位于頭部的“神”字穴有神庭、本神、四神聰。此處之“神”多指“元神”。

庭，《說(shuō)文解字》曰：“庭者，宮中也。”故神庭指的是腦之元神所居之高貴之處[3]。《續(xù)博物志》云：“面者，神之庭也?！痹撗ň佑诿嬷喜浚X海前庭，為元神之所在；位于督脈，為督脈經(jīng)氣之所發(fā)，故刺之能鎮(zhèn)驚安神，用于治療本虛而致病邪上犯元神清竅所致諸疾。

本，宗也，有根本、本心之義，《說(shuō)文解字》云：“木下曰本，從木，一在其下?！薄鹅`樞·本神》寫(xiě)道：“凡刺之法必先本于神。”以本神為穴名，重視之也。目之精氣為神為光，亦神之本也，與本神鄰近的腧穴有臨泣、目窗、正營(yíng)、承光4個(gè)穴位，均可以治療眼目之疾及神明之癥[4]。該穴善于統(tǒng)領(lǐng)鄰近之穴，有疏風(fēng)清熱、鎮(zhèn)驚安神之功，臨床常取其治療目眩、頭痛、癲癇等病。

聰，《說(shuō)文解字》曰：“察也?！薄稄V韻》曰：“聞也，明也，通也，聽(tīng)也。”意指通過(guò)思考、眼看、心悟、耳聽(tīng)，以此使人“聰明”。腦為元神之府，四神聰位居顛頂，其內(nèi)應(yīng)大腦，故刺之能健腦、醒腦、安神、調(diào)神，善于調(diào)理元神之氣機(jī)，達(dá)到調(diào)神治神的目的，并且有開(kāi)竅醒神之功，是治療神志病及腦病之要穴。

1.2 位于背部的“神”字穴 位于背部的“神”字穴有神堂和神道?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“心為君主之官，神明出焉?！毙牟厣瘢蚀颂幍摹吧瘛敝感纳?。

《說(shuō)文解字》曰：“堂者，殿也?！敝父叽竺鞒ǖ木邮摇９噬裉弥感木檬轮魈?，心神留駐而深居的居室。神堂位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，旁鄰心俞，如天子布陣之堂矣，內(nèi)應(yīng)心肺，與心肺之氣相通[5]。故多用于治療心肺之疾，尤善于治療狹義之“心神”疾病，因其為心神留駐之處，宜靜不宜動(dòng)，刺之能寬胸理氣，寧心安神。

神道位于背部雙側(cè)心俞的中央，此處的“神”亦指心神?！墩f(shuō)文解字》曰：“所行道也?！敝竿?，故“神道”指心神出入的通道。《會(huì)元針灸學(xué)》曰：“神道者……心神仗督脈之氣，所行之道?！睂⒋吮扔鳛樾纳裢ㄟ_(dá)之道路。故其主治心氣不暢諸疾，如悲愁、恍惚等，補(bǔ)之能養(yǎng)心安神，瀉之可清熱寧心。

1.3 位于胸部的“神”字穴 位于胸部的“神”字穴有神封與神藏。

封者，《說(shuō)文解字》曰：“爵諸侯之土也?！庇蟹秶?、疆域的意思。橫膈以上為胸腔，胸腔最喜空曠，神之居也?！吧瘛钡母拍畛橄?，并無(wú)具體形質(zhì)，且喜居清虛境界，故名“神封”，為神識(shí)封藏之處[4]。該穴屬于腎經(jīng)，為腎經(jīng)經(jīng)氣所發(fā)，位于胸部乳房，內(nèi)應(yīng)心肺，多用于治療上焦氣血壅郁所致的乳房和心肺疾患，常取其利氣通乳之功，局部取穴用之。

藏者，《說(shuō)文解字》曰：“匿也。”《醫(yī)經(jīng)理解》曰：“神藏，則君主之室矣。”該穴是足少陰經(jīng)脈從肺出絡(luò)心，注心中之處，故名神藏。諸膈上諸穴雖源自足下，也與神識(shí)相關(guān)。胸腔為清虛之府，如人居之清靜之地。神藏為心神之所居，藏神宜靜，故應(yīng)為清凈之地，刺之可金水相生，清熱除煩，寬胸順氣，為治療熱擾胸膈所致諸癥的常用穴。

1.4 位于腹部的“神”字穴 位于腹部的“神”字穴僅有神闕?！饵S庭內(nèi)景經(jīng)》注：“臍中為太乙君主，人之命也。”此處“神”指人之元神與臍神。《說(shuō)文解字》曰：“闕，門(mén)觀也?！庇滞?、空的意思。在此理解為門(mén)觀、門(mén)樓。神闕猶如元神出入之缺口。神闕者，臍神出入之道和所舍之處。該穴居臍正中，如門(mén)之闕，神通先天，成胎之時(shí)，先生臍帶，系于母之命門(mén)，賴以發(fā)育，十月胎滿，神注于臍中而成人，故名神闕[6]。

《道藏》曰：“神者，變化之極也。”該穴既為先天之結(jié)蒂，又為后天之氣舍，此間元?dú)馍写?。大而化之之謂神，神闕接近大腸與小腸，均關(guān)于化。小腸為受盛之官，化物出焉；大腸為傳導(dǎo)之官，變化出焉。闕為中門(mén)，出入中門(mén)，示顯貴也。該穴具有回陽(yáng)救逆、溫中和胃之功。神闕位于任脈，乃陽(yáng)居陰位，故喜熨灸而忌針刺。

1.5 位于四肢的“神”字穴 神門(mén)在腕部，為四肢僅有的“神”字穴。心藏神，該穴是心經(jīng)的原穴。門(mén)，《說(shuō)文解字》曰：“門(mén)者，謂外可門(mén)于內(nèi)，內(nèi)可門(mén)于外也，從二戶。”即為房屋在出入通口處所設(shè)可開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)動(dòng)的裝置，在人體可以理解為經(jīng)絡(luò)之氣出入人體的門(mén)戶，即經(jīng)絡(luò)之氣所至所歸之處[7]。心陽(yáng)為陽(yáng)中之太陽(yáng)。神門(mén)為心臟原氣所過(guò)和留止之原穴，為心陽(yáng)出入通達(dá)之處。該穴能補(bǔ)能瀉，心之虛證、實(shí)證均可取之，功善清心瀉火、養(yǎng)血安神，是治療心神疾病的要穴。

2 “神”字穴臨床運(yùn)用辨析

《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神?！睆?qiáng)調(diào)了“神”在針刺治療中的重要性。神本身是一個(gè)相對(duì)抽象的概念。張錫純?cè)疲骸叭凰^神者，實(shí)有元神、識(shí)神之別。元神者，藏于腦，無(wú)思無(wú)慮，自然虛靈也；識(shí)神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也?！庇袑W(xué)者把元神定義為主司感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的魂，以及管理內(nèi)臟活動(dòng)的魄。把識(shí)神定義為主管思維意識(shí)活動(dòng)的意、志、思、慮、智等。元神的自動(dòng)調(diào)解功能不受意的控制，而識(shí)神的思維意識(shí)活動(dòng)是能隨意控制的。故筆者認(rèn)為，凡與諸多感官不適與異常、運(yùn)動(dòng)、思維意識(shí)活動(dòng)相關(guān)的疾病均可從“調(diào)神”的角度加減治之。

位于頭部的神庭、本神、四神聰，皆有鎮(zhèn)驚安神之功。其中神庭能清頭散風(fēng)，治療風(fēng)熱之邪上犯元神清竅諸疾；本神擅治諸神明之?。凰纳衤斏普{(diào)元神之氣機(jī)，多用于治療神志病、腦病、感官相關(guān)之病證。位于背部的“神”字穴可寧心安神。其中神堂善于寬胸理氣，清肺寧心；神道為心神通達(dá)之路，善治心氣不暢諸疾，亦善清熱。位于胸部的“神”字穴可調(diào)理識(shí)神，利氣通乳，清胸膈之郁熱。神封善于治療上焦氣血壅郁所致的心肺疾患；神藏可使金水相生，清熱除煩。位于腹部的神闕能回陽(yáng)救逆，溫胃和中。位于手腕部的神門(mén)能解心之郁結(jié)，清心瀉火，養(yǎng)血安神。

3 病案舉例

患者，女，60歲。主訴：反應(yīng)遲鈍伴嗜睡半年?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)神疲乏力，少氣懶言，嗜臥少動(dòng)，漸至記憶力明顯減退，曾于國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且癥狀日漸加重，為求進(jìn)一步治療，故來(lái)診。癥見(jiàn)：患者反應(yīng)遲鈍，善忘呆笨，乏力嗜睡，平日站、坐時(shí)即能入睡，納呆，便溏，形體肥胖，舌暗淡胖大，苔薄白，脈沉緩。查體：生理反射存在，病理反射未引出；頭顱CT檢查提示腦萎縮。西醫(yī)診斷：腦萎縮，發(fā)作性嗜睡病。中醫(yī)診斷：癡呆，多寐；辨證屬脾腎陽(yáng)虛型。給予針刺治療。針刺選穴：四神聰，神庭，大陵，內(nèi)關(guān)，關(guān)元，足三里。操作：穴位常規(guī)消毒，各穴位針刺深度以得氣為度，留針30 min，每日1次?；颊咧委?周后，發(fā)作性嗜睡明顯減少，頭暈好轉(zhuǎn)，納食較治療前明顯改善。繼續(xù)按照上述方案治療1個(gè)月后，患者睡眠正常，反應(yīng)明顯改善，基本能對(duì)答如流。又繼續(xù)按照前法治療1個(gè)月，諸癥消失。

按語(yǔ)：腦為奇恒之腑，精髓之海，貯藏精血，宜實(shí)宜滿，滿則邪不能害，故滿而不瀉也。腦為元神之府，清凈之所，宜清宜靜，清則神藏，靜則神安?！肚Ы鹨矸健吩疲骸叭四晡迨陨?，陽(yáng)氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰?！闭f(shuō)明陽(yáng)氣漸衰使人的記憶力、活動(dòng)力下降?；颊唧w胖、便溏、納呆，均為脾腎陽(yáng)虛之象，觀其舌脈，證屬脾腎陽(yáng)虛，神明失用，治宜溫陽(yáng)調(diào)神，陽(yáng)氣升則神有所養(yǎng)。四神聰位于顛頂，內(nèi)應(yīng)大腦，善調(diào)元神氣機(jī)，有健腦調(diào)神之功。神庭為元神所居之處，為督脈與足太陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴，刺之能通陽(yáng)，有復(fù)陽(yáng)氣、養(yǎng)神之功。配以元?dú)馐忌年P(guān)元和補(bǔ)益氣血的足三里，使陽(yáng)氣有源。諸穴合用，共奏養(yǎng)陽(yáng)調(diào)神之功。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中共有9個(gè)含有“神”字的腧穴，均有調(diào)理人體之“神”的作用?！肚Ы鹨矸健分赋觯骸胺仓T孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！迸R床結(jié)合取類比象思維，明確人體諸“神”字穴功效的異同，臨證總結(jié)發(fā)微，細(xì)心領(lǐng)悟，融會(huì)貫通，則針?lè)ū卣谩?/p>