探討艾灸在新型冠狀病毒肺炎防疫中的應(yīng)用價(jià)值*

鄧凱烽，寧 恒，陸惠玲，黃遠(yuǎn)西，李 雪，尤曉華，陳日蘭，朱 英△

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001； 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

己亥年末，我國(guó)湖北地區(qū)爆發(fā)烈性傳染病——新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus disease 2019，COVID-19)[1]。我國(guó)衛(wèi)健委陸續(xù)頒布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》第七版[2]和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》第六版[3]，相關(guān)部門多次強(qiáng)調(diào)將中醫(yī)貫徹落實(shí)至診療方案全過(guò)程，最大限度降低發(fā)病率，提高治愈率，促進(jìn)醫(yī)療救治的良好效果。雖然當(dāng)前國(guó)內(nèi)疫情整體上得到了控制，但全球疫情蔓延的趨勢(shì)仍然不容樂(lè)觀。臨床一線工作人員仍然面臨疑似病例需要逐一隔離觀察排查，普通型確診的出院患者也將面臨康復(fù)問(wèn)題。

中醫(yī)藥作為我國(guó)傳統(tǒng)治療方法，自古至今在歷次瘟疫流行中均發(fā)揮了重要作用。其中，艾灸在瘟疫防控中的作用為歷代醫(yī)家所認(rèn)可。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有關(guān)于艾灸防病保健的記載，《扁鵲心書(shū)》云：“保命之法，灼艾第一”[4]，宋元時(shí)期《嶺南衛(wèi)生方》亦載：“瘴病既久，……宜灸膏肓并大椎骨下及足三里”[5]。而灸法在近年治療非典型肺炎及流感病毒肺炎實(shí)驗(yàn)研究中也均表現(xiàn)出良好的效果[6]。為此，本研究基于古代文獻(xiàn)記載溯源及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)的整理歸納探討艾灸在新型冠狀病毒肺炎防疫工作中的應(yīng)用價(jià)值，并從中醫(yī)治未病理論三期論治方案對(duì)新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)中醫(yī)證候辨證施灸，以期為艾灸在疫病的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。

1 中醫(yī)對(duì)新型冠狀病毒肺炎病因病機(jī)分析

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“疫病”范疇，其病因多為身體素虛、外感疫戾之氣和人員流動(dòng)等因素，總病機(jī)屬“濕溫”范疇?；静C(jī)為濕濁之邪郁遏中焦，脾受濕困，肺失清肅，肺氣上逆，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司，病理因素為“濕、毒、熱、瘀”，核心在“濕、毒”，病位在肺、脾二臟，久治不愈可傷絡(luò)入血。以芳香化濕為基本治療原則，輔以辟穢化濁、解表透邪、健脾益肺。薛伯壽教授結(jié)合蒲輔周老先生的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為新型冠狀病毒是寒濕疫[7]。蘇鳳哲等[8]通過(guò)審因辨源頭以及結(jié)合尸檢報(bào)告結(jié)果得出濕邪既是本病的致病因素，又是本病的病理產(chǎn)物。無(wú)論是寒濕為患，還是痰濕內(nèi)擾，皆因濕邪作祟。張伯禮院士指出既要重視病邪致病的臨床特點(diǎn)(濕邪)，又要抓住“疫毒”這一主要病因[9]。

2 艾灸的防疫依據(jù)

2.1 古籍中有關(guān)艾灸疫病防治的記載

艾灸在形成之初，古人主要通過(guò)艾葉或艾絨燃燒等煙熏的方式治療疾病。晉唐醫(yī)家最早提出用艾灸之預(yù)防傳染性疾病，《肘后備急方》中明確指出:“斷瘟病令不相染，密以艾灸患者床四角，各一壯，佳也”，認(rèn)為艾灸能夠有效阻斷瘟疫的傳播擴(kuò)散。東晉時(shí)期《范東陽(yáng)雜藥方》載有關(guān)于使用灸法防治霍亂的描述。唐朝時(shí)期孫思邈的《千金要方·卷二十》亦有:“……灸之，勿令瘡暫瘥，瘴癘溫瘧毒氣不能著人也”，強(qiáng)調(diào)在進(jìn)入疫病容易感染的地區(qū)前使用艾灸煙熏，可以抵御溫瘧毒氣的侵襲[10]，而這里的“瘴癘”“溫瘧”“毒氣”即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的傳染性疾病。宋代官修《太平圣惠方》、明代朱橚等編撰的《普濟(jì)方》等醫(yī)學(xué)著作中也都記載有利用艾灸煙熏患者床四周，防治時(shí)氣瘴疫的方法[11]。《扁鵲心書(shū)》所記載的病癥中，大多數(shù)有使用灸法的記錄，更有“大病宜灸”“急危重癥宜早用灸法”的相關(guān)論述。《醫(yī)學(xué)綱目》中“癆瘵骨蒸，鳩尾灸二七壯，補(bǔ)之”的論述均肯定了艾灸在疫病防治中的作用。

2.2 艾灸防疫作用的相關(guān)臨床報(bào)道

提高機(jī)體免疫力是治療、病后康復(fù)及預(yù)防新型冠狀病毒肺炎3個(gè)階段的重要因素。在被感染患者的血常規(guī)檢測(cè)中可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞比例和數(shù)量下降，其中CD4+和CD8+的T淋巴細(xì)胞下降最為明顯，病毒感染后可能弱化了T細(xì)胞在免疫系統(tǒng)中的殺傷作用[12]。當(dāng)前階段尚無(wú)新型冠狀病毒特效藥，仍需依賴患者自身的免疫力[13]。符小琴等[14]臨床中發(fā)現(xiàn)隔蒜灸配合穴位針刺對(duì)于單純皰疹病毒所致的皰疹顯效明顯。除此以外，艾灸對(duì)于艾滋病逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后的免疫功能的修復(fù)和重建有積極作用[15]。常小榮等[16]在對(duì)艾灸溫通效應(yīng)作用機(jī)制進(jìn)一步研究中發(fā)現(xiàn)，艾灸可能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫通路，從而達(dá)到對(duì)靶器官臟腑功能效應(yīng)調(diào)節(jié)。2003年SARS期間趙宏等[17]采用艾灸治療非典型肺炎恢復(fù)期患者，治療后患者的全身癥狀皆有明顯好轉(zhuǎn)，查血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例和數(shù)目均較治療前上升，這也進(jìn)一步表明艾灸有提高患者免疫力的作用。鐘莉等[18]、田歡等[19]采用艾灸治療腫瘤患者化療后白細(xì)胞下降，治療后發(fā)現(xiàn)經(jīng)艾灸干預(yù)的患者白細(xì)胞減少程度較之無(wú)艾灸者小。

有學(xué)者指出，艾條熏蒸較之紫外線照射更能殺滅細(xì)菌[20]。李瑞紅等[21]通過(guò)對(duì)比通風(fēng)、動(dòng)態(tài)空氣消毒及艾灸煙熏3種空氣消毒方式后發(fā)現(xiàn)，艾條煙熏有較好的抑菌作用，對(duì)流感預(yù)防效果較之其他兩種方法顯著。湯娟萍等[22]亦發(fā)現(xiàn)艾條熏蒸空氣消毒對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的院內(nèi)感染發(fā)生率的降低尤為明顯，有助于減輕患者抗菌藥物使用率及聯(lián)用等級(jí)。

2.3 艾灸防疫作用的相關(guān)機(jī)制研究

大多數(shù)病毒到達(dá)一定溫度就能被滅活[23-24]，比如在保持56℃、30 min時(shí)間內(nèi)即可滅活新型冠狀病毒、SARS、流感及艾滋等病毒。于皮膚表面艾灸對(duì)滅活病原體有一定的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道艾灸煙熏病房、教室及母嬰室等場(chǎng)所都能達(dá)到滿意消毒效果，甚至優(yōu)于紫外線消毒，對(duì)各種病毒均有抑制作用[25]。梅全喜教授認(rèn)為，艾條在煙熏過(guò)程中室內(nèi)會(huì)形成空氣藥分子膜層，同時(shí)艾草中天然殺菌、抗病毒成分可于呼吸道中形成“藥膜”，積聚大量抗體，從而達(dá)到滅菌殺毒預(yù)防傳染病的效果[26]。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，艾灸具有良性和雙向性調(diào)節(jié)的作用，其是通過(guò)調(diào)節(jié)免疫分子和細(xì)胞兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)紊亂的免疫功能向正常狀態(tài)調(diào)整，又能增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力[27]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，艾灸對(duì)中后期炎癥有明顯的抗炎作用[28-29]。艾灸可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞活性來(lái)減輕免疫功能受損，降低血清中IL-1、IL-1β、IL-6和增加IL-2、IL-10等炎癥細(xì)胞因子水平，增強(qiáng)熱休克蛋白表達(dá)，改善炎癥狀態(tài)，維持免疫功能穩(wěn)定。此外，有研究指出艾灸的干預(yù)能夠降低血管通透性，減少炎性介質(zhì)的滲出和浸潤(rùn)，改善局部微循環(huán)，加快淋巴回流，促進(jìn)炎性損傷修復(fù)[30-31]。唐照亮教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)艾灸不但能抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥消散和病灶修復(fù)，更能夠在病毒引起的炎癥反應(yīng)中抑制清除病毒、減輕對(duì)身體的病理?yè)p害[32]。閆懷士等[33]在艾灸對(duì)流感病毒型小鼠的觀察中亦發(fā)現(xiàn)艾灸可以減輕病毒感染小鼠肺組織病變程度，延長(zhǎng)小鼠生命。仇裕豐等[34]在針灸對(duì)感染流感病毒小鼠的保護(hù)作用中發(fā)現(xiàn)，針刺或艾灸穴位后病毒小鼠血清干擾素水平升高明顯，考慮針灸過(guò)程中可能通過(guò)干擾素活化巨噬細(xì)胞達(dá)到清除病毒的目的。

綜上所述，艾灸能調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能從而改善機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，這些都為目前新型冠狀病毒肺炎治療提供了借鑒指導(dǎo)作用。

3 基于中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下的施灸方案

“治未病”最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰:“上工治未病，不治已病，此之謂也”。提倡不治已病治未病，其核心思想包含“未病先防、既病防變、病愈防復(fù)”3個(gè)方面，適用于疫病防控整個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)先安未受邪之地、重視先兆、截?cái)嗄孓D(zhuǎn)、防止傳變[35]。“治未病”與目前提倡的“疾病關(guān)口前移、以預(yù)防為主、防治結(jié)合”的醫(yī)療發(fā)展方向以及傳染病防治提倡的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”的防治理念相契合[36]，并已在甲型H1N1流行性感冒、人禽流行性感冒、非典型肺炎(SARS)等多種傳染病的防治中發(fā)揮了重要作用[37-41]。

3.1 普通群眾和居家隔離的醫(yī)學(xué)觀察人員

3.1.1 治療目的 未病先防。

3.1.2 主要穴位 中脘、氣海、關(guān)元、足三里和陰陵泉。

3.1.3 操作方法 取仰臥位，依次懸灸中脘、氣海、關(guān)元、足三里和陰陵泉，使艾條與皮膚保持約2～3 cm高度，每穴灸 20 min至皮膚潮紅為度，1次/d。

3.1.4 釋義 對(duì)于該期患者，刺激中脘、氣海和關(guān)元等穴，可迅速提升先后天之氣，有提高免疫力、固護(hù)正氣的作用。足三里穴為胃經(jīng)合穴，五行屬土，取益土生金，肺虛則補(bǔ)脾土，溫補(bǔ)脾胃。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，健脾化濕泄?jié)嵋āＶT穴合用，祛濕健脾，增益先后天之氣，調(diào)暢氣機(jī)升降，補(bǔ)益肺氣，提高機(jī)體防御能力。

3.2 疑似病例和已確診的輕型和普通型患者

3.2.1 治療目的 既病防變。

3.2.2 主要穴位 神闕、關(guān)元、大椎、風(fēng)門、中府和肺俞。

3.2.3 操作方法 先取仰臥位懸灸腹側(cè)神闕、關(guān)元穴，再取俯臥位于背側(cè)懸灸大椎、風(fēng)門、中府和肺俞，使艾條與皮膚保持約2～3 cm高度，每穴灸 10 min至皮膚潮紅，1次/d。

3.2.4 釋義 根據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”及“截?cái)嗖?shì)”顧護(hù)臟腑的思路，選取神闕、關(guān)元兩穴。《道藏》有云：“神者變化之極也，故名之以神，……此穴為心腎(心藏神，腎藏志)交通之門戶，故稱之為神闕”。此穴又居中土之正中，因此又為調(diào)理脾胃之要穴?！侗怡o心書(shū)》云:“先于關(guān)元灸二百壯, 以固腎氣……”。關(guān)元穴是任脈、沖脈和足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，為人體元?dú)庵纱龠M(jìn)臟腑功能恢復(fù)。大椎位于督脈之上，手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈交匯處，寒補(bǔ)熱瀉之要穴。中府、肺俞俞募配穴，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，固護(hù)肺衛(wèi)。風(fēng)門為足太陽(yáng)經(jīng)、督脈交會(huì)穴，可運(yùn)化足太陽(yáng)經(jīng)氣血上達(dá)頭部，有祛風(fēng)散邪退熱之功。諸穴有助于宣肺利氣、瀉熱解表、通調(diào)臟腑，防止傳變。

3.3 恢復(fù)期患者

3.3.1 治療目的 愈后防復(fù)。

3.3.2 主要穴位 肺俞、膏肓和腎俞、太淵、太溪及足三里。

3.3.3 操作方法 先取俯臥位懸灸腰背側(cè)肺俞、膏肓、腎俞穴，再取坐位或仰臥位懸灸太淵、太溪和足三里，使艾條與皮膚保持約2～3 cm高度，每穴灸 20 min至皮膚潮紅，1次/d。

3.3.4 釋義 病程進(jìn)展至此期，元?dú)庖褌?，臟腑功能衰減，疫氣余毒亦未盡除。膏肓位于心膈之間，具有宣通理肺、養(yǎng)陰調(diào)心之功，配以肺俞、腎俞、太淵、太溪及足三里等臟腑俞穴、原穴，多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)穴，肺、腎俞為背俞穴，取《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰病治陽(yáng)”，能調(diào)補(bǔ)肺腎二臟，扶正祛邪。太淵為肺經(jīng)輸穴、原穴,可理血通脈、宣肺平喘、清泄臟腑余熱。太溪為腎經(jīng)輸穴、原穴，可補(bǔ)腎回陽(yáng)、固護(hù)先天之本。足三里健運(yùn)脾胃、益氣行血，補(bǔ)益后天以助先天。諸穴合用達(dá)到補(bǔ)益肺脾腎以防止復(fù)發(fā)之效。

4 小結(jié)

艾灸取材方便，煙熏之法易于操作推廣，艾灸煙熏防疫理應(yīng)得到重視。有研究表明，房間面積<12 m2的可點(diǎn)燃一根艾條，≥12 m2的房間可使用兩根艾條，緊閉門窗艾熏1 h后開(kāi)窗散煙霧，每天1次，可以起到消毒防疫效果[42]。據(jù)報(bào)道，遼寧、河南、湖南等地的多家中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均已開(kāi)展室內(nèi)艾熏驅(qū)疫的防控工作。健康人員、疑似病例及恢復(fù)期患者應(yīng)結(jié)合中醫(yī)“治未病”思想，按照“未病先防、既病防變、病愈防復(fù)”3個(gè)階段的不同特點(diǎn)，采用辨證施灸，可及早阻斷病源、有效降低新增病例以及新增醫(yī)學(xué)隔離觀察人員、減少?gòu)?fù)發(fā)。

總體而言，艾灸療法不僅可作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控的重要手段，也可作為普通群眾自我預(yù)防保健措施。其在提高個(gè)人免疫力、防控新型冠狀病毒肺炎上具有一定的優(yōu)勢(shì)，是目前較為切實(shí)可行的一種防疫手段，且無(wú)須投入更多醫(yī)療資源。目前關(guān)于艾灸對(duì)新型冠狀病毒肺炎的臨床治療經(jīng)驗(yàn)還局限于早期的預(yù)防和輕癥、恢復(fù)期患者的治療，多以輔助治療為主。今后可加強(qiáng)多領(lǐng)域多學(xué)科合作，提高試驗(yàn)設(shè)計(jì)的前瞻性、準(zhǔn)確性，明確艾灸對(duì)傳染性疾病的作用機(jī)制及靶點(diǎn)，充分發(fā)揮艾灸在防控急性傳染病上的價(jià)值，并更好地服務(wù)于臨床。