針刺治療失眠癥36例

鄭雯雯，范軍銘，王百娟，楊煜珂

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科，河南 鄭州 450004)

中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足、眠淺或時(shí)寐時(shí)醒、早醒，次日常伴有注意力難以集中、心悸、頭痛、眩暈、健忘等癥狀。近年來(lái)，隨著當(dāng)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們面臨的種種壓力及各種不利于睡眠的因素增加，導(dǎo)致本病的患病率逐年上升。我國(guó)55%的人有不同程度的失眠，17%的人相當(dāng)嚴(yán)重[1]。同時(shí)，老年人由于身體素質(zhì)及各方面身體機(jī)能的下降等原因，失眠發(fā)生率也居高不下。目前，西醫(yī)臨床對(duì)失眠治療藥物的使用尚未達(dá)成一致意見(jiàn)，大部分患者給予鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物進(jìn)行干預(yù)，因此對(duì)于本病的研究對(duì)社會(huì)有重要意義。2017年10月—2018年10月，筆者采用針刺治療失眠癥36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇36例就診于河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科門(mén)診的患者，其中男15例，女21例；年齡最小19歲，最大70歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年余。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版(DSM-5)失眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。主訴為總體睡眠不滿意，并有下列癥狀中的1項(xiàng)或多項(xiàng)：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無(wú)恢復(fù)感。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥；經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

3 治療方法

給予針刺治療，主穴：百會(huì)、四神聰、印堂及雙側(cè)太陽(yáng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷、足三里、三陰交、太沖等穴位。操作方法：選取28號(hào)1～2寸的一次性無(wú)菌針灸針，定位后用750 mL/L的乙醇進(jìn)行局部殺菌。對(duì)于頭部的穴位，如百會(huì)、四神聰、印堂，采用補(bǔ)法刺手持針平刺0.5～0.8寸施以小幅度的捻轉(zhuǎn),有安神聰腦、清利頭目之效；雙側(cè)太陽(yáng)選用直刺手法；雙側(cè)風(fēng)池采用針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，或平刺透風(fēng)府穴；雙側(cè)合谷與太沖穴直刺，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血，疏肝調(diào)肝；足三里與三陰交以平補(bǔ)平瀉法，得氣為度；內(nèi)關(guān)向外關(guān)透刺，瀉之可清心安神；躁擾煩亂者，加神門(mén)以清火安神。根據(jù)患者的虛實(shí)選擇相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，局部得氣后留針30 min左右，15min行針1次。頭部的穴位可適當(dāng)?shù)木昧?，如百?huì)、四神聰可留1 h至幾個(gè)小時(shí)不等。1 d 1次，治療15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)來(lái)評(píng)定治療前后的睡眠質(zhì)量。痊愈：PSQI減分率≥75%。顯效：PSQI減分率為50%～74%。有效：PSQI減分率為25%～49%。無(wú)效：PSQI減分率<25%。

5 結(jié) 果

痊愈16例，顯效9例，有效6例，未愈5例，有效率為86.1%。

6 討 論

失眠的病因有實(shí)有虛，或虛實(shí)夾雜，多為感染邪氣、五志過(guò)極、脾胃不和、勞逸失度或病后虛勞等單獨(dú)影響或綜合影響，其中較常見(jiàn)的是心情欠佳，氣機(jī)運(yùn)行不暢，超出肝臟自身調(diào)節(jié)的范圍，影響肝臟的宣泄，從而導(dǎo)致氣滯，患者可出現(xiàn)除不寐之外的抑郁、悲傷、哭泣等一系列癥狀，而這些癥狀會(huì)進(jìn)一步影響患者日常的工作、生活質(zhì)量，使其情緒更加不穩(wěn)，或抑郁，或焦慮，伴隨著這些不良情緒的加重，更加影響睡眠。此外，郁滯的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可化火化熱，繼而出現(xiàn)心神不安、失眠、煩躁、易發(fā)怒等癥狀。心主神明，具有主持思想意識(shí)活動(dòng)和支配生理心理功能活動(dòng)的作用，心氣具有控制心臟正常跳動(dòng)和保證血管正常運(yùn)行的功能，心氣血虛造成的不寐除了失眠的癥狀以外，還有面色蒼白無(wú)華或萎黃、心慌不寧、怕事易恐、早醒多夢(mèng)等癥狀。

目前，中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的處理方法中以中醫(yī)藥的報(bào)道最多，辨證方面有虛實(shí)或者虛實(shí)夾雜。目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型，臨床醫(yī)者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及研究，多采用臟腑辨證和虛實(shí)辨證相結(jié)合進(jìn)行治療。以上針灸處方中，百會(huì)為督脈之穴，“督脈入絡(luò)腦”，四神聰位于頭頂部百會(huì)穴前后左右各1寸處，二者配伍有開(kāi)竅、益腦、寧神之功。印堂屬于經(jīng)外奇穴，位于人體額部，有明目通鼻、寧心安神的作用。雙側(cè)太陽(yáng)穴能安神定志、清利頭目、解除疲勞，平時(shí)按摩太陽(yáng)穴可以給大腦以良性刺激，能夠解除疲勞、止痛醒腦，并且能繼續(xù)保持注意力的集中。風(fēng)池穴所屬經(jīng)絡(luò)為足少陽(yáng)膽經(jīng)，具有通調(diào)頭部氣機(jī)，安神之效。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，心主血脈又主神明，心包絡(luò)是心臟所主的經(jīng)脈、心不受邪，由心包代心受邪而為病，凡邪犯心包影響心臟的神志病均可選用本穴，與神門(mén)配伍，通過(guò)鎮(zhèn)靜安神以治療失眠。胃之下合穴足三里以通調(diào)中焦氣機(jī)，三陰交意指足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會(huì)，除可健脾益血外，也可調(diào)肝補(bǔ)腎、安神，可幫助睡眠。合谷為手陽(yáng)明經(jīng)的原穴，瀉之可清熱瀉火，補(bǔ)之可補(bǔ)氣振羸。太沖是足厥陰經(jīng)的原穴，瀉之可疏肝理氣，平肝息風(fēng)，補(bǔ)之可養(yǎng)肝血。兩穴相配為“四關(guān)穴”，別名四開(kāi)，或補(bǔ)或?yàn)a，具有鎮(zhèn)靜安神、扶正培元的作用。

經(jīng)臨床驗(yàn)證，針刺作為一種治療失眠癥的綠色療法，具有操作靈活性強(qiáng)、安全、無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)，是一種自然療法。當(dāng)然，除了依靠醫(yī)者的臨床治療之外，還需要給予患者正確的睡眠衛(wèi)生保健教育以糾正患者關(guān)于睡眠的不良信念和態(tài)度，來(lái)使患者的睡眠質(zhì)量得到改善。同時(shí)，大部分失眠患者存在不正確的認(rèn)知，醫(yī)者可引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到此病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，病情時(shí)好時(shí)壞均屬正常，不應(yīng)過(guò)度在意，要能在較短時(shí)間內(nèi)調(diào)節(jié)好自己的情緒。正確指導(dǎo)他們不應(yīng)過(guò)度關(guān)心是否睡著及睡了多長(zhǎng)時(shí)間的問(wèn)題，消除焦慮情緒，這樣就能容易入睡。