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    “從血論治”角度探討當(dāng)歸類(lèi)方在皮膚病中的應(yīng)用

    2020-01-11 13:30:25任雪雯李元文鄧宇童于旭東蔡玲玲馮蕙裳
    環(huán)球中醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:肌表飲子血虛

    任雪雯 李元文 鄧宇童 于旭東 蔡玲玲 馮蕙裳

    風(fēng)邪是皮膚病公認(rèn)的病邪之首,謂之“賊首”,如《金匱要略》[1]載:“邪氣中經(jīng),則身癢而隱疹?!敝委熞惨造铒L(fēng)為主,而忽視了從血論治在皮膚病中的重要性,須知“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”[2]?!秶?yán)氏濟(jì)生方》[3]言:“夫癬之為病,種狀不同。古方所謂干癬、風(fēng)癬、苔癬之類(lèi)……此由風(fēng)濕毒氣與血相搏,凝滯而為此疾也?!闭f(shuō)明活血、養(yǎng)血在治療皮膚病中的重要性,現(xiàn)代醫(yī)家也逐漸發(fā)現(xiàn)從血論治皮膚病,亦可收獲良效。

    當(dāng)代醫(yī)家從血論治銀屑病,大多從血熱、血虛、血瘀三證加以論述[4],但是皮膚病臨床表現(xiàn)多樣,癥狀各異,并且不斷演變,僅此已不足以闡明皮膚病發(fā)病機(jī)理。故血證之于皮膚病,按照病邪的性質(zhì)可擴(kuò)展為血熱、血寒、血虛、血瘀、血毒。血熱在皮膚,可見(jiàn)皮膚黏膜之紅、腫、熱、痛,紅色的炎性斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)及腫塊,常見(jiàn)于銀屑病、丹毒、癰疽、紅斑狼瘡、皮肌炎、紅皮病等多種炎癥性皮膚病。血寒在皮膚,可見(jiàn)增生、肥厚、苔蘚樣變等,伴有皮膚麻木不溫,常見(jiàn)于寒冷性蕁麻疹、寒冷性多形紅斑、硬皮病、凍瘡等皮膚病。血虛在皮膚,肌膚失養(yǎng),可進(jìn)一步產(chǎn)生風(fēng)燥、夾濕等病理變化,臨床上可見(jiàn)色素改變、干燥、脫屑、瘙癢、斑塊、滲出,多見(jiàn)于黃褐斑、白癜風(fēng)、老年瘙癢癥、慢性蕁麻疹、慢性濕疹等。血瘀在皮膚,可見(jiàn)皮膚的瘀點(diǎn)、瘀斑、皮下出血,以及水皰或大皰出血,常見(jiàn)于紫癜、黃褐斑、脫發(fā)、天皰瘡、血管瘤等皮膚病。血毒在皮膚,因毒邪峻猛,走竄迅速,容易損毀肌膚,可見(jiàn)潰瘍、壞死等感染性皮膚病或重癥難治性皮膚病。它們既可互相轉(zhuǎn)化,又可互相重疊,衍生出多種病機(jī),最常見(jiàn)的有血虛濕盛證、血虛風(fēng)燥證、血虛寒凝證、血熱濕盛證、血瘀熱毒證等,導(dǎo)致皮膚病病情復(fù)雜、難治難愈、病勢(shì)纏綿。

    當(dāng)歸作為“血家圣藥”,是治療血證要藥,味甘、辛,性溫,歸肝、心、脾經(jīng),具有補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,潤(rùn)腸通便等功效。當(dāng)歸不僅可以通過(guò)活血補(bǔ)血的作用治療血瘀、血虛的皮膚病,因其性味辛溫,還可外散表邪,內(nèi)溫血脈,治療生風(fēng)、血寒的皮膚病?,F(xiàn)代醫(yī)家在諸多皮膚科疾病中常用當(dāng)歸類(lèi)方治療而臻良效。通過(guò)簡(jiǎn)要探討當(dāng)歸類(lèi)方在皮膚病治療中的實(shí)際療效,以資佐證“從血論治”在皮膚病中的重要地位,以供臨床參考。

    1 血虛濕盛證,當(dāng)歸芍藥散主之

    肝血不足,脾氣虧虛,氣血生化乏源,肌表失于濡養(yǎng),又因氣機(jī)失于暢達(dá),無(wú)力運(yùn)化水液,致中焦?jié)褡瑁瑵駶醿?nèi)生,溢于肌表,辨證乃血虛濕盛證,多見(jiàn)于黃褐斑、白癜風(fēng)、慢性濕疹等皮膚病。治療以當(dāng)歸芍藥散主之,該方出自《金匱要略》[1]婦人妊娠病脈證并治第二十 “婦人懷妊,腹中痛,當(dāng)歸芍藥散主之”,原方用來(lái)治療婦人懷娠,腹中痛,以及婦人腹中諸疾痛[5]?,F(xiàn)在臨床得到多方面的靈活運(yùn)用,在治療肝血不足、濕濁中阻的皮膚病常獲良效[6]。湛匯等[7]認(rèn)為黃褐斑主要病機(jī)為血虛濕盛,但因長(zhǎng)期的氣血瘀滯所導(dǎo)致的面部黃褐斑塊而掩蓋了血虛濕盛的表象,故當(dāng)歸芍藥散尤善用于治療黃褐斑患者。可見(jiàn)應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散從“從血論治”的思路治療皮膚病確有療效,乃因水濕祛而脾健運(yùn),脾健運(yùn)則氣血生化有源,疏泄正常,使氣機(jī)條暢,肝得血養(yǎng),皮膚榮潤(rùn)。

    2 血虛寒凝證,當(dāng)歸四逆湯主之

    肝血不足,氣血失和,腠理不固,寒邪客于肌表,結(jié)于血脈,辨證乃血虛寒凝證,常見(jiàn)于慢性蕁麻疹(包括寒冷性蕁麻疹)、寒冷性多形紅斑、硬皮病、凍瘡等皮膚病[8]。治療以當(dāng)歸四逆湯主之,當(dāng)歸四逆湯出自東漢《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之”,方中重用當(dāng)歸為君藥,甘溫以補(bǔ)血養(yǎng)血,溫經(jīng)以通脈[9]。鄭文淵等[10]用當(dāng)歸四逆湯治療血虛寒凝證的慢性蕁麻疹研究中,治療8周后中西藥聯(lián)合組愈顯率達(dá)85%,明顯高于單純西藥組58%,可見(jiàn)虛寒脈象、四逆之癥類(lèi)皮膚病從厥陰血虛寒凝角度出發(fā),頗具療效,乃肝血受補(bǔ)不滯,陽(yáng)氣動(dòng)而不亢,經(jīng)脈溫而寒邪去,共達(dá)溫經(jīng)通脈養(yǎng)血活血之功,臨床上可酌情應(yīng)用。

    3 血虛風(fēng)燥證,當(dāng)歸飲子主之

    氣血虧虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪外襲;或肝血不足,陰血暗耗,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),發(fā)于肌表,辨證乃血虛風(fēng)燥證。當(dāng)歸飲子是治療血虛風(fēng)燥證公認(rèn)良方,現(xiàn)代研究也已較為完備,常運(yùn)用于蕁麻疹、老年瘙癢癥、面部激素依賴(lài)性皮炎、角化型皮膚病、頑固性生殖器皰疹等疾病的治療中,均有較好療效[11]。當(dāng)歸飲子始見(jiàn)于《嚴(yán)氏濟(jì)生方》[3]: “當(dāng)歸飲子,治心血凝滯,內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱,發(fā)見(jiàn)皮膚遍身瘡疥,或腫,或癢,或膿水浸淫,或發(fā)赤疹?!泵鞔骸缎WD人良方》卷二十四拾遺方里載有“當(dāng)歸飲”是如今臨床常用的當(dāng)歸飲子版本[12]。游曉意等[13]運(yùn)用當(dāng)歸飲子加減治療慢性蕁麻疹,風(fēng)寒型48例,總有效率為97.9%;風(fēng)熱型36例,總有效率為88.9%,可見(jiàn)養(yǎng)血祛風(fēng)是皮膚病的重要治法,當(dāng)歸飲子的廣泛使用是“從血論治”皮膚病思想的體現(xiàn)。

    4 血熱濕盛證,當(dāng)歸拈痛湯主之

    火熱內(nèi)生,迫血妄行,發(fā)于肌表,而見(jiàn)斑疹,然實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)單以涼血止血治療效果欠佳,往往需同祛濕藥聯(lián)合使用,筆者猜測(cè)是因皮膚病病情纏綿,其臨床表現(xiàn)雖單一,但往往夾雜“隱濕”,故辨證屬血熱濕盛證,最常見(jiàn)于痤瘡、銀屑病、帶狀皰疹、結(jié)節(jié)性紅斑、急性濕疹等皮膚病[14],應(yīng)用當(dāng)歸拈痛湯治療常獲良效。當(dāng)歸拈痛湯出自金代張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》,收錄于李東垣所著《蘭室秘藏》,原方主治“濕熱相搏,外受風(fēng)邪,遍身肢節(jié)煩疼,肩背沉重,腳氣腫痛,腳膝生瘡”等癥[15],該方祛風(fēng)勝濕而不忘和血。段垚等[16]應(yīng)用當(dāng)歸拈痛湯聯(lián)合氯雷他定片治療急性濕疹對(duì)比單純使用氯雷他定片治療,中藥組總有效率為85.71%,顯著高于對(duì)照組的69.05%。從血熱夾雜“隱濕”思路治病,另辟蹊徑,為臨床瘙癢劇烈,一般治療收效甚微的患者提出了新方案。

    5 血瘀熱毒證,四妙勇安湯主之

    邪熱久羈,入血釀毒,熱毒頑固,外趨生瘡,煎熬津液,灼傷脈絡(luò),迫血妄行,形成瘀血,辨證屬血瘀熱毒證,常見(jiàn)于紅皮病型銀屑病、過(guò)敏性紫癜、白塞氏病及血栓性靜脈炎等一些難治性疾病。常用四妙勇安湯治之,該方最早見(jiàn)于《華佗神醫(yī)秘傳》[17]:“此疾發(fā)于手指或足趾之端,先疹而后痛,甲現(xiàn)黑色,久則潰敗,節(jié)節(jié)脫落……”清代鮑相璈將其收載于《驗(yàn)方新編》中,并命名為“四妙勇安湯”,原用于治療熱毒型脫疽,毛舒和教授將其靈活化裁,應(yīng)用于皮膚科,對(duì)于熱毒血瘀證者應(yīng)用本方皆有良效[18]。唐定書(shū)等[19]應(yīng)用四妙勇安湯治療結(jié)節(jié)性紅斑總有效率達(dá)93.8%?!皬难撝巍敝幸匝鲎C為疾病終末階段,最為難治,唐容川《血證論》[20]云“去瘀為生新之法,并知以生新為去瘀之法”,可見(jiàn)活血、化瘀、通絡(luò)之法是治療難治性皮膚病的關(guān)鍵,治療當(dāng)重視血證病變。

    6 結(jié)語(yǔ)

    綜上,當(dāng)歸類(lèi)方在皮膚病的治療中可以歸納為:血虛夾濕者,可用當(dāng)歸芍藥散加減;夾寒者,可用當(dāng)歸四逆湯加減;夾風(fēng)生燥者,可用當(dāng)歸飲子加減;血熱者,可用當(dāng)歸拈痛湯加減;血毒血瘀,難治難愈者,可用四妙勇安湯加減。因“從血論治”逐漸被現(xiàn)代醫(yī)家關(guān)注,故臨床應(yīng)抓住組方中當(dāng)歸“祛邪補(bǔ)虛”之特性,巧妙地將“血家圣藥”當(dāng)歸運(yùn)用到有虛實(shí)夾雜表現(xiàn)的皮膚疾病治療之中。當(dāng)歸類(lèi)方目前在皮膚科疾病應(yīng)用中仍有所局限,因此通過(guò)探討“從血論治”皮膚病的臨床思路,佐以當(dāng)歸類(lèi)方在治療皮膚病中的確切療效,以拓寬難治性皮膚病的治療思路。

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