重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程心理干預(yù)

張 琳 趙春曉 任志洪 江光榮

(華中師范大學(xué) 心理學(xué)院、青少年網(wǎng)絡(luò)心理與行為教育部重點實驗室， 湖北 武漢 430079； 湖北省人的發(fā)展與心理健康重點實驗室， 湖北 武漢 430079)

一、引言

2020年3月11日世界衛(wèi)生組織(World Health Organization， WHO)宣告新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情為大流行(pandemic)①。疫情暴發(fā)期間，全國共有344支醫(yī)療隊、42322名醫(yī)護人員馳援湖北②。一線醫(yī)護人員與疾病做斗爭，守護著患者的生命健康，而他們自身的心理健康，值得我們守護。

重大公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)護人員普遍存在心理應(yīng)激。例如在2003年非典(SARS)疫情期間，大約18%-57%的醫(yī)護工作人員存在一定程度的心理應(yīng)激③。中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS)疫情期間，研究發(fā)現(xiàn)60%左右的醫(yī)護人員存在焦慮，醫(yī)護人員的心理應(yīng)激得分顯著高于常模④。此次疫情中，也有研究報告了醫(yī)護人員的壓力、焦慮、抑郁、失眠、否認(rèn)、憤怒、害怕、高興奮、易激惹等心理應(yīng)激反應(yīng)⑤。這種心理應(yīng)激有可能會轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦韯?chuàng)傷(trauma)，引發(fā)急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder， ASD)，甚至轉(zhuǎn)化為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder， PTSD)⑥。但并不是所有醫(yī)護人員的心理應(yīng)激都會轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷。早期的心理干預(yù)可以治療ASD并預(yù)防一部分人的PTSD⑦。

遠(yuǎn)程心理干預(yù)具有時間和空間的便利性，是COVID-19疫情期間最便捷、可行的心理援助方式。心理健康服務(wù)專業(yè)隊伍應(yīng)采取“線上+線下”的方式對在疫情防控一線工作的醫(yī)護人員提供心理援助⑧。

本文首先在引言部分闡述了重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生時和發(fā)生后，醫(yī)護人員存在的各種心理問題，并據(jù)此指出需要對重大公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)護人員進行心理干預(yù)。其次，文章梳理了遠(yuǎn)程心理干預(yù)的發(fā)展脈絡(luò)與效果評估，據(jù)此指出遠(yuǎn)程心理干預(yù)是有實證支持的，在疫情中便利可行的，可供醫(yī)護人員使用的干預(yù)手段。再次，文章梳理了遠(yuǎn)程心理干預(yù)在重大公共事件背景下應(yīng)用在醫(yī)護人員群體中產(chǎn)生的議題：開通干預(yù)渠道的必要性、干預(yù)主題的特殊性、干預(yù)的階段性和干預(yù)的常用方法。最后，文章嘗試為COVID-19疫情下，醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程心理干預(yù)研究提出建議和展望。

二、遠(yuǎn)程心理干預(yù)發(fā)展脈絡(luò)與效果評估

遠(yuǎn)程心理干預(yù)指在專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)下，通過電話、視頻、即時文字、郵件等方式進行的非面對面心理干預(yù)⑨。本文中的遠(yuǎn)程心理干預(yù)特指COVID-19疫情中最常用的心理熱線(psychological hotline)和即時網(wǎng)絡(luò)心理咨詢(synchronous online counseling)，不包括運用電子郵件的延時干預(yù)以及運用網(wǎng)絡(luò)程序的自助式心理干預(yù)。遠(yuǎn)程心理干預(yù)具有跨越地域、經(jīng)濟便利、隱匿性和匿名性等優(yōu)勢⑩，特別適合在疫情中不便出門的情況下，緩解與解決心理困擾。以下將從遠(yuǎn)程心理干預(yù)的發(fā)展脈絡(luò)和效果評估兩方面進行評述，并著重介紹重大公共衛(wèi)生事件中遠(yuǎn)程心理干預(yù)研究。

(一)遠(yuǎn)程心理干預(yù)的發(fā)展脈絡(luò)

遠(yuǎn)程心理干預(yù)發(fā)展至今已近60年。心理熱線始于20世紀(jì)60年代的美國，多為一次單元模式，因從自殺干預(yù)服務(wù)中發(fā)展而來，也常被稱為“生命線(lifeline)”。當(dāng)時的心理熱線接線員大部分是非專業(yè)的志愿者，旨在對來電者進行危機干預(yù)。國內(nèi)的心理熱線始于20世紀(jì)80年代末。心理熱線發(fā)展至今，提供心理熱線服務(wù)的咨詢師/接線員基本受過專業(yè)訓(xùn)練，服務(wù)流程和效果評估也越來越規(guī)范。網(wǎng)絡(luò)心理咨詢研究可追溯至20世紀(jì)90年代末。國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的研究始于21世紀(jì)初，在2012年左右達到頂峰，從最初以論述為主逐漸向?qū)嵶C研究轉(zhuǎn)變。近期，隨著遠(yuǎn)程心理干預(yù)倫理、工作指南、指導(dǎo)手冊的制定，國內(nèi)遠(yuǎn)程心理干預(yù)逐步走向規(guī)范化。

在重大公共衛(wèi)生事件中，遠(yuǎn)程心理干預(yù)發(fā)揮了重要作用，相關(guān)研究主要以描述性和文本分析為主，包含以下幾個主題：SARS疫情中來電者的問題分類和心理變化階段，信息公開對來電者情緒的作用，高校與社區(qū)合作的積極影響以及此次疫情中網(wǎng)絡(luò)心理干預(yù)的多種手段。重要發(fā)現(xiàn)之一，是疫情中公眾心理變化有三個階段：恐慌期、煩悶期和恢復(fù)期，在不同時期公眾有不同情緒反應(yīng)和求助主題。

(二)效果評估

效果評估是遠(yuǎn)程心理干預(yù)的重要一環(huán)，以下將從心理熱線、網(wǎng)絡(luò)視頻談話和即時文字三個角度述評遠(yuǎn)程心理干預(yù)效果評估研究。心理熱線具有緩解抑郁、焦慮情緒，減少心理困擾，降低自傷、自殺風(fēng)險的近端效果(proximal effects)，但遠(yuǎn)端效果(distal effects)不明顯。熱線干預(yù)的效果評估大多采用橫斷面或單組前-后(追蹤)測研究設(shè)計，極少數(shù)采用了回顧性隊列或隨機對照試驗。評估方法包括無聲監(jiān)控(silent monitoring)、接線員的工作記錄報告、問卷和電話回訪。至今僅一項近端效果評估采用了隨機對照試驗的研究設(shè)計，運用無聲監(jiān)控評估方法對美國自殺生命線的1507次來電進行了評估，并發(fā)現(xiàn)相比沒有接受訓(xùn)練的接線員，接受了應(yīng)用自殺干預(yù)技能培訓(xùn)(applied suicide intervention skills training， ASIST)的接線員對來電者行為和情緒改變有更多積極影響，這些接線員會表達更多的支持和協(xié)作意愿，但并沒有更多地詢問來電者的自殺意圖、計劃和行為。

網(wǎng)絡(luò)視頻談話心理咨詢對抑郁、焦慮、應(yīng)激、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等多種心理問題均有效。效果評估方法多采用隨機對照試驗，以檢驗干預(yù)的即時、短期和長期效果。另外，和我們傳統(tǒng)印象不同，網(wǎng)絡(luò)視頻能達到和面對面心理干預(yù)相當(dāng)?shù)男Ч?。網(wǎng)絡(luò)談話和面對面咨詢雖然在當(dāng)事人的自我暴露程度和對咨詢師的熱情感受上存在差異，但在咨詢深度、流暢度、工作同盟水平、當(dāng)事人滿意度上不存在顯著差異。

即時文字網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的效果至今難以得到確切結(jié)論，高質(zhì)量效果評估研究少，干預(yù)效果差異大。過程研究中的重要發(fā)現(xiàn)之一，是社會臨場感的呈現(xiàn)方式、引發(fā)問題和咨詢技巧對干預(yù)效果有影響。通過定性文本分析發(fā)現(xiàn)，即時文字網(wǎng)絡(luò)心理咨詢中，缺乏社會臨場感會導(dǎo)致移情和反移情表現(xiàn)更加充分，咨詢師權(quán)威降低；可以使用咨詢師與來訪者交叉式反應(yīng)，咨詢師密集對峙方法增強社會臨場感。

綜上，遠(yuǎn)程心理干預(yù)歷經(jīng)近60年的發(fā)展，現(xiàn)今已越發(fā)成熟和規(guī)范，但當(dāng)前遠(yuǎn)程心理干預(yù)研究仍存在以下幾點不足：缺少重大公共衛(wèi)生事件中的過程-效果研究；心理熱線與即時文字網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的隨機對照試驗研究數(shù)量有限；效果評估研究質(zhì)量尚待提升。未來可以把即時文字網(wǎng)絡(luò)心理咨詢過程研究的成果作為訓(xùn)練咨詢師的參考，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計高質(zhì)量的效果評估研究。

三、醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程心理干預(yù)

特殊群體的遠(yuǎn)程心理干預(yù)能更有針對性地為某一類群體服務(wù)。比如，1992年成立的針對全國中小學(xué)生及家長的“陶老師”熱線，以及成立于1992年的國內(nèi)第一條婦女心理咨詢服務(wù)熱線——紅楓婦女熱線。港臺以及國外也有許多針對性侵受害者、青少年、問題行為者等某類特定群體的遠(yuǎn)程心理干預(yù)。以下將從醫(yī)護人員遠(yuǎn)程心理干預(yù)的必要性、干預(yù)主題的特殊性、心理干預(yù)的階段性以及醫(yī)護人員心理干預(yù)的常用方法四個方面進行評述。

(一)醫(yī)護人員遠(yuǎn)程心理干預(yù)的必要性

疫情期間和之后為醫(yī)護人員開通遠(yuǎn)程心理干預(yù)渠道是必要的，這是重大公共事件中醫(yī)護人員遠(yuǎn)程心理干預(yù)的前提。在COVID-19疫情期間，全國為醫(yī)護人員開設(shè)了11條心理援助專線以及7個心理網(wǎng)絡(luò)平臺，為醫(yī)護人員的心理健康保駕護航。雖然以往數(shù)據(jù)顯示，SARS疫情期間醫(yī)護人員來電求助比率并不高，如北京非典心理援助熱線醫(yī)護人員來電占比0.6%，香港非典心理援助熱線醫(yī)護人員來電占比1.3%，但醫(yī)護人員應(yīng)激情緒強度比普通公眾和患者及家屬更強。因此遠(yuǎn)程心理干預(yù)的存在是非常必要的，“有”和“在”本身就是一種力量，可以讓醫(yī)護人員只要有需要就能夠得到幫助。

(二)干預(yù)主題的特殊性

重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程心理干預(yù)主題有特殊性，這些主題是重大公共事件中醫(yī)護人員遠(yuǎn)程心理干預(yù)的重要內(nèi)容。第一，與普通公眾因疫情而感到恐懼和憂慮有所不同，醫(yī)護人員比起自我心理關(guān)懷，他們更關(guān)注病人和家人。常見的主題包括但不限于，疫情前期因物料不足而產(chǎn)生的焦慮和擔(dān)心，在確定信息極有限的情況下工作的焦慮感，擔(dān)心家人健康和生活起居，不知如何緩解病人情緒，面對重癥病人的自我能力懷疑，對逝去病人的內(nèi)疚，心痛和無力感，睡眠障礙等。第二，與醫(yī)護人員日常工作會出現(xiàn)職業(yè)倦怠的心理問題不同，重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員有時會出現(xiàn)過度工作的情況。這在多大程度上與道德傷害(moral injury)和創(chuàng)傷回避有關(guān)，不僅是研究人員進一步探索的主題，也是臨床心理工作者在與醫(yī)護人員工作時需要保持敏感度的問題。

(三)心理干預(yù)的階段性

重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程心理干預(yù)可分為兩個階段：事件期間的應(yīng)激情緒階段和事件后的創(chuàng)傷處理階段。這是重大公共事件中醫(yī)護人員遠(yuǎn)程心理干預(yù)的重要發(fā)現(xiàn)。事件期間應(yīng)激情緒干預(yù)技術(shù)重點在于資源取向的共情、支持、穩(wěn)定化等。情緒應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，副交感神經(jīng)受到抑制。共情、支持、正念、冥想、穩(wěn)定化技術(shù)可以激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，讓人感到安全。如前所述，一次單元為主的心理熱線和視頻談話網(wǎng)絡(luò)心理咨詢可以很好地利用這些技術(shù)并有效地緩解抑郁、焦慮等心理應(yīng)激情緒。

而對于事件后可能出現(xiàn)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，一次單元的干預(yù)并沒有明顯效果。由于心理熱線多是一次干預(yù)模式，多單元的網(wǎng)絡(luò)心理咨詢可能在此時期更為有效。對于干預(yù)的重點，研究者們主要持兩種觀點：一是心理韌性(resilience)，二是創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth， PTG)。前者強調(diào)逆境中的適應(yīng)從而維持生理功能，后者強調(diào)超越創(chuàng)傷前、更高層次的功能。在醫(yī)護人員中應(yīng)用的干預(yù)技術(shù)，前者包括正念、認(rèn)知行為和焦點解決治療技術(shù)；后者主要采用積極心理學(xué)的技術(shù)。這些技術(shù)都可以在網(wǎng)絡(luò)心理咨詢中應(yīng)用，甚至已有研究者基于這些技術(shù)設(shè)計了網(wǎng)絡(luò)程序。

(四)醫(yī)護人員(遠(yuǎn)程)心理干預(yù)的常用方法

雖然專門針對醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程心理干預(yù)研究非常有限，但通過文獻梳理發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員心理干預(yù)最常用的兩種方法是正念和認(rèn)知行為治療，而這兩種方法都存在遠(yuǎn)程干預(yù)模式。日常生活中醫(yī)護人員心理干預(yù)的常用方法可以成為重大公共事件中醫(yī)護人員遠(yuǎn)程心理干預(yù)的重要參考。以下將主要論述正念和認(rèn)知行為治療這兩種方法對醫(yī)護人員心理應(yīng)激(疫情期間醫(yī)護人員的主要心理問題)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(疫情后醫(yī)護人員可能發(fā)生的心理問題)的(遠(yuǎn)程)干預(yù)以及效果，并概述其他有發(fā)展前景的干預(yù)方法。

1.基于正念的醫(yī)護人員遠(yuǎn)程心理干預(yù)

基于正念的心理干預(yù)(mindfulness-based intervention)鼓勵當(dāng)事人不評判、接受性地覺察當(dāng)下，讓當(dāng)事人學(xué)會身體和心理的放松，不僅包括傳統(tǒng)意義上的正念(比如正念覺察訓(xùn)練、放松訓(xùn)練)，也包括冥想、瑜伽等。

基于正念的心理干預(yù)是最常用于醫(yī)護人員心理應(yīng)激的干預(yù)方法。一半以上的研究采用基于正念的干預(yù)方法對醫(yī)生的心理應(yīng)激進行干預(yù)。這種療法在醫(yī)護人員中如此受歡迎的原因可能有：第一，基于正念的心理干預(yù)對醫(yī)護人員心理應(yīng)激的有效性。有多項研究得到了一致性的結(jié)論，無論是簡版、標(biāo)準(zhǔn)版的傳統(tǒng)正念，還是內(nèi)涵擴展的瑜伽，基于正念對醫(yī)護人員心理應(yīng)激的干預(yù)有中到大的效果量。第二，相比于其他群體，基于正念的心理干預(yù)對醫(yī)護人員更為有效?；谡顚υ诼毘赡耆诵睦砝_干預(yù)效果的元分析發(fā)現(xiàn)，針對醫(yī)護人員心理應(yīng)激干預(yù)的效果量要大于針對辦公室文員和教師心理應(yīng)激干預(yù)的效果量。正念減壓課程(mindfulness-based stress reduction， MBSR)對健康個體干預(yù)有效性的元分析也發(fā)現(xiàn)相似的結(jié)論，相比于其他接受干預(yù)的應(yīng)激人群(比如，學(xué)生、學(xué)者、教師和社區(qū)群體)，醫(yī)護人員能從中獲益更多。

遠(yuǎn)程正念對心理應(yīng)激的干預(yù)被證明是有效的，針對醫(yī)護人員心理應(yīng)激的遠(yuǎn)程正念干預(yù)已有了初步探索。一項元分析研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程正念對心理應(yīng)激的干預(yù)有中且顯著的效果量，有治療師指導(dǎo)的遠(yuǎn)程正念干預(yù)效果要好于沒有治療師指導(dǎo)的，對不同被試群體的干預(yù)效果沒有顯著差異。一項針對醫(yī)護人員心理應(yīng)激的遠(yuǎn)程視頻正念干預(yù)研究通過單組前后測發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的應(yīng)激水平在干預(yù)后有所下降，初步揭示了遠(yuǎn)程正念對醫(yī)護人員心理應(yīng)激的有效性。

迄今為止并沒有正念對醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(遠(yuǎn)程)干預(yù)的直接研究。正念對醫(yī)護人員心理韌性(已被研究者一致認(rèn)為是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)的重要一環(huán))的干預(yù)產(chǎn)生了顯著性效果。已有三項研究使用正念對醫(yī)護人員的心理韌性進行干預(yù)，被試參與了長度不同的簡版、修訂版正念減壓課程或含有正念元素的課程，通過單組前后測或隨機對照試驗并未發(fā)現(xiàn)醫(yī)護工作者干預(yù)前后心理韌性的明顯改善。

綜上，基于正念對醫(yī)護人員心理應(yīng)激的干預(yù)是有效的。進一步研究需要修訂針對醫(yī)護人員心理應(yīng)激的遠(yuǎn)程正念干預(yù)程序，探索其干預(yù)效果。雖然正念是臨床上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常用療法之一，但尚缺乏基于正念對醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)有效性的直接證據(jù)。

2.基于認(rèn)知行為的醫(yī)護人員遠(yuǎn)程心理干預(yù)

認(rèn)知行為治療(cognitive behavioral therapy)旨在改變當(dāng)事人適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為，也是醫(yī)護人員心理干預(yù)中最常用方法之一。

認(rèn)知行為對醫(yī)護人員心理應(yīng)激的遠(yuǎn)程心理干預(yù)可認(rèn)為是有效的。首先，認(rèn)知行為對醫(yī)護人員的心理應(yīng)激的干預(yù)有效。一項醫(yī)生職業(yè)應(yīng)激的心理社會干預(yù)元分析發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為對醫(yī)生應(yīng)激的干預(yù)存在中到大的效果量。另一項針對所有醫(yī)護人員職業(yè)應(yīng)激的干預(yù)元分析也得出相似的結(jié)論，認(rèn)知行為對醫(yī)護人員應(yīng)激的干預(yù)存在中等的效果量。其次，遠(yuǎn)程認(rèn)知行為對心理應(yīng)激的干預(yù)有效。對心理應(yīng)激的遠(yuǎn)程干預(yù)元分析發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為對心理應(yīng)激的干預(yù)存在顯著的中等效果量，有治療師指導(dǎo)的干預(yù)效果更好。

雖然尚未有直接研究證據(jù)證明遠(yuǎn)程認(rèn)知行為對醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的有效性，但遠(yuǎn)程認(rèn)知行為對其他一些群體的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是有效的。已有十項隨機對照試驗使用遠(yuǎn)程認(rèn)知行為分別對軍人、戰(zhàn)爭相關(guān)人群、被強奸的人以及混合招募的人群進行干預(yù)，與等待對照組相比，干預(yù)組能更有效地改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，有治療師指導(dǎo)的干預(yù)效果更好。

綜上，面對面認(rèn)知行為治療是醫(yī)護人員心理干預(yù)最常用的方法之一，遠(yuǎn)程認(rèn)知行為對心理應(yīng)激與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)有效性在其他群體中也已被廣泛驗證，但需要進一步探索針對醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程認(rèn)知行為干預(yù)及其效果。

3.其他針對醫(yī)護人員的心理干預(yù)方法

一些其他干預(yù)方法也出現(xiàn)在醫(yī)護人員的心理干預(yù)中。比如在此次疫情中發(fā)揮了重要作用的單次、短時間(30分鐘左右)的遠(yuǎn)程心理干預(yù)中，傾聽、心理支持是常使用的方法。傾聽與心理支持是心理干預(yù)跨流派的共同因素，更是災(zāi)難發(fā)生時心理急救必不可少的步驟。通過主動和反應(yīng)性傾聽和心理支持，咨詢師可以和來話者建立聯(lián)系和融洽的關(guān)系，有助于建立治療同盟，提高來話者滿意度并減少來話者的心理困擾。

事后匯報、積極心理學(xué)的干預(yù)方法等也會在醫(yī)護人員心理干預(yù)中出現(xiàn)，而干預(yù)效果各有不同。事后匯報(debriefing)是臨床實踐中干預(yù)醫(yī)護人員心理狀態(tài)的常用方法，然而多項研究卻表明這種方法無論是對醫(yī)護患者心理應(yīng)激還是其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)效果都不顯著。積極心理學(xué)的干預(yù)方法最近被用于對醫(yī)護人員創(chuàng)傷后成長的研究，且獲得了很好的效果，可以進一步探索積極心理學(xué)干預(yù)方法對醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)效果。

綜上，疫情期間醫(yī)護人員求助率不高，但情緒強度大，設(shè)置遠(yuǎn)程心理干預(yù)是必要的。醫(yī)護人員的心理干預(yù)有特殊主題。針對重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程心理干預(yù)可分為兩個階段：疫情中的心理應(yīng)激期和疫情后的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙期。正念和認(rèn)知行為治療是在醫(yī)護人員中最常用的兩種干預(yù)方法，可以進一步探索這兩種方法對醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程干預(yù)效果。在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙階段，積極心理學(xué)這種新型的干預(yù)技術(shù)，已經(jīng)用于醫(yī)護人員的創(chuàng)傷后成長干預(yù)中，可以進一步探索其對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的遠(yuǎn)程干預(yù)效果；一些比較成熟的干預(yù)技術(shù)，比如聚焦創(chuàng)傷的認(rèn)知行為治療(trauma-focused cognitive behavioral therapy)，可以進一步運用到醫(yī)護人員心理干預(yù)中并驗證其遠(yuǎn)程干預(yù)的有效性。

四、展望

本文論述了重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員的心理變化、遠(yuǎn)程心理干預(yù)特征以及針對醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程心理干預(yù)，為今后的研究奠定了良好的基礎(chǔ)，未來可在如下幾方面予以進一步探索。

第一，重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員心理反應(yīng)的進程需進一步探索。心理反應(yīng)進程的澄清是重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員遠(yuǎn)程心理干預(yù)的基礎(chǔ)。與其他自然災(zāi)害的點發(fā)性、涉及時空有限性不同，時間和空間的彌散性以及危害的復(fù)雜性和嚴(yán)重性是此次疫情的特點。人們不能確定疫情何時會完全結(jié)束，又會擴散到哪些國家和地區(qū)。不僅有關(guān)于疾病的擔(dān)心，還有關(guān)于學(xué)業(yè)、工作、經(jīng)濟甚至社會穩(wěn)定的擔(dān)憂。醫(yī)護人員需要應(yīng)對疫情開始時的震驚，工作量突然加大的壓力和焦慮，前期物料不足的無奈，中期病人逝去的內(nèi)疚和心痛，甚至無暇顧及自己對家人的思念，經(jīng)歷喪失的哀傷以及可能被感染的害怕，而這些累積的問題會不會在后期以及疫情結(jié)束后逐漸顯現(xiàn)出來，都是值得進一步探索的問題。

第二，醫(yī)護人員心理干預(yù)時機值得進一步探討。心理干預(yù)時機的明確可以使重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員遠(yuǎn)程心理干預(yù)更及時有效。我們已知重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生前的心理韌性預(yù)防訓(xùn)練、發(fā)生時的心理應(yīng)激干預(yù)和發(fā)生后的創(chuàng)傷治療都會對醫(yī)護人員的心理健康有幫助。但醫(yī)護人員與普通公眾遠(yuǎn)程心理干預(yù)時機可能有差異。研究表明，普通公眾的遠(yuǎn)程心理干預(yù)量在疫情前兩周達到高峰，隨后逐漸減少。醫(yī)護人員或許并非如此。當(dāng)疫情來臨時，現(xiàn)實情況中醫(yī)護人員需求量之大，派出的醫(yī)護人員也可能存在尚未接受過心理韌性預(yù)防訓(xùn)練的；疫情之猛，工作量之大，可能使醫(yī)護人員無法在疫情期間顧及自己的心理狀態(tài)；如果疫情持續(xù)時間較長，在疫情后對醫(yī)護人員的心理干預(yù)可能已經(jīng)錯失了最佳時機。因此，找出最具可行性、使醫(yī)護人員受益最大的干預(yù)時機尤為重要。

第三，影響醫(yī)護人員在疫情期間進行遠(yuǎn)程心理求助的核心因素值得探討。心理求助核心因素的探索可以提高重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員遠(yuǎn)程心理求助率。以往研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員在疫情期間的心理求助率很低。在此次疫情中，研究者也報告醫(yī)護人員雖然表現(xiàn)出心理困擾的癥狀卻不愿接受心理幫助的情況。直觀上，我們認(rèn)為可能是醫(yī)護人員太忙而顧不上求助，但是否還存在其他原因影響他們向心理專業(yè)人員求助的行為，比如心理健康素養(yǎng)水平、被求助者和求助者的角色轉(zhuǎn)換、對心理援助的信任度、幸存者內(nèi)疚等。我們認(rèn)為，深入了解醫(yī)護人員的想法，找到他們心理求助行為的影響因素，有助于遠(yuǎn)程心理援助更有效、更有針對性地開展。

第四，針對醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程心理創(chuàng)傷干預(yù)技術(shù)需要進一步擴充和優(yōu)化。針對醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程心理創(chuàng)傷干預(yù)技術(shù)可以更有針對性地為重大公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)護人員提供遠(yuǎn)程心理干預(yù)。遠(yuǎn)程進行的心理創(chuàng)傷干預(yù)已經(jīng)逐漸標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，但針對醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程心理創(chuàng)傷干預(yù)研究卻非常有限。醫(yī)護人員和一般成年人、患者等其他群體的遠(yuǎn)程心理創(chuàng)傷干預(yù)方法需要作進一步比較。常用在一般成年人的創(chuàng)傷干預(yù)方法，比如聚焦創(chuàng)傷的認(rèn)知行為治療、表達性協(xié)作(expressive writing)應(yīng)用于醫(yī)護人員時會不會出現(xiàn)一些特殊的咨詢議題，都可以進一步探索。

第五，重大公共衛(wèi)生事件中的遠(yuǎn)程心理干預(yù)效果研究需要進一步發(fā)展。干預(yù)效果研究能為重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員遠(yuǎn)程心理干預(yù)實踐提供實證依據(jù)。雖然在日常生活中遠(yuǎn)程心理干預(yù)的過程-效果研究很多，但由于中國文化的特殊性，重大公共衛(wèi)生事件中求助問題的獨特性，心理變化的階段性，中國背景下疫情期間的遠(yuǎn)程心理干預(yù)過程-效果研究值得進一步檢驗。還有，一些新的求助主題是否會影響遠(yuǎn)程心理干預(yù)效果，比如隔離帶來的心理問題等。未來可以通過音頻分析、文本分析、問卷等方法驗證重大公共衛(wèi)生事件中遠(yuǎn)程心理干預(yù)的有效性。

注釋

①參見世界衛(wèi)生組織，世衛(wèi)組織總干事2020年3月11日在2019冠狀病毒病(COVID-19)疫情媒體通報會上的講話。

②參見湖北衛(wèi)健委，“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作”新聞發(fā)布會第三十八場。

③E. Holroyd and C. Mcnaught， “The SARS Crisis: Reflections of Hong Kong Nurses，”InternationalNursingReview， vol. 55， no. 1， 2008， pp.27-33; D. H. Phua， H. K. Tang and K. Y. Tham， “Coping Responses of Emergency Physicians and Nurses to the 2003 Severe Acute Respiratory Syndrome Outbreak，”AcademicEmergencyMedicine， vol. 12， no. 4， 2005， pp.322-328．

④S. Alsubaie， M. Hani Temsah， A. A. Al-Eyadhy et al.， “Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Epidemic Impact on Healthcare Workers’ Risk Perceptions， Work and Personal Lives，”TheJournalofInfectioninDevelopingCountries， vol. 13， no. 10， 2019， pp.920-926．

⑥R. Maunder， W. Lancee， K. Balderson et al.， “Long-Term Psychological and Occupational Effects of Providing Hospital Healthcare during SARS Outbreak，”EmergingInfectiousDiseases， vol. 12， no. 12， 2006， pp.1924-1932．

⑦N. P. Roberts， N. J. Kitchiner， J. Kenardy et al.， “Multiple Session Early Psychological Interventions for the Prevention of Post-Traumatic Stress Disorder，”CochraneDatabaseofSystematicReviews， 2019, CD0068698．

⑧參見國衛(wèi)辦疾控函(2020)194號《關(guān)于加強應(yīng)對新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會工作服務(wù)的通知》。