2019冠狀病毒病168例臨床分析

黃亞雄， 謝 君， 鐘 正， 蔡春琳， 謝元林， 鄭 芳， 唐 偉

2019年12月以來(lái)，湖北武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例不明原因肺炎，經(jīng)專家證實(shí)為新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)且可在人與人之間傳播[1]。該病短期內(nèi)在全國(guó)范圍內(nèi)迅速播散，在一段時(shí)間內(nèi)感染人數(shù)及死亡人數(shù)還在持續(xù)上升。為有效控制新型冠狀病毒，為臨床診治提供有力依據(jù)，現(xiàn)對(duì)我院收治的該類患者從流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征幾方面進(jìn)行探索和分析。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2020年1月20日－2月4日經(jīng)長(zhǎng)沙地區(qū)各疾病預(yù)防控制中心確診為2019冠狀病毒?。–OVID-19）并收住長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生救治中心（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院北院）的168例患者納入研究，其中男87例，女81例，年齡為1～76歲，年齡中位數(shù)為51 歲。

1.2 方法

1.2.1 COVID-19確診標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1.1 流行病學(xué)史 ① 發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢地區(qū)及武漢周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅游史或居住史；② 發(fā)病前14 d內(nèi)與COVID-19患者有接觸史；③ 發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④ 聚集性發(fā)病。

1.2.1.2 臨床表現(xiàn) ① 發(fā)熱或呼吸道癥狀；② 具有COVID-19影像學(xué)特征；③ 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

有流行病學(xué)史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條，無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條，且必須具備咽拭子、血液或糞便中任意一類樣本新型冠狀病毒PCR檢測(cè)陽(yáng)性。

1.2.2 研究方法 采用統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征，長(zhǎng)期居住地，外出旅游史及類似患者接觸史，并詢問(wèn)患者的具體臨床癥狀，記錄患者入院時(shí)肺部CT及血常規(guī)結(jié)果，依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第五版）》把研究對(duì)象分成輕型、普通型、重型、危重型。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本的比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)分析采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 COVID-19患者流行病學(xué)特征

168例患者中，106例（63.1%）存在武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史，47例（28.0%）存在本地確診患者接觸史，15例（8.9%）否認(rèn)相關(guān)流行病學(xué)史。60例（35.7%）存在家族聚集感染現(xiàn)象，且家族聚集感染人口數(shù)最多可多達(dá)8 人。

2.2 COVID-19患者臨床表現(xiàn)

168例患者中，絕大多數(shù)患者以發(fā)熱（129例，76.8%）、咳嗽（104例，61.9%）為首發(fā)癥狀，部分患者存在氣促及呼吸困難（21例，12.5%）、頭痛（13例，7.7%）、咽痛（13例，7.7%）、鼻塞流涕（9例，5.4%）及肌肉酸痛（17例，10.1%）等上呼吸道感染及全身中毒癥狀，還有少部分患者存在嘔吐（7例，4.2%）、腹瀉（17例，10.1%）等消化道癥狀。有武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史與無(wú)武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史患者比較，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及氣促癥狀在前者明顯多于后者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而頭痛、鼻塞流涕、咽痛、肌肉酸痛、消化道癥狀在兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 COVID-19患者流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特征的關(guān)系

168例患者中，6例（3.6%）肺部未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，肺內(nèi)存在單發(fā)病灶僅15例，占8.9%，絕大多數(shù)患者（147例，87.5%）存在肺內(nèi)多發(fā)病灶，且在有武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史和無(wú)武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史兩類人群比較，肺部病灶未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肺部CT評(píng)分[3]在上述兩類患者中差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有發(fā)熱癥狀的患者肺部病灶明顯多于無(wú)發(fā)熱癥狀的患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。168例COVID-19患者中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降者59例（35.1%），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降者39例（23.2%），嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降75例（44.6%），在有武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史和無(wú)武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史兩類人群中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 COVID-19患者綜合診治情況

168例COVID-19患者全部采用抗病毒治療，其中洛匹那韋/利托那韋83例（49.4%）、洛匹那韋/利托那韋+干擾素79例（47.0%），干擾素6例（3.6%），中藥治療人數(shù)達(dá)161例（95.8%）。所有患者中重型、危重型分別為30例（17.9%）、3例（1.8%），其中氣管插管率和機(jī)械通氣率占0.6%，無(wú)創(chuàng)通氣率占1.2%，高流量氧療率占4.8%。目前無(wú)死亡患者，治愈6例，占3.6%。

3 討論

COVID-19疫情于2019年12月在武漢出現(xiàn)，并在短期內(nèi)以湖北為重疫區(qū)迅速蔓延至全國(guó)，湖南省病例數(shù)隨之迅速增長(zhǎng)，為有效控制疫情并對(duì)臨床診治提供有力依據(jù)，對(duì)目前長(zhǎng)沙地區(qū)收治的COVID-19確診患者展開(kāi)研究，分析如下：根據(jù)國(guó)家相關(guān)數(shù)據(jù)分析[4]在疫情早期絕大多數(shù)患者有武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史，且有部分患者存在華南海鮮市場(chǎng)相關(guān)接觸史，而本研究未發(fā)現(xiàn)有華南海鮮市場(chǎng)接觸史病例，同時(shí)有武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史患者構(gòu)成比低于早期對(duì)全國(guó)COVID-19患者的研究數(shù)據(jù)[5]，提示新型冠狀病毒已脫離華南海鮮市場(chǎng)及武漢地區(qū)，在其他地區(qū)迅速傳播。同時(shí)在本研究中有35.7%患者存在家族聚集感染現(xiàn)象，明確該病毒存在人與人之間傳播，且傳染性強(qiáng)。但有8.9%確診患者否認(rèn)相關(guān)流行病學(xué)接觸史，僅因出現(xiàn)臨床癥狀就診，在疾控中心核酸檢測(cè)陽(yáng)性而確診該病，其診斷符合國(guó)家相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。與重癥急性呼吸綜合征（SARS）流行病學(xué)特征類似[6]，考慮該類人群可能存在與輕癥或無(wú)癥狀患者接觸，而未追蹤到相關(guān)人員，或者病毒除呼吸道傳播、接觸傳播外，可能通過(guò)排泄物污染水源、食物及物品等傳播。

新型冠狀病毒與SARS冠狀病毒具有高度同源性，大多數(shù)患者存在發(fā)熱（76.8%）、咳嗽（61.9%），少部分患者存在上呼吸道感染中毒癥狀（例如鼻塞流涕、咽痛、肌肉酸痛等）和消化道癥狀（嘔吐、腹瀉等），與SARS患者表現(xiàn)類似，但還是存在一些區(qū)別，COVID-19患者出現(xiàn)氣促及呼吸困難僅占12.5%，提示該病毒毒力可能弱于SARS冠狀病毒[7-8]，本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)有武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史的患者發(fā)熱、咳嗽及氣促癥狀明顯多于無(wú)武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史患者，考慮在疾病傳播過(guò)程中，可能存在病毒毒力的減弱，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道SARS冠狀病毒在傳播過(guò)程中存在基因突變[9]，但目前對(duì)于新型冠狀病毒的研究不多，還需要進(jìn)一步分析兩類人群是否存在基因序列的差異來(lái)證實(shí)該研究。

在COVID-19的診治過(guò)程中，肺部影像學(xué)檢查至關(guān)重要，陸續(xù)有研究指出COVID-19患者的肺部病灶性質(zhì)以磨玻璃影，斑片狀、條索狀高密度灶及實(shí)變影為主[10]。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)COVID-19以多發(fā)病灶為主，無(wú)發(fā)熱患者肺部病灶明顯少于發(fā)熱患者，考慮因無(wú)發(fā)熱患者，體內(nèi)細(xì)胞因子等致熱源較少，全身炎性反應(yīng)輕于發(fā)熱患者，因而肺部損傷較輕，但具體體溫與肺部病灶是否存在正相關(guān)，還需要進(jìn)一步研究。對(duì)比有武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史與無(wú)武漢相關(guān)的流行病學(xué)接觸史COVID-19患者，發(fā)現(xiàn)肺部病灶特點(diǎn)及CT評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降情況、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降情況、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降情況在兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因目前對(duì)該病毒的了解有限，且處于疫情發(fā)展初期，暫未發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究與文獻(xiàn)支持該結(jié)論，還需要進(jìn)一步探索與總結(jié)。

目前長(zhǎng)沙地區(qū)COVID-19患者重型及危重型僅占19.7%，死亡率為0，因大多數(shù)患者處于疾病早期，因而無(wú)法預(yù)估患者后續(xù)的疾病進(jìn)展及預(yù)后情況，需要繼續(xù)動(dòng)態(tài)觀測(cè)研究對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)。目前依據(jù)Lu等[11]推薦的抗新型冠狀病毒治療方案（包括洛匹那韋/利托那韋、干擾素、血必凈、其他中藥制劑等），本研究中所有患者均啟動(dòng)抗病毒治療，且95.8%的患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，但因目前治療時(shí)間短，僅3.7%的患者病毒轉(zhuǎn)陰出 院。

綜上所述，目前新型冠狀病毒傳播迅速，全國(guó)感染率明顯上升，需要醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)研究分析，進(jìn)一步了解COVID-19患者流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)，以便提供更有效的診治方 案。