縱隔內(nèi)霍奇金淋巴瘤的多層螺旋CT 診斷與鑒別分析

馬暉

淋巴瘤(lymphoma)是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。淋巴瘤的發(fā)病可能與基因突變、病毒及其他感染、化學藥物與自身免疫疾病等有關。目前對于淋巴瘤的治療一般采用放射治療、化學藥物治療和骨髓移植,然而此病進展較迅速,預后極差［1］。根據(jù)瘤細胞的不同分為霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)［2］,霍奇金淋巴瘤是青年人中最常見的惡性腫瘤之一,組織學亞型是決定患者臨床表現(xiàn)、預后和治療的主要因素。近幾年,多層螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)應用廣泛,在淋巴瘤的診斷中具有重要的作用。本文回顧性分析多層螺旋CT對縱隔內(nèi)霍奇金淋巴瘤的診斷與鑒別價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年9 月～2019 年6 月收治的26 例經(jīng)穿刺活檢或手術病理證實為淋巴瘤、組織病理學檢測證實為霍奇金淋巴瘤的患者,所有患者多層螺旋CT 影像學資料保存完整；年齡17～35 歲,平均年齡(23.6±5.6)歲；其中男14 例,女12 例；臨床表現(xiàn)為不同程度的淋巴結(jié)腫大、面部浮腫、胸骨后不適、隱痛、吞咽困難,且伴隨發(fā)熱、盜汗等癥狀。排除標準：伴隨其他惡性腫瘤、肝腎功能嚴重損傷、全身嚴重感染、惡病質(zhì)者。

1.2 檢查方法 所有患者均進行多層螺旋CT 檢查,儀器選用東芝A 多層螺旋CTitiong16 排螺旋多層螺旋CT 掃描機,管電壓：120 kV,管電流200 mA,螺距0.560∶1,層厚、層間隔均為10 mm。具體操作：患者取仰臥位,掃描范圍開始于胸廓入口一直至肺后肋隔角；所有患者均進行增強掃描,對比劑采用80～100 ml 的碘海醇,注射速率設定為3 ml/s,對比劑注射25～30 s 后開始掃描,對掃描的圖像資料數(shù)據(jù)進行重建,然后上傳到專業(yè)工作站進行分析。

1.3 觀察指標 觀察多層螺旋CT 對患者淋巴結(jié)的位置、大小、形態(tài)、密度、與周圍器官的關系及轉(zhuǎn)移的掃描情況,由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行診斷,如果二人意見一致,則代表診斷有效。此外,將診斷結(jié)果與病理檢查比較,分析多層螺旋CT 診斷的準確率。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)的位置及大小 6 例(23.08%,6/26) 患者為單發(fā)淋巴結(jié)腫大,其中分布在血管前間隙5 例,位于氣管旁1 例；20 例(76.92%,20/26)患者為多發(fā)淋巴結(jié)腫大,在血管前間隙和氣管旁均有分布,并且有7 例患者病變延伸至氣管隆突及兩側(cè)肺門處。

2.2 淋巴結(jié)的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 7 例(26.92%,7/26) 患者的腫大淋巴結(jié)全部融合,其余患者的淋巴結(jié)邊緣形態(tài)多為圓形或橢圓形；多發(fā)淋巴結(jié)腫大融合患者14 例(53.85%,14/26),多層螺旋CT 圖像中表現(xiàn)為分葉狀或波浪狀不規(guī)則軟組織腫塊特點,各淋巴結(jié)之間的界限部分清楚。

2.3 淋巴結(jié)的密度 淋巴結(jié)密度比較均勻,其中軟組織和病灶處的造影密度略低,沒有發(fā)現(xiàn)明顯的壞死病灶和鈣化；增強掃描結(jié)果顯示,23 例(88.46%,23/26) 患者有輕度均勻強化,2 例(7.69%,2/26)患者出現(xiàn)中心壞死區(qū),1 例(3.85%,1/26)患者出現(xiàn)環(huán)形強化。

2.4 淋巴結(jié)與周圍器官的關系 20 例(76.92%,20/26)患者出現(xiàn)血管、器官移位,氣管旁尤其是血管前間隙可見明顯增大的淋巴結(jié),且氣管、食管后移,脂肪間隙消失；其余6 例(23.08%,6/26)患者血管未移位,血管殘留在腫瘤內(nèi),并且增強后的圖像顯示血管被包繞。

2.5 淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況 4 例(15.38%,4/26) 患者出現(xiàn)胸骨和肋骨前段骨質(zhì)破壞,5 例(19.23%,5/26)患者出現(xiàn)胸壁軟組織包塊,3 例(11.54%,3/26)患者出現(xiàn)心包積液。

2.6 多層螺旋CT 診斷的準確率 多層螺旋CT 診斷縱隔內(nèi)霍奇金淋巴瘤的準確率為88.46%(23/26),3 例(11.54%,3/26)患者被誤診為縱隔內(nèi)胸腺瘤。

3 討論

霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一種特殊類型,根據(jù)組織學可以分為4 類：結(jié)節(jié)淋巴細胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細胞型和淋巴細胞耗竭型。隨著技術的進步,通過對霍奇金淋巴瘤進行放射治療和化學治療,使其已成為可治愈性腫瘤［3］。盡管如此,術后由于復發(fā)、第二腫瘤和并發(fā)癥外,霍奇金淋巴瘤患者初次治愈后的死亡率仍遠高于正常人［4］?？v隔內(nèi)的淋巴瘤是縱隔腫瘤的一部分,往往伴隨頸部及附近的淋巴結(jié)病變,是引起中縱隔增寬的重要原因?；颊咴缙诓粫l(fā)現(xiàn)明顯的不適癥狀,隨著病情的加重,多數(shù)患者易出現(xiàn)吞咽困難、面部浮腫,有些患者伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀。由于淋巴瘤進展較快,發(fā)病后期治療難度大且難以治愈,因此早期確診非常必要。

傳統(tǒng)的淋巴瘤診斷多數(shù)依賴臨床癥狀、X 射線和病理學檢查,X 射線雖然價格低廉,但對縱隔內(nèi)淋巴瘤定性等診斷難以顯示,因此目前多采用多層螺旋CT 掃描來進行檢查［5,6］。多層螺旋CT 是近年來應用比較多的檢測手段,不僅能夠清晰顯示縱隔內(nèi)淋巴瘤的位置、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)與轉(zhuǎn)移情況,而且其具有強大的后處理技術、高密度的分辨率,可以正確分辨淋巴瘤的密度和鈣化情況,對早期的縱隔內(nèi)淋巴瘤有較好的診斷與鑒別作用；病理學檢查包括穿刺活檢、手術病理檢查等,對縱隔內(nèi)霍奇金淋巴瘤的確診起決定性作用［7,8］。

綜上所述,多層螺旋CT 掃描在縱隔內(nèi)霍奇金淋巴瘤的診斷中準確率較高,能有效避免誤診和漏診,可作為縱隔內(nèi)霍奇金淋巴瘤診斷、鑒別的重要手段,值得在臨床推廣。