生馬鈴薯汁治療放射性腸炎的效果觀察

彭素姜，蔣 軍，鄒舒倩

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

放療是諸多惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，隨著盆腔放療的廣泛應(yīng)用，放射性損傷逐漸增多，其中放射性腸炎即為典型的放射反應(yīng)之一。放射性腸炎臨床癥狀主要為里急后重、腹痛、腹瀉、黏液血便，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、膿毒血癥等。研究顯示：放療病人中90%～95%會(huì)出現(xiàn)不同程度的急性放射性腸炎[1]，其中50%左右的病人在數(shù)月至幾年后會(huì)演變?yōu)槁苑派湫阅c炎[2]，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。目前對(duì)急性放射性腸炎尚無(wú)有效治療方法[3]，臨床常采用各種藥物保留灌腸、高壓氧、口服益生菌制劑、黏膜保護(hù)劑等方法予以干預(yù)，嚴(yán)重者會(huì)采用內(nèi)鏡噴灑藥物、手術(shù)切除病變組織等方法進(jìn)行治療，而這些方法存在費(fèi)用高、有效率低或不能根治等缺點(diǎn)，且抗生素、激素和止痛藥在發(fā)揮治療作用的同時(shí)也可能給病人帶來(lái)副作用。因此，尋找新方法治療放射性腸炎成為臨床上急需解決的問(wèn)題。本研究使用生馬鈴薯汁治療放射性腸炎，對(duì)其臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014 年1 月—2019 年6 月在我院接受治療的急性放射性腸炎病人和慢性放射性腸炎病人各30 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合放射性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；②不能按要求配合；③合并腸梗阻、腸穿孔、膿毒血癥等；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并艾滋病(HIV)等免疫缺陷性疾病；⑥有凝血功能障礙。30 例病人年齡24～82 歲，其中男13 例，女47 例；直腸癌18 例，前列腺癌4例，宮頸癌38 例。

1.2 研究方法 選取馬鈴薯400～600 g，清洗干凈后去皮，在常溫環(huán)境、不加水的情況下，將去皮后的馬鈴薯放入低速擠壓榨汁機(jī)分離式原汁機(jī)（低速擠壓渣汁機(jī)分離式原汁機(jī)的螺旋擠壓桿旋轉(zhuǎn)速度為每分鐘80轉(zhuǎn)，其自帶的過(guò)濾網(wǎng)為10 目篩）；提取生馬鈴薯汁，囑病人每日早餐前30 min 空腹飲用生汁150～200 mL，病情較重者睡前30 min 再飲1 次；記錄病人排便情況，密切觀察病人大便次數(shù)、性狀，注意病人黏液血便以及里急后重、腹脹、腹痛癥狀改善情況，關(guān)注病人有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療后15 d 對(duì)急性放射性腸炎病人和慢性放射性腸炎病人療效及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈，即癥狀完全消退；有效，即癥狀較之前明顯緩解；無(wú)效，即癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

生馬鈴薯汁治療放射性腸炎總有效率為97%，其中，30 例急性放射性腸炎病人飲用生馬鈴薯汁后，有29 例病人（97%）起效；起效最快者1 d，最慢者4 d；無(wú)病人發(fā)生不良反應(yīng)。30 例慢性放射性腸炎病人飲用生馬鈴薯汁后，有29 例病人（97%）起效；起效最快者3 d，最慢者14 d；有4 例病人產(chǎn)生胃部不適，但均自行緩解。急、慢性放射性腸炎病人飲用生馬鈴薯汁后的效果見(jiàn)表1。

3 討論

放射性腸炎本質(zhì)上是一種炎癥，正常情況下，腸道具有自穩(wěn)功能，能夠維持機(jī)體平衡，自身形成一道腸道黏膜防護(hù)線。但其對(duì)放療、化療、分子靶向治療等敏感，尤其是隱窩部干細(xì)胞對(duì)放射治療敏感性較高[5]。這可能與射線可以破壞腸道的機(jī)械屏障、生物屏障、化學(xué)屏障、免疫屏障等有關(guān)。①腸道上皮細(xì)胞是對(duì)射線極為敏感的細(xì)胞，射線可以降低細(xì)胞中Na+-K+ATP酶活性，使腸道水分重吸收功能減弱，導(dǎo)致病人腹瀉[6]；②組織細(xì)胞內(nèi)的水經(jīng)射線作用后生成自由基，氧自由基可以使脫氧核糖核酸（DNA）螺旋結(jié)構(gòu)破壞，轉(zhuǎn)錄和復(fù)制過(guò)程受阻，導(dǎo)致細(xì)胞死亡[7]；③射線還可以通過(guò)影響腸道上皮干細(xì)胞分裂阻礙細(xì)胞新生，形成惡性循環(huán)[8]；④腸道淋巴組織是腸道免疫的主要組成部分，其對(duì)射線極度敏感，射線損傷腸黏膜淋巴組織后可以導(dǎo)致腸道局部免疫功能下降，分泌型免疫球蛋白A 分泌減少及免疫效應(yīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腸道免疫屏障被破壞，腸道感染風(fēng)險(xiǎn)增加；⑤腸道杯狀細(xì)胞是腸道主要的分泌細(xì)胞，能分泌黏液參與形成腸道化學(xué)屏障，受照射后其可出現(xiàn)水腫，甚至壞死，引起功能性化學(xué)物質(zhì)分泌減少，破壞腸道化學(xué)屏障完整性，加重腸道感染；⑥腸道為有菌環(huán)境，病變時(shí)出現(xiàn)細(xì)菌紊亂也會(huì)加重腸道損害[9]。

張?jiān)聵s等[10]采用常規(guī)方法（限制纖維素?cái)z入、藥物灌腸、內(nèi)鏡下止血等）對(duì)放射性腸炎病人實(shí)施治療，結(jié)果顯示：38 例放射性腸炎病人中治療有效者占33.3%；進(jìn)一步加入高壓氧治療，病人治療總有效率提高為60.0%，但高壓氧治療過(guò)程中，病人出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、耳痛等副作用，且昂貴的費(fèi)用也在一定程度上限制了其方法推廣。剡峰等[11]采用口服氟哌酸、思密達(dá)方式對(duì)20 例放射性腸炎病人進(jìn)行治療，其有效率為45.0%。Vidal 等[12]研究顯示：保守治療后，仍約有1/3 的放射性腸炎病人需行手術(shù)治療，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約30%，主要包括吻合口瘺或腸瘺、小腸梗阻、消化道出血、切口感染等，一旦術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，病人病死率可達(dá)18%[13]。同時(shí)，手術(shù)治療也并非放射性腸炎治愈的保證，部分接受手術(shù)治療的病人放射性損傷腸管可能繼續(xù)發(fā)生病變，如發(fā)生出血、膿腫形成、放射誘發(fā)癌變等，病人往往需要再次手術(shù)，且再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高?？梢?jiàn)，現(xiàn)有治療放射性腸炎的方法有效率較低，且有一定副作用。因此尋找新的方法治療放射性腸炎成為臨床上急需解決的問(wèn)題。

《本草綱目》記載馬鈴薯具有散淤軟堅(jiān)、活血化瘀、止痛消炎等功效，可以顯著減輕組織腫脹和疼痛?，F(xiàn)代研究證明：馬鈴薯中含有大量淀粉、各種鹽類、維生素及膽甾烷衍生物茄堿、龍葵素等。馬鈴薯中的淀粉具有高滲作用，能緩解局部腫脹；膽甾烷衍生物茄堿和龍葵素具有抑制透明質(zhì)酸酶活性、緩解平滑肌痙攣和抗組胺減少組織滲出、促進(jìn)血液流通的作用，可以起到活血、消腫等功效；維生素可促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)以及膠原纖維和黏多糖合成，增加毛細(xì)血管韌性，減小出血傾向，同時(shí)維生素也可降低痛覺(jué)神經(jīng)纖維興奮性，發(fā)揮止痛作用[14]。此外，根據(jù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已有研究成果，馬鈴薯中的膳食纖維、維生素C、鈣對(duì)于治療腸胃潰瘍、預(yù)防便秘也具有一定作用，如李紅梅等[15]采用馬鈴薯汁生飲聯(lián)合推拿對(duì)29 例脊髓損傷病人便秘進(jìn)行治療，取得了良好效果，且無(wú)明顯副反應(yīng)。

本研究使用生馬鈴薯汁對(duì)60 例放射性腸炎病人進(jìn)行治療，總有效率97%，其中急性放射性腸炎病人最快1 d 見(jiàn)效，最慢4 d 見(jiàn)效；慢性放射性腸炎病人最快3 d 見(jiàn)效，最慢14 d 見(jiàn)效。除味道不適引起胃部不適外，病人無(wú)其他不良反應(yīng)。

總之，生馬鈴薯汁治療放射性腸炎具有一定效果，其起效時(shí)間較短且無(wú)明顯不良反應(yīng)。其操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，馬鈴薯易于獲取，可為臨床制定有效的放射性腸炎治療方案提供參考。