輕癥新型冠狀病毒肺炎病人家庭護(hù)理策略研究

隗冰芮，胡翠環(huán)

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 430000）

自2019 年12 月以來，湖北省武漢市已發(fā)現(xiàn)多例病毒性肺炎病人。2020 年1 月12 日世界衛(wèi)生組織將引起此次肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019-nCoV(2019 新型冠狀病毒)”[1]。新型冠狀病毒肺炎的早期臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、咽痛、乏力、肌痛,部分病人表現(xiàn)為胸悶、憋氣、干咳或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等[2]。由于新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，且目前尚無特效治療方法，主要依靠人體免疫系統(tǒng)自愈，同時，受醫(yī)療資源不足限制，輕癥新型冠狀病毒肺炎病人主要施行家庭自我護(hù)理。為了提高居家自護(hù)病人的自我護(hù)理效果，促進(jìn)病人康復(fù)，研究者結(jié)合已有經(jīng)驗為輕癥新型冠狀病毒肺炎病人制定以下居家護(hù)理策略。

1 生活護(hù)理

1.1 隔離 病人須注意預(yù)防交叉感染，避免去人群密集的地方；嚴(yán)格施行居家隔離，單獨居住，防止將病毒傳播給家人；獨自進(jìn)食，使用一次性碗筷或?qū)Ｓ猛肟?，每次進(jìn)食后須清潔、消毒碗筷。

1.2 環(huán)境 保持室內(nèi)干凈、整潔；保持室溫約25 ℃,濕度50%～60%為宜；受涼是致使癥狀加重的最重要誘因,受涼后上呼吸道黏膜內(nèi)毛細(xì)血管反射性收縮，纖毛擺動減慢，機(jī)體抵抗力降低，潛伏在鼻咽部的細(xì)菌和病毒易感性增強(qiáng)，可能導(dǎo)致人體出現(xiàn)卡他癥狀，故病人每日須定時開窗通風(fēng)1～2 h,保持室內(nèi)空氣新鮮,通風(fēng)時注意避免病人直接受風(fēng)。

1.3 休息 肺炎病毒侵蝕肺組織，可引起肺功能下降，導(dǎo)致病人發(fā)生低氧血癥[3]，嚴(yán)格臥床休息可以最大限度降低病人耗氧量,避免缺氧導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥,有助于病人病情恢復(fù)；同時，新型冠狀病毒肺炎一般存在發(fā)熱癥狀，高熱時體能消耗較快，臥床休息可以補(bǔ)充體力，利于病人康復(fù)[4]。故建議病人居家期間注意臥床休息，保證充足睡眠，防止疲勞導(dǎo)致病情加重。

1.4 衛(wèi)生 病人須勤洗手,保持手衛(wèi)生；大量出汗后用溫水擦拭身體，病情容許的情況下，可洗熱水澡以加快血液循環(huán)；及時更換汗?jié)竦膬?nèi)衣褲，衣物以棉質(zhì)吸汗為宜，以保持皮膚清潔、干燥，身體舒適[5]；換洗衣褲單獨洗滌，條件允許的情況下用56 ℃以上熱水浸泡30 min 以上即可殺滅病毒，清洗后衣物在陽光下暴曬，陰雨天氣可放置在室內(nèi)暖氣片上烘干。

1.5 消毒 在隔離房間外活動時戴口罩，回房間后用流水洗臉、洗手，用棉簽蘸清水淸洗鼻腔，用冷的淡鹽水漱口，以緩解咽痛并收縮口咽部黏膜下血管，減少病毒入侵血液的機(jī)會；環(huán)境及接觸過的物品表面用乙醇、含氯消毒劑浸泡擦拭后再用清水漂洗干凈，每日用紫外線燈照射房間1 次對空氣和環(huán)境消毒[6]。

1.6 飲食指導(dǎo) 保持足夠的營養(yǎng)供應(yīng)是家庭自我護(hù)理和治療的關(guān)鍵。病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,忌食油膩飲食；可根據(jù)病人喜好,將新鮮食材簡單烹飪,以增強(qiáng)病人食欲；以蒸、煮、煨為主,如紅棗銀耳湯、川貝蒸梨或川貝煮梨水、瘦肉皮蛋青菜粥等；生酮飲食會增強(qiáng)機(jī)體抗病毒作用,而高糖類卻無此作用[7]，因此，病人可在飲食中適當(dāng)添加肉類、家禽、黃豆、魚類和非淀粉類蔬菜等富含生酮的食物；雞湯等含鹽熱湯也能有效緩解卡他癥狀，病人可飲用雞湯以緩解感冒癥狀，如可以減少鼻腔堵塞,改善人體免疫機(jī)能[8]，但應(yīng)注意存在膽囊炎和膽石癥、高尿酸血癥病人、高脂血癥、脂肪肝、腎臟功能不全的病人不適合飲用雞湯；維生素C 能促進(jìn)淋巴細(xì)胞生成，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)免疫球蛋白合成，提高機(jī)體免疫力，病人患病期間可多食富含維生素C 的食物,如蔬菜、水果,尤其是西紅柿、蘋果、橘子等，也可以口服維生素C 片，以增強(qiáng)自身體質(zhì)；肺炎病人代謝水平大幅度提高，病人容易盜汗,多喝水不僅能補(bǔ)充機(jī)體水分，防止電解質(zhì)流失，同時能有效稀釋痰液,利于調(diào)節(jié)體溫,促進(jìn)體內(nèi)細(xì)菌、病毒排泄[9]，病人可通過多飲溫鹽水的方式保持自身水分。

2 用藥護(hù)理

新型冠狀病毒肺炎目前尚無特效藥,輕癥病人可盡早嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用部分西藥抗病毒治療,還可使用中藥對癥治療以緩解癥狀。

2.1 抗病毒治療 α-干擾素具有強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)作用[10]。條件允許情況下，病人可在2 mL 生理鹽水中加入500 萬IU α-干擾素，每日2 次霧化吸入。

阿比多爾可以抑制A 型和B 型流感病毒與細(xì)胞膜融合，從而阻斷病毒感染[11]，對中東呼吸綜合征冠狀病毒有一定預(yù)防作用[12]。新型冠狀病毒膜蛋白S 與人細(xì)胞膜上血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2 蛋白結(jié)合過程與流感病毒相似，因此，在沒有特效藥的情況下，可以考慮選擇使用。

2.2 對癥處理及中藥治療 新型冠狀病毒肺炎病人大多具有發(fā)熱或未發(fā)熱、咽部發(fā)紅、輕咳、無汗等癥狀,屬于中醫(yī)的風(fēng)熱犯肺證[13]；部分病人發(fā)病之初表現(xiàn)為高熱、咳嗽、痰黏不能順暢咳出,喉嚨疼痛,屬于中醫(yī)的熱毒襲肺證[14]。連花清瘟組方中含有金銀花、連翹、麻黃、薄荷、板藍(lán)根、貫眾、魚腥草、生石膏、大黃、藿香等，其中金銀花可以調(diào)節(jié)免疫、增加抗炎效果；連翹可以抑制、殺滅病毒;麻黃、薄荷可以發(fā)散風(fēng)熱犯衛(wèi)證(急性上呼吸道感染)病人的風(fēng)熱外邪，板藍(lán)根、貫眾等可以治療咽喉疼痛，魚腥草等可以治療咳嗽、咳痰；生石膏、大黃可以清肺泄熱并讓熱毒襲肺證病人體內(nèi)的火毒從大便排出等；藿香可以芳香化濕，適合治療疫病濕邪偏重的情況。整個藥方組合,可以改善病人發(fā)熱、咳嗽、痰黏不能順暢咳出、喉嚨疼痛等癥狀[15]。此外，中成藥，如抗病毒口服液和板藍(lán)根沖劑等清熱解毒藥物也可以服用[16]；有條件者還可使用蟲草或西洋參片泡水以提升機(jī)體免疫力[17]。

3 對癥護(hù)理

3.1 發(fā)熱 新型冠狀病毒肺炎病人低熱期間可用頭部冷敷、冰袋冰敷、溫水擦浴、乙醇擦浴等物理方法降溫，擦浴時主要是反復(fù)擦拭頸、腋下、肘窩、腹股溝等大血管走行處,避免于前胸、后背、腹部擦?。唤禍貢r注意在足心放置熱水袋以防止涼氣侵體；降溫后及時記錄體溫,注意有無脫水。

新型冠狀病毒肺炎病人高熱期間可遵醫(yī)囑服用家庭常備退燒藥，如泰諾、美林等,服藥時嚴(yán)格按照說明書和醫(yī)囑服用,同時了解退燒藥禁忌證,避免不良反應(yīng)加重原有病情；兒童禁用阿司匹林，避免引起并發(fā)癥；避免用藥過量或在短期內(nèi)反復(fù)用藥以免發(fā)生虛脫；注意物理降溫(除頭部冷敷外)與藥物降溫不能同時使用。

3.2 咳嗽、咽痛 病人出現(xiàn)咳嗽癥狀時遵醫(yī)囑服用阿斯美[18]；平時需適當(dāng)多飲水，注意保暖，切勿著涼；咽痛時可用淡鹽水或漱口液漱口,也可服用口腔含片等對癥處理。

3.3 腹瀉 有腹瀉癥狀的病人可遵醫(yī)囑服藥，如小檗堿、蒙脫石散、諾氟沙星等,其中首選小檗堿[19]；腹瀉期間注意口服補(bǔ)液鹽以防脫水，在家可飲用鹽米湯(小米湯500 mL+細(xì)鹽1.75 g)以免出現(xiàn)水鹽電解質(zhì)紊亂；進(jìn)食少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、半流食，避免食用生冷、刺激性食物；應(yīng)注意腹部保暖,可用熱水袋熱敷以緩解腹瀉時伴隨的腹痛癥狀；注意保護(hù)肛周皮膚,減少刺激,每次便后用軟紙輕擦肛門,用溫水清洗；肛周紅腫須保持局部皮膚干燥并涂凡士林油。

3.4 監(jiān)測病情 新型冠狀病毒肺炎病人病情變化較快，須予以重視，尤其是小兒和中老年人體質(zhì)較弱，更應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)測。要求病人每日測量4 次體溫，高熱病人應(yīng)4 h 測量1 次；腹瀉病人應(yīng)注意觀察、記錄糞便的性質(zhì)、顏色及排便次數(shù)；密切觀察病人胸悶、氣促、并發(fā)癥發(fā)生情況以及意識狀態(tài)、出入量、痰液性質(zhì)等。發(fā)病后第3 天、第7 天、第10 天是觀察重點，如病人癥狀加重，需盡快至醫(yī)院就診；如癥狀未加重,可繼續(xù)居家觀察。

3.5 心理護(hù)理 輕癥病人可通過網(wǎng)絡(luò)媒體了解新型冠狀病毒肺炎的主要癥狀、流行病學(xué)特點、治療手段等知識，以消除恐懼、緊張、焦慮心理,保持穩(wěn)定、樂觀心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,促進(jìn)康復(fù)。

4 復(fù)查

病人應(yīng)根據(jù)自身病情變化及醫(yī)囑選擇復(fù)診時間；此外，按照醫(yī)囑執(zhí)行的過程中,如果藥物效果明顯、臨床癥狀明顯變化或用藥后癥狀無改善,都應(yīng)及時入院復(fù)診,以便把握最佳治療時間,及時調(diào)整治療方案。

5 小結(jié)

輕癥新型冠狀病毒肺炎病人癥狀較復(fù)雜,重視家庭護(hù)理的作用有利于促進(jìn)其早日康復(fù),避免病情加重。為病人營造良好、獨立的生活環(huán)境,早期、正確采取治療、護(hù)理方案可干擾病毒復(fù)制，增加機(jī)體免疫力，減少疾病傳播,增加病人好轉(zhuǎn)概率。