循證醫(yī)學(xué)和深度學(xué)習(xí)在社區(qū)新型冠狀病毒肺炎疫情防控管理中的應(yīng)用

周 玲，胡 月，劉 紅，邢春自，周 群

（1.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院·成都市婦女兒童中心醫(yī)院,四川 611731；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

2019 年12 月起，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多例不明原因的病毒性肺炎病人，疫情防控由此拉開(kāi)序幕[1-6]。2020年1 月12 日，世界衛(wèi)生組織正式將引起此次肺炎疫情的病毒命名為2019-nCov[7]。新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，是可以感染人類的冠狀病毒科中的第七個(gè)成員[7-9]。隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)展，我國(guó)大部分地區(qū)啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。2020 年1 月31 日，世界衛(wèi)生組織將此次新型冠狀病毒肺炎疫情定為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergency of international concern，PHEIC）。新型冠狀病毒肺炎疫情始終在肉眼難以覺(jué)察的微觀世界中悄然而快速地進(jìn)展[10]，截至2020 年2 月6 日24：00，31 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例31 161 例，累計(jì)治愈出院1 540 例，累計(jì)死亡636 例，疑似病例26 359 例[11]。反思新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)展歷程，社區(qū)護(hù)理管理和宣教在抗疫阻擊戰(zhàn)中的重要性越發(fā)凸顯。首先，相較于醫(yī)院等抗疫一線機(jī)構(gòu)，社區(qū)人口比例更大；其次，不同于醫(yī)院等有醫(yī)務(wù)人員全面管控的情況，普通社區(qū)民眾對(duì)抗疫知識(shí)需求更加強(qiáng)烈。因此，利用循證醫(yī)學(xué)和深度學(xué)習(xí)的科學(xué)方法加強(qiáng)社區(qū)疫情防控行為的科學(xué)性，對(duì)社區(qū)疫情防控工作的開(kāi)展和改進(jìn)具有重要意義。

1 對(duì)新型冠狀病毒的相關(guān)認(rèn)知

人類的感性認(rèn)知在突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件中常顯得捉襟見(jiàn)肘，美好的愿望往往被走著墨菲定律路子的現(xiàn)實(shí)攪亂[12]。在對(duì)抗新型冠狀病毒肺炎疫情的戰(zhàn)役中，人們要始終堅(jiān)持耐心、理性與科學(xué)的態(tài)度[13]。通過(guò)不懈努力，人類對(duì)新型冠狀病毒的相關(guān)認(rèn)知不斷加深[14]。①致病原：2020年1月7日，實(shí)驗(yàn)室檢出1種新型冠狀病毒，2020 年1 月10 日研究者完成新型冠狀病毒的病原核酸檢測(cè)[15]，歷時(shí)近1 個(gè)月，致病原的真面目終于被揭開(kāi)。②傳染源：早期流行病學(xué)調(diào)查顯示，新型冠狀病毒可能與武漢市華南海鮮市場(chǎng)的野生動(dòng)物有關(guān)，但具體指向模糊不清[16]。2020 年1 月發(fā)表于Lancet的研究論文指出新型冠狀病毒最初宿主可能是蝙蝠，新型冠狀病毒可能通過(guò)野生動(dòng)物傳播給人類[15]。③傳播途徑：隨著研究不斷深入，人們對(duì)新型冠狀病毒傳播方式的認(rèn)知逐漸由“未發(fā)現(xiàn)人傳人”“不排除有人傳人可能，但持續(xù)人傳人的風(fēng)險(xiǎn)較低”最終確定為“人傳人”[17]。除呼吸道飛沫傳播、接觸傳播外，近期研究顯示：需要進(jìn)一步考慮新型冠狀病毒糞口傳播的可能性[18]。④易感人群：人們對(duì)新型冠狀病毒易感人群的認(rèn)知逐漸由老年易感不斷突破，現(xiàn)在基本認(rèn)定人群普遍易感[17]。⑤首發(fā)癥狀：對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)已由最初的以發(fā)熱、乏力、干咳為主要首發(fā)表現(xiàn)[19]，逐漸深入認(rèn)識(shí)到首發(fā)癥狀可能不典型，如部分病人無(wú)發(fā)燒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)典型癥狀。人們應(yīng)高度警惕非典型癥狀的隱形傳染源[17]，避免因漏診或誤診增加疾病傳染機(jī)會(huì)[20]。⑥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四版診療指南以熒光RT-PCR 檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性為確診標(biāo)準(zhǔn)[13]。但考慮到診斷試劑盒短缺，且試劑盒檢測(cè)結(jié)果可能存在偏差，假陰性可能延誤病人隔離，部分臨床一線醫(yī)生建議用CT檢測(cè)替代核酸檢測(cè)作為確診手段[21-22]。⑦對(duì)待疫情的態(tài)度：初期部分人對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情缺乏認(rèn)識(shí)[23]，可能是造成新型冠狀病毒大規(guī)模擴(kuò)散的流行病學(xué)原因之一。

2 循證醫(yī)學(xué)結(jié)合深度學(xué)習(xí)新模式

面對(duì)瞬息萬(wàn)變的復(fù)雜疫情，人腦處理信息的局限性逐漸暴露，而深度學(xué)習(xí)的方法可以有力協(xié)助研究者完成信息處理和把握[24]。胡月等[24]在基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老資源配置優(yōu)化模型構(gòu)想的研究中，介紹了應(yīng)用深度學(xué)習(xí)優(yōu)化配置養(yǎng)老資源的整體模式和具體操作流程，在借鑒其方法的基礎(chǔ)上結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法，對(duì)人類歷史上典型重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息進(jìn)行分析、總結(jié)，有利于加速找到抗擊新型冠狀病毒肺炎的更為全面、有效、超前的方案。

深度學(xué)習(xí)屬于人工智能的高級(jí)應(yīng)用模式，其實(shí)踐過(guò)程較為復(fù)雜，考慮到地區(qū)差異和各地現(xiàn)實(shí)情況，在缺乏相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑笇?dǎo)時(shí)可降維至單獨(dú)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法處理問(wèn)題。除經(jīng)典的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析方法外，研究者也可利用GRADE 證據(jù)分級(jí)等循證醫(yī)學(xué)理念解決社區(qū)護(hù)理管理和宣教問(wèn)題。如可借鑒2002 年、2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）事件經(jīng)驗(yàn)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情進(jìn)行防控。

3 循證醫(yī)學(xué)結(jié)合深度學(xué)習(xí)在社區(qū)新型冠狀病毒肺炎防控管理中的應(yīng)用

社區(qū)是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一領(lǐng)域所形成的生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體，是社會(huì)有機(jī)體最基本的內(nèi)容，是宏觀社會(huì)的縮影。社區(qū)人口基數(shù)龐大，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)結(jié)合深度學(xué)習(xí)，從問(wèn)題解答、健康宣教、護(hù)理管理、資源優(yōu)化等方面為社區(qū)人員制定科學(xué)的防控措施，有利于最大限度地控制疫情發(fā)展。

3.1 對(duì)社區(qū)居民關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行循證解答 新型冠狀病毒肺炎疫情每日更新的確診和死亡病人數(shù)據(jù)可以讓人們更加重視防護(hù)，有利于早日打贏這場(chǎng)無(wú)硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)[25]。但與此同時(shí)，也可能給人們帶來(lái)一定程度恐慌，及時(shí)、科學(xué)解答社區(qū)居民關(guān)注的抗疫相關(guān)問(wèn)題，有利于緩解居民焦慮情緒，糾正居民錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助居民正確采取防護(hù)措施。①錯(cuò)誤認(rèn)知：病毒感染者均為老年人，青壯年和兒童不具有易感性。循證解答：人群普遍易感，所有年齡段人群均需做好防護(hù)工作。②錯(cuò)誤認(rèn)知：只要不吃野味、海鮮，就不會(huì)被感染；雞、鴨、鵝、豬、牛、羊統(tǒng)統(tǒng)不能吃。循證解答：新型冠狀病毒為人傳人，所有新型冠狀病毒攜帶者都可成為傳染源，故應(yīng)做好“人傳人”的防護(hù)；不吃野味必須執(zhí)行，但正規(guī)渠道、正規(guī)售賣的海鮮水產(chǎn)及肉類可以煮熟后食用。③錯(cuò)誤認(rèn)知：貓、狗等寵物是病毒攜帶者，必須全部處置。循證解答：新型冠狀病毒傳染源為野生動(dòng)物，與家養(yǎng)寵物無(wú)關(guān)，家養(yǎng)寵物也應(yīng)注意防護(hù)。④錯(cuò)誤認(rèn)知：感冒者口罩從正面戴，未感冒者口罩從反面戴；口罩要多層疊加使用；疫情嚴(yán)重的地方才需戴口罩。循證解答：從正面戴口罩才能起到較好的防護(hù)作用，從反面戴口罩會(huì)增加暴露風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)用外科口罩、N95 和KN95 口罩均能有效預(yù)防病毒傳播，口罩的多層疊加對(duì)其病毒防護(hù)功能并無(wú)影響，反而會(huì)浪費(fèi)原本緊缺的醫(yī)療物資；為了早日取得抗疫戰(zhàn)勝利，需要嚴(yán)防病毒攜帶者造成的病毒傳播，無(wú)論所在地疫情是否嚴(yán)重，出門均應(yīng)戴口罩。⑤錯(cuò)誤認(rèn)知：香油滴鼻可阻斷病毒傳播；鹽水漱口能預(yù)防病毒傳播；熏醋可殺死病毒。循證解答：香油滴鼻無(wú)法阻斷病毒傳播；鹽水漱口有利于口腔衛(wèi)生，但無(wú)法預(yù)防新型冠狀病毒傳播；醋酸蒸發(fā)到空氣中后一般無(wú)法達(dá)到有效消毒濃度，不能殺死新型冠狀病毒，反而可能刺激呼吸道黏膜，造成身體不適。⑥錯(cuò)誤認(rèn)知：開(kāi)空調(diào)、暖氣能殺死病毒。循證解答：新型冠狀病毒致死溫度要求較高，開(kāi)空調(diào)、暖氣一般難以達(dá)到殺毒效果，不能以之替代75%乙醇等常規(guī)消毒方式。⑦錯(cuò)誤認(rèn)知：服用抗流感藥物或維生素C 可以預(yù)防新型冠狀病毒肺炎。循證解答：服用抗流感藥物或維生素C 均無(wú)法預(yù)防新型冠狀病毒肺炎，目前尚無(wú)治療新型冠狀病毒肺炎的特異性藥物，臨床對(duì)確診者的治療以對(duì)癥支持治療為主[19]。⑧錯(cuò)誤認(rèn)知：吸煙可以預(yù)防新型冠狀病毒肺炎；飲用高度酒能抵抗新型冠狀病毒。循證解答：吸煙和飲高度酒都會(huì)損害人體健康，不僅無(wú)法殺滅新型冠狀病毒，反而可能造成人體免疫力降低，從而增加新型冠狀病毒肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)。⑨錯(cuò)誤認(rèn)知：雙黃連可以預(yù)防新型冠狀病毒肺炎。循證解答：目前沒(méi)有科學(xué)的臨床試驗(yàn)證實(shí)雙黃連對(duì)預(yù)防新型冠狀病毒有效[17,19]；雙黃連可能導(dǎo)致大量不良反應(yīng)；體外或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中能殺滅新型冠狀病毒的藥物很多，但在循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級(jí)中，其非臨床試驗(yàn)，證據(jù)級(jí)別很低，不一定適用于人體。

3.2 對(duì)社區(qū)居民實(shí)施心理健康宣教 疫情蔓延期間，社區(qū)民眾可能存在恐慌、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、易怒、攻擊行為、放棄或過(guò)于樂(lè)觀等心理反應(yīng)或行為問(wèn)題，應(yīng)給予其科學(xué)的健康宣教，如提供科學(xué)的抗疫信息，使其形成科學(xué)的抗疫理念；對(duì)民眾進(jìn)行健康、合理的行為引導(dǎo)；不歧視患病、疑病人群；教會(huì)居民自我識(shí)別新型冠狀病毒肺炎癥狀，有需要時(shí)主動(dòng)就醫(yī)。同時(shí)，社區(qū)工作人員也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到抗疫前期循證宣教工作的不足[26]，在之后的社區(qū)抗疫工作中進(jìn)一步發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)的作用：①多途徑、多手段獲取群眾關(guān)注的問(wèn)題；②應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)各種問(wèn)題給出科學(xué)解答；③多途徑、多手段、立體化開(kāi)展護(hù)理宣教工作，讓社區(qū)居民接受正確的抗疫知識(shí)，執(zhí)行科學(xué)的抗疫措施。

3.3 社區(qū)疫情防控模式與轉(zhuǎn)診的護(hù)理管理 為早日戰(zhàn)勝疫情，我國(guó)各地陸續(xù)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，社區(qū)疫情防控模式與轉(zhuǎn)診護(hù)理管理應(yīng)遵循國(guó)家抗疫政策，相關(guān)負(fù)責(zé)人及時(shí)排查當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)可能存在的特殊問(wèn)題；社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)積極與社區(qū)管理委員定時(shí)溝通，為其提供醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)，以保證社區(qū)抗疫措施的專業(yè)性和科學(xué)性。具體措施包括結(jié)合社區(qū)情況制定具體的應(yīng)急預(yù)案和工作流程；加強(qiáng)抗疫循證宣教和社區(qū)民眾的心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)社區(qū)清潔、消毒管理工作，保證工作及時(shí)到位；加強(qiáng)社區(qū)居民的感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似病人應(yīng)按要求及時(shí)報(bào)告；對(duì)于不適宜居家觀察或隔離的病人，做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)診等處置工作。此外，冬季常見(jiàn)普通感冒，需將其與新型冠狀病毒肺炎進(jìn)行鑒別。在醫(yī)療資源緊張的情況下，無(wú)高危接觸史的社區(qū)居民如出現(xiàn)發(fā)熱或感冒癥狀，既往體健者可先進(jìn)行居家對(duì)癥治療、觀察并實(shí)施自我隔離，其間由護(hù)理人員提供專業(yè)的隔離指導(dǎo)，以防家庭成員間交叉?zhèn)魅荆蝗绮∪税l(fā)熱或咳嗽等呼吸道癥狀持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)至醫(yī)院以防延誤病情。

3.4 對(duì)社區(qū)醫(yī)療資源的優(yōu)化分配 醫(yī)療資源緊缺是疫情防控過(guò)程中的重要阻礙之一。社區(qū)醫(yī)療資源（如防護(hù)口罩、醫(yī)用75%乙醇）供需矛盾較大，相關(guān)人員應(yīng)從以下方面吸取教訓(xùn)并尋求解決之道：①突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生早期即應(yīng)統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源，盡力增加物資儲(chǔ)備并在抗疫過(guò)程中做到精準(zhǔn)投放；②抗疫期間物資管理和發(fā)放應(yīng)該公開(kāi)、透明，并建立多方監(jiān)督的良性機(jī)制，應(yīng)制定相關(guān)責(zé)任人處罰條例，對(duì)執(zhí)行人員進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)、全方位嚴(yán)格培訓(xùn)，從而避免抗疫前期醫(yī)療物資調(diào)配亂象。

4 小結(jié)

2019 新型冠狀病毒作為在可以感染人類的冠狀病毒新毒株，其疫情的有效防控需建立在人們科學(xué)認(rèn)知的基礎(chǔ)上。循證醫(yī)學(xué)和深度學(xué)習(xí)可以為新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作提供科學(xué)指導(dǎo)，從而促進(jìn)抗疫工作科學(xué)性不斷提高，抗疫方案逐漸優(yōu)化。