以問題為導向基于核心勝任力的老年護理課程設置研究進展

桑繼業(yè) 單偉超 單偉穎 趙國軍 趙潔 王璐

21世紀全球人口老齡化是各個國家面臨的重大問題之一。在我國，人口老齡化問題尤為突出，是發(fā)展環(huán)境的一個主要特征[1]。截至2016年底，我國65歲以上老年人口已經(jīng)達到1.5億，占總?cè)丝诘?0.8%[2]。預計到2020年，我國老年人將達到2．48億，老齡化水平將達到17%[1]。隨之而來的老齡化問題日益凸顯，隨著老年人數(shù)的增多，帶來的以老年人為核心的醫(yī)療養(yǎng)護需求已是我國面臨的極大挑戰(zhàn)。應對如此局勢，老年護理服務人才的培養(yǎng)迫在眉睫，2016年國家衛(wèi)計委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》[3]，強調(diào)了老年護理學科的重要性，并對專業(yè)的老年學科護士培養(yǎng)提出了新要求。盡管在護理課程中專門有設立老年護理學這一學科，旨在研究及了解老年人各方面的需求，實施個性化護理，盡可能地改善老年人的身心健康與生活水平。然而，現(xiàn)階段我國高水平的老年學科護士屈指可數(shù)，這在一定程度上遏制了養(yǎng)老護理事業(yè)的發(fā)展。目前我國許多護理院校已開始對課程內(nèi)容與教學方式進行創(chuàng)新，創(chuàng)辦了具有護理專業(yè)特色的課程。由于我國起步晚，部分院校照搬國外模式，在實踐過程中出現(xiàn)了許多問題，目前我國課程設置與國外成熟的模式仍有很大差距。本文立足于老年護理崗位核心勝任力課程設置的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進行匯總與研究，以為老年護理課程設置發(fā)展提供理論支持。

1 相關定義

1.1 核心勝任力 美國護理學院協(xié)會[4]明確了護理核心勝任力的主要內(nèi)容為評判性思維、評估、溝通、技術操作。Lenburg等[5]將核心勝任力的內(nèi)容擴展為評估與干預、溝通、批判性思維、人際溝通、管理、領導、教學、知識綜合8個方面。在我國，劉明等[6]進行質(zhì)性研究，將“護理核心勝任力”定義為護士的專業(yè)知識、操作技術以及服務態(tài)度，具體內(nèi)容包含臨床護理、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、宣教和咨詢、領導、人際關系、評判性思維與科研8項。

1.2 老年護理 老年護理的對象是老年人，要求從身心、社會、文化等方面入手，有效處理并滿足老年人的護理需要[7]。護理工作中必須重視加強患者自我管理能力的培養(yǎng)，在個人獨立與自尊的基礎上提供協(xié)助，并適度實施補償性護理。陳四清等[8]通過多年研究認為，老年護理應基于各類形式的養(yǎng)老院、醫(yī)院老年科、社區(qū)養(yǎng)老中心，力求培養(yǎng)出具有護理學基礎知識、了解老年人身心狀況、具備熟練的基礎護理技術以及良好的溝通能力，且順利獲得國家護士執(zhí)業(yè)資格證與老年護理員資格證考試的專業(yè)型護理人才。

1.3 基于核心勝任力的老年護理課程設置 課程是實施教育、達到培養(yǎng)目標的媒介，也是教學觀念的體現(xiàn)，課程會影響人才結(jié)構形成與培養(yǎng)。以培養(yǎng)學生職業(yè)勝任力為目標的教學理念目前在國內(nèi)外盛行[9]。這是一種以職業(yè)需求為導向的教育方式,要求教學過程中將傳授知識、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提升有效融合，以培養(yǎng)學生的綜合能力[10]。基于護理勝任力教育指可以培養(yǎng)學生綜合運用專業(yè)知識與技術的能力、獨立分析并處理患者健康問題的能力，以及打造學生優(yōu)良職業(yè)素養(yǎng)的教育[11]。而基于核心勝任力的老年護理課程設置是在老年護理核心勝任力特征上，進一步建立的老年護理課程體系。

2 護理領域核心勝任力的研究

引入勝任力概念與勝任力培養(yǎng)理念，有利于培養(yǎng)符合護理職業(yè)需要的專業(yè)護理人員[12]。核心勝任力從概念提出到護理領域的應用過程中，Patricia[13]基于行為角度研發(fā)對護理工作的表現(xiàn)，并測試了6維度量表。White等[14]基于6維度量表總結(jié)了癌癥?？谱o士臨終護理工作必須具備的核心勝任力。隨著研究的深入和應用的廣泛，Gillespie等[15]進行質(zhì)性研究，以訪談的方式明確了手術室護士的勝任力標準。Rieman等[16]完善了2002年兒科護士知識、技能、能力調(diào)查問卷，全面了解了兒科護士的知識與態(tài)度，發(fā)現(xiàn)疼痛管理是主要勝任力。隨著護理核心勝任力的深入，國內(nèi)的研究逐步增多，應用學科逐步廣泛。方仕婷[17]通過專家函詢初步確立護理學基礎的崗位勝任力體系，通過干預對比分析得出在“護理學基礎”教學中培養(yǎng)高職護生護理崗位勝任力,能提高學生綜合素質(zhì),激發(fā)學習積極性和主動性。蔣玉宇[18]根據(jù)大眾醫(yī)療健康服務工作中護理職業(yè)崗位勝任力，設定8項崗位勝任力為老年護理學課程的教學目標，通過研究，提高了學生老年護理崗位認同感，促進了學生職業(yè)崗位能力提升。趙麗華等[19]通過Siman綜合模擬人把核心勝任力培養(yǎng)運用在臨床護理教學中,最后發(fā)現(xiàn)護生的核心勝任力得到了明顯提升。趙艷瓊[20]探討基于核心勝任力的護理本科生“健康評估”課程教學效果，大大彌補了課程設置中的缺漏，并在一定程度上提升了該課程的教學質(zhì)量，為護理本科生日后勝任臨床護理工作打下了良好的基礎。陳芊妤[21]將護理核心勝任力應用在外科教學中，發(fā)現(xiàn)該教學方法不僅能夠規(guī)范教學管理，也能增進師生之間的互動。董利英等[22]通過研究基于崗位勝任力的神經(jīng)內(nèi)外科新晉護理人員的崗前培訓，在一定程度上提升了新晉護理人員的工作責任心、護理基礎知識、操作技能以及發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力，對提升新晉護理人員的綜合素養(yǎng)具有顯著效果，同時也在一定程度上提高了新晉護理人員的團隊配合能力。

由上綜合分析認為，在護理教學中加入核心勝任力，提高了教學效果并且為學生參加護理工作做了良好的鋪墊。而在老年護理教育課程設置方面基于核心勝任力的研究尚少。

3 國外老年護理課程設置現(xiàn)狀

3.1 日本與德國老年護理課程設置現(xiàn)狀 日本對老年護理進行了分層面培養(yǎng)，根據(jù)不同學歷從低至高分為介護福祉士、社會福祉士及老年?？谱o士(CNS),其中介護福祉士要求具備3年以上的系統(tǒng)學習，且經(jīng)國家統(tǒng)一考試及格、取得上崗資格證后方可從事相關的護理工作；社會福祉士要求具備超過4年的大學正規(guī)學習，或大專學習2年且具備2年社會福利工作經(jīng)驗，參與全國統(tǒng)一考試合格且獲得資格證書[23]。日本相關課程全面體現(xiàn)了“生物-心理-社會”教學方式，融入了優(yōu)質(zhì)護理、人文關懷等護理觀念[24]。課程設置包含溝通交流、人格尊嚴、社會理解、生活環(huán)境、老化理解、阿爾茨海默病理解等必修課，以及手工、烹飪等選修課[25]。德國職業(yè)教育的主要教學模式為雙元制,即理論與實踐交叉教學模式,重于理論、實踐的融合,并于課程評價中強調(diào)將實踐能力和知識運用能力進行綜合點評[26]。德國老年護理專業(yè)以生命周期不同時期特征設置大學課程,把“人的概念”置于縱軸,把“教育概念”置于橫軸,即根據(jù)人的生命周期設置課程，其中生命周期包括嬰幼兒期、青少年期、成人期、孕期、老年期[27]。日本和德國注重理論和實踐的教學融合,重于理論、實踐的融合,并于課程評價中強調(diào)將實踐能力和知識運用能力進行綜合點評。我國護士培訓中，理論、實踐脫節(jié)情況較為明顯,導致學生的學習效率較低。因此,建議從教學目標及內(nèi)容兩方面為主進行系統(tǒng)改革，提高學生實踐能力和崗位勝任能力。

3.2 美國基于核心勝任力老年護理課程設置現(xiàn)狀 美國在護理領域很早就將核心勝任力理念應用于護理教育之中，并做了大量研究。美國的高等教育老年護理協(xié)會(AGHE)與護理聯(lián)盟(NLN)等機構明確了老年護理行業(yè)的準入條件、教學目標、主要課程，并闡述了老年護理工作應具備的核心能力。鑒于此，美國制定了《美國老年護理本科教育老年護理核心能力標準及課程指南》[28](下面統(tǒng)稱為“指南”)。教育者把核心勝任力融入到課程設置中。在指南中列舉了護理本科生應該具備的19項老年護理核心勝任力,為老年人獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務創(chuàng)造了有利的條件。但在課程設置上，指南提出了建議，即獨立老年護理課程必須包含老年護理技能、知識、宣教等內(nèi)容，全面考慮整個教學活動；本科護士必須設有獨立的和老年護理有關的必修課，包括健康評估、基礎技能、選修課程(營養(yǎng)學、藥理學等)、精神心理學、社區(qū)與公共衛(wèi)生護理等。

4 我國老年護理設置現(xiàn)狀

國內(nèi)開展老年護理學較晚，其課程設置沿用的模式仍是傳統(tǒng)的“以學科為中心”的課程模式。課程結(jié)構均按模塊進行劃分,所設置的模塊套用普通護理學課程模塊,分為人文社科模塊、專業(yè)基礎模塊、專業(yè)課程/老年護理方向模塊、專業(yè)技能模塊、綜合實踐模塊等[29]。老年護理專業(yè)課程設置一般施行一般護理+老年護理的模式,即先開辦一般護理課程再開辦老年護理課程。各院校的培養(yǎng)模式常依附于護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，同一般護理專業(yè)護生對比，老年護理專業(yè)護士的從業(yè)領域有限，但對護生的要求更高，且應掌握更為全面的專業(yè)知識、技能以及較高的工作責任心[30]。另外，老年護理課程設置與目前護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容相矛盾——該考試基于普通護理學課程體系。而老年護理課程是針對老年人特點和護理需求開設的。有些院校為了提高國家護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率而減少了對老年護理課程的重視程度。老年護理教育與護士執(zhí)業(yè)資格考試成為一對矛盾,解決這一矛盾還需國家層面出臺相關政策。

5 小 結(jié)

與國外發(fā)達國家比較,我國老年護理教育發(fā)展較為落后，目標設定存在一定的差距,缺少對護生必須具備能力的具體要求,特別是缺少培養(yǎng)護生核心勝任力的相關規(guī)定。老年護理教育開展20余年來，至今尚未構建?？谱o理制度和專科護理教育模式。護理學生能力培養(yǎng)不到位造成培養(yǎng)出的護理人員不能勝任老年護理崗位。而且現(xiàn)在護理教學以全科教學為主，對于老年護理專業(yè)教育基本還沒有開展。應對如此緊迫的局勢，應積極尋找一個適合國情的課程設置方案。老年護理教育應借鑒國外勝任力課程模式,強調(diào)護生核心勝任力的培育。不斷對老年護理課程設置進行創(chuàng)新，開展以培養(yǎng)護理核心勝任力為主導的教學,健全具備專業(yè)特色的教學體系,全面體現(xiàn)老年護理學科特色,定義并不斷修訂老年護理核心勝任力標準,使其符合老年護理工作所需人才的培養(yǎng)需求，從而提高護理畢業(yè)生勝任未來崗位所需的護理核心勝任力，培養(yǎng)滿足老年護理職業(yè)需求的護理人才。因此，現(xiàn)階段我國應設定符合本國國情的老年科護士核心勝任力模型，制定老年人護理核心標準和培養(yǎng)目標，進一步依據(jù)核心標準調(diào)整與老年護理相關的課程設置、課程體系、教學方法與方式以推動老年護理教育事業(yè)的發(fā)展。