慢性腎臟病患者臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及膳食的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

李春敏

慢性腎臟病的病因復(fù)雜,包括腎臟結(jié)構(gòu)的損傷、功能障礙等,一般持續(xù)超過(guò)3 個(gè)月即可確診為慢性腎臟病。患者典型表現(xiàn)為血液、尿液成分的異常,且大部分患者可見(jiàn)影像學(xué)異常［1］。分析認(rèn)為慢性腎臟病患者臨床營(yíng)養(yǎng)情況多不理想,這與患者膳食結(jié)構(gòu)存在關(guān)聯(lián),也與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)［2］。為了解患者營(yíng)養(yǎng)情況和可行的膳食控制計(jì)劃,本院選取2018 年1 月～2019 年1 月收治的60 例慢性腎臟病患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的60 例慢性腎臟病患者為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)序列法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組：男16 例,女14 例；年齡42～72 歲,平均年齡(56.3±5.3)歲；糖尿病腎病患者11 例、慢性腎炎患者8 例、高血壓腎病6 例、其他患者5 例。觀察組：男15 例,女15 例；年齡41～73 歲,平均年齡(56.4±5.6)歲；糖尿病腎病患者12 例、慢性腎炎患者7 例、高血壓腎病7 例、其他患者4 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合《慢性腎臟病查診斷及防治指南》(2015)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者和家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化系統(tǒng)其他疾病、腫瘤、精神類疾病患者；中途退出患者。

1.3 方法

1.3.1 分析方法 對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,主要指標(biāo)為體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI),以世界衛(wèi)生組織計(jì)算方法確定標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量如下［4］：標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)：男性：［身高(cm)-80］×70%；女性：［身高(cm)-70］×60%。輕度肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%～30%；中度肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量30%～50%；重度肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量＞50%。BMI 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下［5］：BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。BMI＜18.5 kg/m2為過(guò)輕；BMI 處于18.5～22.9 kg/m2為正常；BMI 處于23.0～24.9 kg/m2為過(guò)重；BMI 處于25.0～29.9 kg/m2之間為肥胖；BMI＞30 kg/m2為嚴(yán)重肥胖。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,患者體質(zhì)量低于、高于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量；BMI＜18.5 kg/m2或＞25.0 kg/m2,均為營(yíng)養(yǎng)異常。

1.3.2 膳食結(jié)構(gòu)控制方法 結(jié)合分析結(jié)果,進(jìn)行膳食相關(guān)控制。一般原則為適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng),飲食強(qiáng)調(diào)均衡性,避免無(wú)限制攝入蛋白質(zhì),嚴(yán)禁暴飲暴食。增加有助于消化的食物攝入,包括粗纖維食物等。要求加強(qiáng)產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的攝入,適量補(bǔ)充氨基酸,控制植物蛋白質(zhì)的攝入量,加強(qiáng)高品質(zhì)肉類蛋白質(zhì)的攝入。通過(guò)新鮮水果和蔬菜補(bǔ)充B 族維生素。需要注意的是,并非所有患者均需補(bǔ)充維生素,應(yīng)視患者病情進(jìn)展進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)分析。微量元素以鐵、鈣以及磷元素為主,分析了解患者機(jī)體代謝情況,如存在代謝異常,應(yīng)分析是否為磷元素超標(biāo),大部分慢性腎臟疾病患者存在磷元素淤滯問(wèn)題,需在飲食中削減含磷食物占比；對(duì)于需要透析的腎病患者,需重視優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的攝取,增加飲食中牛奶、雞蛋、瘦肉,魚(yú)蝦等占比。不同類別患者的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化,如糖尿病腎病患者,限制糖分、碳水化合物的攝入,在條件允許的情況下,堅(jiān)持少食多餐,進(jìn)餐4～5 次/d,早間第1 餐和晚間最后1 餐,提供的熱量分別占全天需求的10%；高血壓腎病患者,應(yīng)在飲食中控制辛辣等刺激性食物占比,為減少腎臟壓力,也應(yīng)重視少食多餐,同時(shí)增加芹菜、蠶豆等粗纖維食物含量,實(shí)現(xiàn)軟化和擴(kuò)張血管。其他疾病的膳食控制原則與此類似,均強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期性以改善患者病情。在上述控制方法的基礎(chǔ)上引入肥胖治療措施,加強(qiáng)對(duì)患者家屬的知識(shí)宣講,鼓勵(lì)增加運(yùn)動(dòng)后,偏重患者控制進(jìn)餐量,采用低熱卡、低脂肪飲食?；颊弋?dāng)月減重＞0.5 kg,不必用藥治療,減重情況不理想可用藥減重。偏瘦患者原則上增加高蛋白飲食占比,治療上強(qiáng)調(diào)對(duì)癥性,如患者因糖尿病腎病導(dǎo)致體質(zhì)量偏低,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)疾病的控制和治療。

1.4 觀察指標(biāo) 5 個(gè)月后,比較兩組患者膳食結(jié)構(gòu)控制后的體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量、體質(zhì)量改善率,同時(shí)比較組內(nèi)膳食結(jié)構(gòu)控制前后的BMI、體質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI、體質(zhì)量、體質(zhì)量改善率比較 慢性腎臟病患者臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果表明,患者普遍存在BMI 不佳、體質(zhì)量偏輕問(wèn)題。膳食結(jié)構(gòu)控制后,觀察組BMI 為(21.7±1.7)kg/m2、平均體質(zhì)量為(65.5±8.3)kg,體質(zhì)量改善率36.67%(11/30)；對(duì)照組BMI 為(19.4±1.4)kg/m2、平均體質(zhì)量為(61.5±5.2)kg,體質(zhì)量改善率23.33%(7/30)。觀察組BMI、體質(zhì)量、體質(zhì)量改善率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 組內(nèi)膳食結(jié)構(gòu)控制前后BMI、體質(zhì)量比較 觀察組膳食結(jié)構(gòu)控制前BMI 為(17.7±1.4)kg/m2、平均體質(zhì)量為(58.2±6.3)kg,膳食結(jié)構(gòu)控制后分別為(21.7±1.7)kg/m2、(65.5±8.3)kg；對(duì)照組膳食結(jié)構(gòu)控制前BMI 為(17.6±1.5)kg/m2、平均體質(zhì)量為(58.1±6.5)kg,膳食結(jié)構(gòu)控制后分別為(19.3±1.4)kg/m2、(61.5±5.2)kg。兩組膳食結(jié)構(gòu)控制后BMI、平均體質(zhì)量均高于膳食結(jié)構(gòu)控制前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 慢性腎臟病對(duì)體質(zhì)量的影響 腎臟在機(jī)體中作用突出,當(dāng)其出現(xiàn)各類病變后會(huì)直接影響患者的代謝功能,進(jìn)而影響患者體質(zhì)量,這種影響呈現(xiàn)出兩面性特點(diǎn),部分患者可能因慢性腎臟病出現(xiàn)體質(zhì)量增加的情況,如慢性腎炎；也有部分患者因慢性腎臟病導(dǎo)致體質(zhì)量降低,如糖尿病腎病。在此前學(xué)者的研究中,70%以上的慢性腎臟病患者體質(zhì)量呈現(xiàn)下降特點(diǎn),進(jìn)入疾病中晚期,這一問(wèn)題尤為明顯［6］。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn),大部分慢性腎臟患者的營(yíng)養(yǎng)情況較差,且發(fā)病前的膳食結(jié)構(gòu)并不合理。如在針對(duì)糖尿病腎病患者的研究中,相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者的腎小球超濾率明顯升高,導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)無(wú)法被吸收即通過(guò)尿液排出體外,也即通常所說(shuō)的蛋白尿［7］。營(yíng)養(yǎng)快速流失后,患者的體質(zhì)量也會(huì)出現(xiàn)下降。部分慢性腎臟病患者出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化的問(wèn)題,也會(huì)影響其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收,導(dǎo)致腎小球功能異常,患者會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量下降問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果也多不理想［8］。本研究中,兩組患者均出現(xiàn)明顯的體質(zhì)量和BMI 異常,膳食結(jié)構(gòu)控制前,觀察組患者BMI 為(17.7±1.4)kg/m2、平均體質(zhì)量為(58.2±6.3)kg,對(duì)照組患者BMI 為(17.6±1.5)kg/m2、平均體質(zhì)量為(58.1±6.5)kg。

3.2 慢性腎臟病患者臨床營(yíng)養(yǎng)情況和膳食結(jié)構(gòu) 在近來(lái)年針對(duì)慢性腎臟病患者的研究中,相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)給予必要的膳食控制,患者的體質(zhì)量可有所恢復(fù)［9］。也有學(xué)者研究指出,針對(duì)不同疾病導(dǎo)致的體質(zhì)量波動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)失衡問(wèn)題,能夠通過(guò)飲食方面的調(diào)整予以改善,患者體質(zhì)量?jī)?yōu)化5%左右［10］。必要的膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整,可使慢性糖尿病患者的體質(zhì)量逐步上升,提升3%～5%左右［11］。本院研究結(jié)果與此類似,膳食結(jié)構(gòu)控制后,觀察組患者BMI 為(21.7±1.7)kg/m2、平均體質(zhì)量為(65.5±8.3)kg,對(duì)照組患者BMI 指數(shù)為(19.4±1.4)kg/m2、平均體質(zhì)量為(61.5±5.2)kg。在兩組指標(biāo)均有改善的情況下,觀察組結(jié)果更為理想,同時(shí),觀察組體質(zhì)量改善率為36.67%,高于對(duì)照組的23.33%(P＜0.05)。針對(duì)疾病進(jìn)行的膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整,則能起到綜合控制效果,既能避免疾病導(dǎo)致患者體質(zhì)量出現(xiàn)進(jìn)一步的波動(dòng),又能提升患者營(yíng)養(yǎng)攝入水平,從而實(shí)現(xiàn)患者BMI 和體質(zhì)量等指標(biāo)的綜合改善［12］。對(duì)于腎病透析患者,高品質(zhì)低蛋白飲食的價(jià)值在于向人體提供氨基酸,非優(yōu)質(zhì)蛋白中的氨基酸多不能合成蛋白質(zhì),代謝則會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。高品質(zhì)低蛋白食物中的氨基酸構(gòu)成與人體所需作為接近,一方面補(bǔ)充了機(jī)體所需蛋白質(zhì),另一方面也能降低腎臟負(fù)擔(dān),肌酐、磷酸根、鉀、氫離子的產(chǎn)生速度相應(yīng)降低,有助于患者體質(zhì)改善。

綜上所述,膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和膳食結(jié)構(gòu)控制有助于慢性腎臟病患者體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)的優(yōu)化,應(yīng)在實(shí)際工作中從患者認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)攝入等多個(gè)角度著眼,提升慢性腎臟病患者的身體狀況。