老年人肌肉減少癥發(fā)病因素及康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

王鑫鑫 位寧

肌肉是保證人體進(jìn)行日常生理活動(dòng)的基礎(chǔ)[1]，肌肉減少癥最早是由Rosenberg等[2-3]于1989 年提出，是用來(lái)形容骨骼肌的減少，同時(shí)泛指骨骼肌細(xì)胞去神經(jīng)支配、線粒體功能障礙等由以上產(chǎn)生的一系列后果，如肌力下降、易疲勞、代謝紊亂、骨折等。也有研究認(rèn)為[4]，肌肉減少癥是一種伴隨著不斷增長(zhǎng)的年齡而發(fā)生的骨骼肌肉質(zhì)量減少及其功能減退的病變，故又將其稱(chēng)為年齡相關(guān)性肌肉減少癥。實(shí)際臨床工作中，通常采用肌量檢測(cè)、握力檢測(cè)和步速檢測(cè)聯(lián)合評(píng)價(jià)老年人群的肌肉力量和活動(dòng)能力，適合用于肌肉減少癥的初步篩查中。目前，主要以Sarcopenia歐洲工作組在2010年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)和Sarcopenia亞洲工作組2013年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床實(shí)際中的應(yīng)用率最高。其主要體現(xiàn)在肌力減退和肌肉質(zhì)量低下兩方面，是65歲以上老年人最常見(jiàn)的疾病之一[5]。在實(shí)際臨床中，主要表現(xiàn)為老年人群的虛弱無(wú)力、活動(dòng)能力極大下降，日常獨(dú)立活動(dòng)能力的不足，步速減慢，甚至極容易摔倒，發(fā)生意外。由此可見(jiàn)，對(duì)老年人肌肉減少癥疾病相關(guān)的主要發(fā)病因素及其康復(fù)護(hù)理手段的研究迫在眉睫。本文從引起肌肉減少癥發(fā)病的主要因素及其康復(fù)護(hù)理手段兩個(gè)方面綜述如下。

1 引起肌肉減少癥的相關(guān)因素

1.1 年齡與性別

有研究表明[6]，在65～70歲人群中，肌肉減少癥的發(fā)病率在13%～24%，而在80歲以上人群中，肌肉減少癥的發(fā)病率超過(guò)50%，并且該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，男性肌肉減少癥的發(fā)病率高于女性。另有流行病學(xué)資料顯示[7]，20～80歲，機(jī)體的去脂體重男性平均降低約18%，女性平均降低約27%，且在任何年齡階段，女性機(jī)體的去脂體重都明顯低于男性?？梢?jiàn)隨著年齡的增加，患有肌肉減少癥的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷加大，其中相同年齡階段的男性老年人群相比女性老年人群更容易發(fā)生肌肉減少癥。

1.2 遺傳因素

遺傳因素是指決定父母性狀的基因通過(guò)無(wú)性繁殖或者有性繁殖的方式傳遞給后代，從而使后代獲得其父母遺傳信息的現(xiàn)象。目前流行病學(xué)相關(guān)資料顯示，在某些機(jī)體中出現(xiàn)肌肉減少癥的概率相比其他機(jī)體患病概率更高，并明確指出這與遺傳因素有著密不可分的聯(lián)系。這種現(xiàn)象有可能是因?yàn)椴煌瑐€(gè)體間的生長(zhǎng)激素及其受體、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、肌肉生長(zhǎng)抑制素及某些細(xì)胞因子的表達(dá)水平差異，使機(jī)體蛋白的更新及表達(dá)也具有了不同的差異而導(dǎo)致的[8]。眾所周知，人類(lèi)各種功能活動(dòng)與機(jī)體內(nèi)遺傳基因的表達(dá)密不可分，而肌肉減少癥的發(fā)病也與遺傳基因有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系?？梢?jiàn)，上一代患有肌肉減少癥的下一代子女相比其他人群發(fā)生肌肉減少癥的概率更大。

1.3 營(yíng)養(yǎng)攝入失衡

機(jī)體的全部體重中大概有40%是由骨骼肌構(gòu)成，而全身有大約50%～75%的蛋白質(zhì)儲(chǔ)存在機(jī)體的骨骼肌中，每天機(jī)體全身有1%～2%的肌蛋白處于持續(xù)不斷更新的狀態(tài)中(即蛋白質(zhì)的合成和降解過(guò)程)。因此，蛋白質(zhì)的均衡合理化攝入對(duì)保證機(jī)體骨骼肌的正常代謝活動(dòng)非常重要。蛋白質(zhì)是機(jī)體中利用率最高、補(bǔ)充含量最多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，但是，其他營(yíng)養(yǎng)素，如鈣離子、礦物質(zhì)、維生素等也發(fā)揮著不可替代的作用。Wilson等[9]研究指出，食欲下降及營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起肌肉量的減少及脂肪量的增加，從而導(dǎo)致肌肉質(zhì)量的下降，引起肌肉減少癥的發(fā)生。另外，Seo等[10]研究也證明了在日常膳食中每天適當(dāng)合理地增加鈣的攝入量能夠有效地降低肌肉減少癥的患病率。飲食要遵循食物中熱能和營(yíng)養(yǎng)素含量充足，種類(lèi)齊，比例適當(dāng)，飲食中供給的營(yíng)養(yǎng)素與機(jī)體的需要間保持平衡。飲食的結(jié)構(gòu)要合理化，既要滿(mǎn)足機(jī)體的生理需要，又要避免飲食構(gòu)成比例的失調(diào)，均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入是人類(lèi)身體健康的基石。因此，在日常飲食中要特別注意保證老年人群每日膳食中均衡合理化的攝入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，滿(mǎn)足機(jī)體各系統(tǒng)器官功能的代謝需要，防止肌肉發(fā)生不同程度的萎縮，有效避免由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入失衡導(dǎo)致的肌肉減少癥高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 日常生活不良習(xí)慣

隨著機(jī)體年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體內(nèi)各臟器器官的功能代謝也隨之降低，老年人群的活動(dòng)量相比年輕人明顯不足，甚至有些老年人由于身體的不適感會(huì)長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致活動(dòng)量嚴(yán)重不足，久而久之就會(huì)引起骨骼肌的廢用和萎縮等，最終引發(fā)肌肉減少癥。同時(shí)，某些流行病學(xué)資料也指出，老年人群的肌肉減少癥和長(zhǎng)時(shí)間吸煙之間有著密切的聯(lián)系。Rom等[11]研究顯示，吸煙產(chǎn)生的煙霧可加快骨骼肌內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，從而使骨骼肌肉的分解加快，最終引起肌肉減少癥。因此，運(yùn)動(dòng)量的不足和長(zhǎng)時(shí)間吸煙等各種不良日常生活習(xí)慣均會(huì)增加肌肉減少癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以，在日常生活中要注意及時(shí)糾正各種不良生活習(xí)慣，保持健康的日常行為習(xí)慣，如戒煙、堅(jiān)持鍛煉身體等，避免老年期肌肉減少癥的高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 其他

目前，已有相關(guān)臨床研究指出，人體內(nèi)分泌的胰島素可以有效地刺激骨骼肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖能量的攝取。但隨著年齡的增長(zhǎng)，胰島素對(duì)人體內(nèi)脂肪含量和分布的影響也隨之降低，即胰島素抵抗。Bijlsma等[12]通過(guò)對(duì)非糖尿病性肌肉減少癥患者肌肉特性的評(píng)價(jià)，充分證實(shí)了肌肉減少癥的發(fā)生與胰島素抵抗有關(guān)。此外，由于年齡的增長(zhǎng)，人體各系統(tǒng)器官的功能代謝活動(dòng)大大降低，老年人容易患上各種進(jìn)行性系統(tǒng)器官衰竭疾病。長(zhǎng)期慢性心力衰竭患者常表現(xiàn)出明顯的營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、肌肉萎縮、虛弱、食欲不振，甚至惡病質(zhì)狀態(tài)，這些都可能導(dǎo)致老年人肌肉減少癥疾病的發(fā)生。

2 康復(fù)護(hù)理手段

2.1 有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練

大量的有氧運(yùn)動(dòng)與阻抗訓(xùn)練相結(jié)合可以有效預(yù)防肌肉減少癥的發(fā)生，主要原因是有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練可以減緩肌肉質(zhì)量和力量的下降。Short等[13]研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論年齡大小，有氧運(yùn)動(dòng)后均能增加人體內(nèi)的線粒體數(shù)量和酶的活性，提高肌肉蛋白質(zhì)的合成和肌肉的質(zhì)量，與此同時(shí)還能夠使人體肌肉內(nèi)的脂肪含量下降，因而使肌肉的功能有所提高。每周只需要規(guī)律性地進(jìn)行一次抗阻訓(xùn)練就可以有效達(dá)到提高肌肉力量的目的。研究發(fā)現(xiàn)[14]，老年人群在完成為期12周的高強(qiáng)度化抗阻訓(xùn)練之后，骨骼肌的橫截面積增加了11%，肌肉力量產(chǎn)生了超過(guò)100%的絕對(duì)性提高。相比有氧運(yùn)動(dòng)，抗阻訓(xùn)練相對(duì)安全，可以有效地降低老年人群跌倒摔傷的風(fēng)險(xiǎn)，增加日?；顒?dòng)能力，從而減少各組織系統(tǒng)器官的功能下降和肢體殘疾率。因此，老年人群在日常生活中要多做抗阻力訓(xùn)練，強(qiáng)身健體，可以有效降低肌肉減少癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入失衡會(huì)直接影響人體內(nèi)的功能代謝。因此，有研究針對(duì)老年人群肌肉減少癥的高發(fā)病率提出了3條合理性建議：在三餐時(shí)每餐攝入25～30 g的蛋白質(zhì)；每餐攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；在每天攝入大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉。此外，補(bǔ)充維生素D也至關(guān)重要[15]。因?yàn)?，人體內(nèi)維生素D水平高低與肌肉是否健康有著緊密聯(lián)系。根據(jù)美國(guó)第3次國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究顯示的結(jié)果表明，血清25-羥維生素D水平低于20.0 nmol/L的老年受試群體中，其肌肉的功能明顯降低。根據(jù)最近10年的臨床研究[16-17]結(jié)果顯示，合理補(bǔ)充維生素D，能夠很大程度上提高老年人群下肢肌肉的功能，并且大大降低其跌倒摔傷、殘疾等不良意外的風(fēng)險(xiǎn)性。根據(jù)《中國(guó)老年患者營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)家共識(shí)：肌無(wú)力營(yíng)養(yǎng)支持》的指導(dǎo)方針，建議補(bǔ)充維生素D劑量為700～1000 IU/D[18]，以幫助預(yù)防老年人肌無(wú)力[19]。因此，保證老年人每日膳食中包括蛋白質(zhì)、維生素等各種營(yíng)養(yǎng)素的充分補(bǔ)給可以很大程度上降低肌肉減少癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 太極拳運(yùn)動(dòng)

太極拳作為我國(guó)的一項(xiàng)傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，具有動(dòng)作柔軟、自然、緩慢甚至整體性的特點(diǎn)，尤其適合老年人群作為身體鍛煉項(xiàng)目。研究指出[20]，長(zhǎng)時(shí)間完成動(dòng)作姿態(tài)標(biāo)準(zhǔn)且規(guī)范的太極拳傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)不僅能夠有效地提高老年人群的控制能力，而且能夠有效改善老年人群的平衡力和步態(tài)。太極拳傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)是肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和控制訓(xùn)練的結(jié)合，尤其是下肢肌力的訓(xùn)練。研究指出[21]，太極拳能夠有效地減輕由于年齡的增長(zhǎng)而引起的肌肉力量不斷下降的結(jié)果，并且建議老年人群能夠長(zhǎng)時(shí)間持之以恒地堅(jiān)持做太極拳運(yùn)動(dòng)，提高人體的骨骼肌肌肉質(zhì)量，有效預(yù)防骨骼肌肌肉發(fā)生不同程度萎縮，避免肌肉減少癥的高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3 結(jié) 論

年齡、性別、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)攝入的失衡、日常生活中的各種不良習(xí)慣等都是能夠引起肌肉減少癥的主要發(fā)病因素、日常生活中，為從根本上預(yù)防肌肉減少癥的發(fā)生，老年人群應(yīng)從早期開(kāi)始注意預(yù)防以上危險(xiǎn)因素；同時(shí)，加強(qiáng)抗阻力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合訓(xùn)練，每天堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并對(duì)此作出合理的力量訓(xùn)練計(jì)劃及時(shí)間規(guī)劃，長(zhǎng)期堅(jiān)持身體鍛煉。與此同時(shí)，在合理運(yùn)動(dòng)量的基礎(chǔ)上需保證各種人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及維生素D的充足補(bǔ)給和攝入，養(yǎng)成各種有益于機(jī)體健康的生活行為習(xí)慣，從而提高機(jī)體骨骼肌肌肉的健康水平，保證機(jī)體各系統(tǒng)器官的正常生理代謝活動(dòng)，有效預(yù)防肌肉減少癥的發(fā)生及發(fā)展。

4 展 望

肌肉減少癥似乎一直都與衰老和老年人群有聯(lián)系，可是現(xiàn)在人們逐漸意識(shí)到，肌肉減少癥的發(fā)展開(kāi)始于生命的早期階段，肌肉減少癥的發(fā)生除了年齡因素外，還有營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡、日常生活不良習(xí)慣等其他各種致病因素。但是，目前看來(lái)，全社會(huì)對(duì)于老年人群中常發(fā)的肌肉減少癥的認(rèn)識(shí)度普遍存在不足之處，希望在不久的將來(lái)，在各方的努力及積極配合之下，臨床工作中加大對(duì)其宣傳普及力度，有效填補(bǔ)社會(huì)各層人士對(duì)肌肉減少癥的認(rèn)識(shí)、護(hù)理和研究設(shè)計(jì)等方面的空白，早日實(shí)現(xiàn)肌肉減少癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低老年人群中的肌肉減少癥發(fā)病率，提高老年人群的生存質(zhì)量。與此同時(shí)，希望國(guó)內(nèi)外的科研人員可以早日在肌肉減少癥的發(fā)病機(jī)制、治療手段等方面研究取得新的成果，為臨床工作提供新思路。