非發(fā)酵菌肺部感染菌株分布及藥敏分析

劉敏 吳茂春

（江西省贛州市會(huì)昌縣人民醫(yī)院 會(huì)昌342600）

肺部感染在臨床中較為常見，典型表現(xiàn)為肺炎，多有發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀。該病主要由細(xì)菌感染導(dǎo)致，其中非發(fā)酵菌感染為主要感染類型[1]。非發(fā)酵菌是指不可利用葡萄糖或僅可通過氧化方式利用葡萄糖的革蘭陰性桿菌總稱，多分布于人體皮膚表面及自然界中。目前，臨床多采用廣譜抗生素治療肺部感染，但長期應(yīng)用易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，且不同非發(fā)酵菌耐藥機(jī)制不同，極易降低臨床療效，延長患者治療時(shí)間[2]。本研究旨在分析非發(fā)酵菌肺部感染菌株的分布及藥敏性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的肺部感染患者108例為研究對(duì)象，其中男60例，女 48例；年齡 26～75歲，平均（49.85±8.78）歲；慢性支氣管炎合并感染27例，肺炎36例，支氣管擴(kuò)張合并感染25例，其他疾病合并肺部感染20例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線檢查確診為肺部感染；對(duì)研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎功能障礙；處于哺乳或妊娠期；伴有中樞系統(tǒng)疾??；伴有精神異常及交流障礙。

1.3 檢驗(yàn)方法 于患者入院后第1天，取其新鮮痰液，于30 min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)；將部分痰液接種于溫州康泰生物科技有限公司生產(chǎn)的血平板、巧克力平板及麥康凱瓊脂平板上，培養(yǎng)溫度為35℃，時(shí)間為24 h；培養(yǎng)過程中觀察優(yōu)勢菌落情況，并根據(jù)細(xì)菌分布情況進(jìn)行菌落分離；分離完畢后，采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEKⅡ型全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)鑒別菌株，并統(tǒng)計(jì)非發(fā)酵菌菌株分布情況。將分離后的優(yōu)勢菌落接種于溫州康泰生物科技有限公司生產(chǎn)的MH平板上進(jìn)行純化培養(yǎng)，采用北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)的K-B試紙片測試菌株藥敏性。本研究質(zhì)控菌株均購自國家衛(wèi)健委臨檢中心，包括大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853及肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非發(fā)酵菌感染率 108例肺部感染患者46例為發(fā)酵菌感染，占42.59%；62例為非發(fā)酵菌感染，占57.41%。

2.2 非發(fā)酵菌菌株分布 62例非發(fā)酵菌肺部感染患者共檢出80株病原菌，其中銅綠假單胞菌占比最高，為38.75%。見表1。

表1 非發(fā)酵菌菌株分布（%）

2.3 非發(fā)酵菌對(duì)抗菌藥藥敏性分析 銅綠假單胞菌對(duì)阿卡米星抗菌藥物敏感性最高，為87.10%；洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦抗菌藥物敏感性最高，為84.62%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南抗菌藥物敏感性最高，為85.71%；嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶抗菌藥物敏感性最高，為83.33%。見表2。

表2 非發(fā)酵菌對(duì)抗菌藥藥敏性分析

3 討論

肺部感染是臨床常見感染類型，多由細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致，也可由理化因素及藥物所引起[3]。非發(fā)酵菌是機(jī)體感染主要致病菌，廣泛存在于自然界。機(jī)體免疫力降低或免疫功能紊亂時(shí)，極易受病菌入侵，引發(fā)肺部感染、中樞系統(tǒng)感染及其他感染等，造成感染大面積傳播，影響身體健康[4]。因此，明確感染菌株分布情況及藥敏性，合理選擇抗菌藥物，對(duì)臨床治療具有重要意義。

針對(duì)非發(fā)酵菌感染，臨床多采用抗生素治療。抗生素雖對(duì)細(xì)菌有一定抑制作用，但非發(fā)酵菌具有天然耐藥性，選用不當(dāng)易導(dǎo)致臨床療效不佳[5]。臨床研究顯示，非發(fā)酵菌耐藥機(jī)制主要為誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，進(jìn)而對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性，且其可改變青霉素的蛋白結(jié)合功能及本身結(jié)構(gòu)，進(jìn)而降低此類藥物對(duì)細(xì)菌受體的親和力，同時(shí)非發(fā)酵菌本身具有外膜外排系統(tǒng)，能降低抗菌藥物作用，增強(qiáng)耐藥性[6～7]。本研究結(jié)果顯示，肺部感染的非發(fā)酵菌主要類型為銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。其中銅綠假單胞菌可促使機(jī)體產(chǎn)生碳青霉烯酶及質(zhì)粒介導(dǎo)酶，鮑曼不動(dòng)桿菌可促使機(jī)體產(chǎn)生頭孢菌素酶，嗜麥芽窄食單胞菌可促使機(jī)體產(chǎn)生金屬酶等，此類酶對(duì)碳青霉烯類及頭孢類抗菌藥物均有一定耐藥性[8～9]。此外，本研究對(duì)非發(fā)酵菌藥敏性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌分別對(duì)阿卡米星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶抗菌藥物具有極高藥敏性。分析原因在于，阿卡米星屬于氨基糖苷類抗生素，主要作用于細(xì)菌內(nèi)核糖體，通過阻滯細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)合成，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性，進(jìn)而促使細(xì)胞凋亡，發(fā)揮殺菌作用；哌拉西林/他唑巴坦屬于一種復(fù)合藥物，既具有青霉素強(qiáng)效殺菌作用，又對(duì)機(jī)體β-內(nèi)酰胺酶具有抑制作用，在殺菌的同時(shí)可降低細(xì)菌耐藥性，發(fā)揮良好抗菌作用；亞胺培南屬于硫霉素類抗菌藥，對(duì)細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白具有極強(qiáng)親和力，可破壞細(xì)菌內(nèi)膜，消滅致病菌；磺胺甲噁唑/甲氧芐啶同屬于一種復(fù)方制劑，磺胺甲噁唑與甲氧芐啶具有協(xié)同作用，對(duì)機(jī)體內(nèi)二氫葉酸合成酶及還原酶均有抑制作用，可阻滯細(xì)菌與葉酸受體結(jié)合，干擾細(xì)菌蛋白合成，進(jìn)而發(fā)揮抗菌作用。但非發(fā)酵菌耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，其對(duì)多種抗生素均有耐藥性，故臨床需參考藥敏結(jié)果選用抗生素，且不可單一依賴一種藥物，必要時(shí)可幾種藥物聯(lián)合使用，提高臨床療效，有效控制感染[10]。

綜上所述，非發(fā)酵菌肺部感染菌株主要類型為銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，它們對(duì)臨床常用抗菌藥物的藥敏性存在一定差異。