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      阿托伐他汀與阿司匹林對(duì)腦梗死患者血脂及炎癥因子的影響

      2020-01-10 06:07:10宋江慶
      關(guān)鍵詞:阿托阿司匹林血脂

      宋江慶

      (河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部 南陽(yáng)473003)

      腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病,主要因腦部血液供應(yīng)障礙,引起腦組織缺血缺氧,導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生軟化壞死,發(fā)病后患者可出現(xiàn)如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙[1]。腦梗死的發(fā)病因素包括高血壓病、糖尿病、冠心病以及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣,致殘率和致死率較高,嚴(yán)重危害患者的身心健康及生命安全[2]。本研究探討阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)腦梗死患者血脂及炎癥因子的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇我院2016年3月~2018年9月收治的110例腦梗死患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組,各55例。對(duì)照組男34例,女21例;年齡60~79歲,平均年齡(66.75±3.96)歲;病程 5~72 h,平均病程(31.54±9.58)h;合并癥:高血壓病20例,糖尿病15例。觀察組男32例,女23例;年齡56~78歲,平均年齡(67.85±3.67)歲;病程 4~72 h,平均病程(32.17±10.58)h;合并癥:高血壓病19例,糖尿病16例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

      1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱MRI檢查確診有新鮮梗死灶;知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;有顱內(nèi)出血或出血傾向者;存在凝血功能異?;蚝喜⒃煅到y(tǒng)疾病者;本研究所用藥物過(guò)敏者。

      1.3 治療方法 兩組患者均給予血壓和血糖控制、降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字H43021765)治療,100 mg/次,晚餐后服用,1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270)治療,20 mg/次,晚餐后服用,1次/d。兩組均連續(xù)用藥治療2周。

      1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)分。治愈:NIHSS評(píng)分減分率>90%;顯效:NIHSS評(píng)分減分率46%~90%,有效:NIHSS評(píng)分減分率18%~45%;無(wú)效:NIHSS評(píng)分減分率<18%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血脂水平。采用高效液相色譜法測(cè)定兩組治療前、治療14 d后血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、脂蛋白(LDL)水平。(3)炎癥因子水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組治療前、治療14 d后白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)水平。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組治愈18例、顯效21例、有效12例、無(wú)效4例,總有效率為92.73%(51/55);對(duì)照組治愈10例、顯效16例、有效16例、無(wú)效13例,總有效率為76.36%(42/55)。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.636,P=0.018)。

      2.2 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前TC、TG、LDL水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療14 d后TC、TG、LDL水平均較治療前降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

      表1 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

      注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

      組別 n 時(shí)間 TC TG LDL對(duì)照組55治療前治療后t P觀察組55治療前治療后t P 6.28±0.37 6.08±0.42 2.650 0.009 6.31±0.41 5.67±0.44*7.892 0.000 5.08±0.69 4.64±0.71 3.296 0.001 5.05±0.67 3.49±0.73*11.676 0.000 3.53±0.32 3.24±0.28 5.058 0.000 3.55±0.27 2.86±0.25*13.907 0.000

      2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 兩組治療前IL-6、IL-8及TNF-α水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療 14 d 后 IL-6、IL-8 及 TNF-α水平均較治療前降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

      表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

      注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

      組別 n 時(shí)間 IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) TNF-α(μg/L)對(duì)照組55治療前治療后t P觀察組55治療前治療后t P 17.01±3.25 12.18±1.85 9.579 0.000 16.93±3.33 7.15±1.34*20.206 0.000 29.45±5.24 21.05±3.41 9.964 0.000 30.12±5.17 12.34±3.32*21.461 0.000 18.05±3.35 11.31±2.03 12.761 0.000 17.96±3.51 6.24±1.88*21.829 0.000

      3 討論

      腦梗死的主要病因?yàn)檠鼙诓∽?、血液成分及血流?dòng)力學(xué)改變,故臨床治療腦梗死的原則為防止血栓進(jìn)展、縮小梗死范圍、調(diào)整血壓及防止并發(fā)癥[4~5]。治療藥物主要為抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等治療。血脂代謝異??蓪?dǎo)致血液黏稠度升高,從而造成血流速度降低,與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān),是影響腦梗死發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一;而炎癥因子的激活也直接影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性[6~7]。因此有效調(diào)節(jié)血脂、降低炎癥因子水平可改善腦梗死預(yù)后,降低腦梗死發(fā)生率。

      阿司匹林為臨床常用的抗血小板聚集藥物,是腦梗死急性期與二級(jí)預(yù)防的一線藥物,能夠通過(guò)抑制血小板血栓烷A2的合成,進(jìn)而抑制血小板聚集及血栓形成[8]。以往研究證實(shí)[9],使用他汀類藥物對(duì)缺血性腦卒中具有很好的預(yù)防作用,能夠減少腦梗死疾病發(fā)生。同時(shí)研究還指出,阿托伐他汀對(duì)血脂代謝具有良好的改善效果,對(duì)脂類的代謝起到干預(yù)作用,從而穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊硬化。阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療可有效發(fā)揮協(xié)同作用,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),調(diào)節(jié)患者血脂水平,減少腦梗死再發(fā),對(duì)腦梗死二級(jí)預(yù)防起到良好作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,且治療后TC、TG、LDL水平低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死能夠提高臨床治療效果,改善患者血脂水平。阿托伐他汀屬于HMG-CoA還原酶抑制劑,HMG-CoA是催化膽固醇合成的重要限速酶,阿托伐他汀通過(guò)抑制還原酶,限制膽固醇的合成,同時(shí)也降低了TG水平[10]。此外,阿托伐他汀還具有抗氧化、抗炎的作用,能夠降低IL-6、IL-8及TNF-α水平,達(dá)到穩(wěn)定或縮小動(dòng)脈硬化斑塊的作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療14 d后IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死可有效改善患者血脂水平,降低血清炎癥因子水平,減輕神經(jīng)功能損傷,臨床療效顯著,值得推廣應(yīng)用。

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