馬來酸麥角新堿注射液防治產(chǎn)后宮縮乏力出血的臨床觀察

王黎秋

（河南省南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科 南陽473003）

宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的重要因素，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因?？s宮素是臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物，但大量研究顯示[1～2]，縮宮素治療產(chǎn)后出血雖起效較快，但持續(xù)時(shí)間短，產(chǎn)后出血率依舊較高。馬來酸麥角新堿是一種催產(chǎn)藥物，能作用于子宮內(nèi)部肌層，使子宮平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，從而起到止血作用。為進(jìn)一步探究馬來酸麥角新堿注射液防治產(chǎn)后宮縮乏力出血的臨床療效，本研究對(duì)產(chǎn)婦采用馬來酸麥角新堿注射液治療，已取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在產(chǎn)科分娩的產(chǎn)后宮縮乏力出血產(chǎn)婦108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組年齡 22～36 歲，平均（28.26±4.14）歲；孕周 37～42周，平均（38.92±1.03）周；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦33例。對(duì)照組年齡 20～38歲，平均（29.07±4.35）歲；孕周 37～42周，平均（39.05±0.97）周；經(jīng)產(chǎn)婦 25例，初產(chǎn)婦29例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者知情且簽署知情同意書；（2）單胎妊娠；（3）孕周≥37周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；（2）嚴(yán)重凝血功能障礙者；（3）嚴(yán)重傳染性疾病患者；（4）對(duì)本研究藥物過敏者；（5）子宮畸形者；（6）嚴(yán)重妊娠性綜合征者；（7）惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組于胎兒娩出后給予縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020863）10 U加入0.9%氯化鈉溶液100 ml稀釋，以30～45滴/min的速度靜脈滴注，同時(shí)給予縮宮素20 U宮體肌肉注射。觀察組于胎兒娩出后給予馬來酸麥角新堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H45021476）0.2 mg肌肉注射，如子宮復(fù)舊不佳則給予縮宮素20 U宮體肌肉注射。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。顯效：用藥后，產(chǎn)婦子宮收縮力明顯增強(qiáng)，可達(dá)到理想子宮復(fù)舊狀態(tài)，陰道出血量顯著減少；有效：用藥后，產(chǎn)婦子宮收縮力有所增強(qiáng)，子宮復(fù)舊良好，陰道出血量明顯減少；無效：用藥后，產(chǎn)婦子宮收縮力無明顯變化，需額外使用宮縮藥才能達(dá)到子宮復(fù)舊狀態(tài)，陰道出血現(xiàn)象無明顯改善[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量，采用稱重法計(jì)算。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后2 h、24 h宮底高度。（4）比較兩組用藥期間血壓升高、呼吸加快、肌肉緊張等應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組出血量比較 觀察組術(shù)中及術(shù)后2 h、24h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出血量比較（ml，±s）

表2 兩組出血量比較（ml，±s）

組別 n 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組54 54 tP 208.58±32.46 225.69±33.71 2.687 0.008 227.64±35.18 261.57±38.26 4.797 0.000 239.71±41.59 294.64±43.35 6.719 0.000

2.3 兩組宮底高度比較 兩組術(shù)前宮底高度比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后2 h、24 h宮底高度均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后2 h宮底高度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組宮底高度比較（cm，±s）

表3 兩組宮底高度比較（cm，±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組54 54 tP 32.31±4.68 31.87±4.73 0.486 0.628 18.65±3.19*22.47±3.64*5.800 0.000 17.92±3.51*18.65±3.89*1.024 0.308

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)血壓升高、呼吸加快、肌肉緊張各1例，發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組出現(xiàn)血壓升高、呼吸加快各1例，發(fā)生率為3.70%。兩組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（χ2=0.210，P=0.647）。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較多，如子宮收縮乏力、凝血功能障礙及軟組織裂傷等，其中以子宮收縮乏力最為常見。目前臨床上常采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，縮宮素可直接作用于子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮力，但作用時(shí)間較短，無法起到較好的止血作用[4]。而馬來酸麥角新堿注射液可使子宮肌強(qiáng)直收縮，使得子宮內(nèi)膜血管受到壓迫而止血，且作用時(shí)間長(zhǎng)，從而發(fā)揮持久而有效的止血作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用馬來酸麥角新堿注射液預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力出血有效率高，能降低產(chǎn)后出血量。汪俊麗等[5]對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力給予馬來酸麥角新堿注射液治療，證實(shí)了該藥物能降低產(chǎn)后出血量，與本研究結(jié)果相似。

宮底高度是指從下腹恥骨聯(lián)合處到子宮底的長(zhǎng)度，是判斷子宮大小的數(shù)據(jù)之一，產(chǎn)婦分娩后子宮收縮，宮底高度會(huì)隨著降低，如果產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)宮底過高的現(xiàn)象，則表示可能存在宮腔出血[6～7]。有研究指出[8]，給予產(chǎn)婦馬來酸麥角新堿注射液治療，能降低宮底高度。馬來酸麥角新堿注射液可直接作用于子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力，降低產(chǎn)后出血量，從而可降低宮底高度。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后2 h、24 h宮底高度均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后2 h宮底高度低于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)產(chǎn)婦給予馬來酸麥角新堿治療，能降低宮底高度，與上述研究一致。應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到各種應(yīng)激源的刺激而引起的個(gè)體非特異性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、血壓升高、呼吸加快、肌肉緊張等癥狀[9]。馬來酸麥角新堿注射液是通過宮體肌肉注射，直接作用于子宮平滑肌，對(duì)交感神經(jīng)及心腦血管的作用較小，不會(huì)引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。本研究中，兩組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），表明與縮宮素相比，采用馬來酸麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血不會(huì)增加患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。蔡怡琦等[10]研究采用馬來酸麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血，證實(shí)了該方法不會(huì)明顯增加應(yīng)激反應(yīng)，與本研究結(jié)果相同。綜上所述，馬來酸麥角新堿注射液防治產(chǎn)后宮縮乏力出血有效率高，能改善子宮收縮力，降低術(shù)后出血量及宮底高度。