王冬冬
(江西省撫州市南豐縣中醫(yī)院 南豐344500)
慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,分為緩解期與急性加重期[1]。慢阻肺緩解期常見的臨床癥狀為咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難等,影響著患者生命健康[2]。慢阻肺緩解期治療不當(dāng)或不及時(shí),易進(jìn)展為慢阻肺急性加重期,增加病死率[3]。因此,采取有效的治療方案對慢阻肺緩解期患者預(yù)后的改善非常重要。我院采用西藥聯(lián)合補(bǔ)肺湯內(nèi)服治療慢性阻塞性肺疾病緩解期患者取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月~2019年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病緩解期患者60例的臨床資料,根據(jù)治療方案不同將60例患者分為對照組與觀察組,各30例。對照組男15例,女15例;年齡 35~80歲,平均(62.88±7.56)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5~23.6 kg/m2,平均(20.06±1.05)kg/m2。觀察組男16例,女14例;年齡36~80歲,平均(63.23 ±7.36) 歲 ;BMI 18.4~23.5 kg/m2, 平 均(20.01±1.01)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]慢阻肺西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線、CT、痰培養(yǎng)與病原菌等檢查確診為慢阻肺;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]之氣陰兩虛證,主癥咳嗽氣短,咳痰清稀,偶有咳血;次癥神疲乏力,自汗盜汗,或食少腹脹,便溏;舌質(zhì)紅嫩,苔薄,脈弱而數(shù);臨床資料、影像學(xué)資料均完整;患者知情同意,并簽署知情同意書;具有良好的溝通能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):表達(dá)障礙,患有精神疾病者;對本研究使用藥物過敏者;器官功能嚴(yán)重衰竭者。
1.3 治療方法 對照組:給予常規(guī)營養(yǎng)支持、呼吸支持、祛痰等治療,并給予沙美特羅替卡松粉(注冊證號(hào) H20150324)吸入,25 μg/次,2 次 /d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)肺湯內(nèi)服治療。補(bǔ)肺湯組成:熟地黃20 g,黃芪15 g,桑白皮、茯苓、當(dāng)歸、甘草各10 g,紫苑、桃仁、丹參、紅花、枳殼、五味子各6 g。加水煎煮,棄渣留汁200 ml,1劑/d,分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:顯效,臨床癥狀完全緩解,血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常,未見肺部濕啰音;有效,臨床癥狀減輕,血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低,肺部濕啰音減弱;無效,臨床癥狀未改變,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可見增高,可見肺部濕啰音。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。(2)肺功能指標(biāo):分別于治療前與治療后,用肺功能儀(日本美能,AS-507)測定患者第1秒用力呼氣量(FEV1)預(yù)計(jì)值、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。(3)血?dú)庵笜?biāo):分別檢測患者治療前與治療后二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效對比 治療后,觀察組治療總有效率96.67%顯著高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效對比[例(%)]
2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比 治療后,觀察組FEV1預(yù)計(jì)值與FEV1/FVC高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組肺功能指標(biāo)對比(%,±s)
表2 兩組肺功能指標(biāo)對比(%,±s)
注:與本組治療前對比,*P<0.05。
FEV1/FVC治療前 治療后對照組觀察組組別 n FEV1預(yù)計(jì)值治療前 治療后30 30 tP 48.23±8.62 50.22±8.70 0.890 0.377 52.86±10.52*59.38±10.87*2.378 0.021 59.97±10.36 61.25±11.21 0.459 0.648 65.63±10.59*72.92±12.36*2.453 0.017
2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo) 觀察組治療后PaCO2低于對照組,PaO2及SaO2均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比(±s)
表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比(±s)
注:與本組治療前對比,*P<0.05。
組別nPaCO2(kPa)治療前 治療后SaO2(%)治療前 治療后對照組觀察組PaO2(kPa)治療前 治療后30 30 tP 8.65±0.52 8.67±0.45 0.159 0.874 6.10±0.35*5.59±0.21*6.844 0.000 8.90±0.82 8.88±0.87 0.092 0.927 10.89±0.16*12.96±0.35*29.461 0.000 85.98±2.13 86.21±2.02 0.429 0.669 90.66±2.61*96.90±1.08*12.100 0.000
慢阻肺歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽、肺脹”等范疇,為本虛標(biāo)實(shí)證,本虛包括肺、脾、腎氣虛,標(biāo)實(shí)包括痰濁、血瘀、外邪。慢阻肺緩解期主要表現(xiàn)為虛癥,發(fā)病的主要原因是肺、脾、腎氣虛,若未及時(shí)采取有效治療措施,可導(dǎo)致病情進(jìn)展,影響患者生活質(zhì)量及正常生活功能[7]。
西藥治療慢阻肺緩解期患者起效快,能夠緩解臨床癥狀,但容易產(chǎn)生不良反應(yīng),同時(shí)患者易產(chǎn)生耐受性。與西醫(yī)治療相比,采用中藥治療慢阻肺緩解期患者可有效減輕不良反應(yīng),用藥安全性高。補(bǔ)肺湯可預(yù)防慢阻肺緩解期患者發(fā)展為急性加重期,可改善患者的免疫功能,促進(jìn)患者肺功能早日恢復(fù)。補(bǔ)肺湯中黃芪與熟地黃屬君藥,黃芪可補(bǔ)益肺血、扶正固本、補(bǔ)脾氣以益衛(wèi)氣,具有提高機(jī)體免疫力、增加抵抗力的作用;熟地黃可滋補(bǔ)肝腎。當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、紫苑、桑百皮屬臣藥,當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)等作用;紫苑、桑百皮可祛痰止咳。茯苓、枳殼、五味子屬佐藥,其中茯苓可健脾,枳殼可行氣、破氣,五味子可補(bǔ)腎納氣。甘草屬使藥,具有調(diào)和諸藥的作用。全方合用,具有祛痰平喘、補(bǔ)肺固氣及活血益氣等功效[8]。有研究表明,應(yīng)用補(bǔ)肺湯可擴(kuò)張慢阻肺緩解期患者支氣管的平滑肌,有助于排痰,改善免疫功能,且具有抗菌、抗炎作用[9~10]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率為96.67%,顯著高于對照組的73.33%;觀察組治療后FEV1預(yù)計(jì)值與FEV1/FVC高于對照組;觀察組治療后PaCO2低于對照組,PaO2及SaO2均高于對照組,提示補(bǔ)肺湯聯(lián)合西藥治療慢阻肺緩解期患者具有很好的臨床療效,可有效改善患者呼吸功能。