復(fù)方樟柳堿治療眼眶骨折伴有視神經(jīng)挫傷療效分析

吳成哲 李英俊 金龍山 崔仁哲 盧迪

視神經(jīng)挫傷是一種視力損傷嚴(yán)重、預(yù)后較差的急性眼外傷。爆裂性眼眶骨折患者常合并視神經(jīng)挫傷，患者可有不同程度的視功能受損，手術(shù)治療不及時或者治療不當(dāng)常引起不可逆性視功能障礙，給患者帶來終生痛苦。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院眼科外傷在眼眶骨折修復(fù)手術(shù)治療的同時，聯(lián)合使用復(fù)方樟柳堿顳側(cè)皮下注射治療挫傷性視神經(jīng)病變，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組 30 例(36 眼)，年齡 19～48 歲，平均 30.6 歲；男 26 例(32 眼)，女 4 例(4 眼)。對照組 26 例(30 眼)，年齡 22～47 歲，平均 29.8 歲；男 24 例(28 眼)，女 2 例（2 眼）。致傷原因：拳腳傷 40 例，車禍傷 8 例，工傷 6 例，酒后跌傷 2 例，見表 1。所有病例伴有爆裂性眼眶骨折，閱讀CT片，無球后出血以及視神經(jīng)管骨折。就診時間為 2 h～20 d，平均 3.4 d。

表1 視神經(jīng)挫傷 56 例致傷原因

56 例患者入院時視力 0.04～0.1 為 8 眼；0.1～0.2 為 18 眼；0.2～0.4 為 26 眼；0.4 以上為 14 眼。入院時用“全功能視野分析儀”檢測中心視野檢查半徑≤5°為 2 眼；5°～10°為 4 只眼；10°～15°為 27 眼；15°～25°為 29 眼；>25°為 4 眼。見表 2。

表2 56 例患者的視力及中心視野半徑基本情況[眼數(shù)（%）]

診斷：（1）外傷史明確、CT片證實(shí)為爆裂性眼眶骨折；（2）外傷后視力下降、視野缺損；（3）瞳孔不同程度散大、對光反射遲鈍或消失；（4）眼底照相證實(shí)視網(wǎng)膜未見異常；（5）閱讀CT片，無球后出血以及視神經(jīng)管骨折。

1.2 治療方法 治療組從入院時即使用復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射，眼眶骨折修復(fù)術(shù)后及出院后仍繼續(xù)使用，2 mL/次，1 次/d，14 d為 1 療程，共治療 3 個療程。同時糖皮質(zhì)激素靜點(diǎn) 3 d，肌注維生素B121 周，口服維生素B11 個月。對照組除了不用復(fù)方樟柳堿外其他治療同治療組。

1.3 療效評價 視力治愈：視力≥1.0 或國際標(biāo)準(zhǔn)視力表提高 4 行，中心視野半徑>30°；顯效：視力從 0.1 提高到 0.2 或 0.2 以上，視野半徑提高 10°以上；有效：視力有所提高但低于前者標(biāo)準(zhǔn)，視野半徑提高 5°以上；無效：視力無提高，視野檢查無變化或更狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0 軟件，等級資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中患者的視力情況如下：0.1 提高到 0.4 為 22 眼，－0.08 提高至 0.1～0.2 為 10 眼，無光感未提高為 4 眼；對照組中， 0.1 提高到 0.4 為 12 眼，－0.08 提高至 0.1～0.2 為 7 眼，無光感未提高的為 11 眼。從治療效果來看，治療組中 36 眼中治愈 2 眼，顯效 12 眼，有效 18 眼，無效 4 眼；對照組 30 眼中治愈 0 眼，顯效 5 眼，有效 14 眼，無效 11 眼。治療組、對照組的總有效率分別為 88.9%、63.3%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療眼眶骨折伴視神經(jīng)挫傷的療效分析

3 討論

間接性視神經(jīng)挫傷約占視神經(jīng)挫傷的 66%。多由眶上緣及顳下區(qū)的鈍性損傷引起眼球移位，或外力通過骨壁傳導(dǎo)至視神經(jīng)或其營養(yǎng)血管而引起的[1]。發(fā)病原因多為外傷所致機(jī)械性牽拉軸索斷裂，傳導(dǎo)阻滯，而視神經(jīng)血管痙攣、梗塞、壓迫和撕裂引起的局部血管機(jī)能不全和血液循環(huán)障礙是重要原因[2]。

致傷因素對視神經(jīng)初次損傷后，視神經(jīng)鞘內(nèi)和視神經(jīng)纖維素內(nèi)血管痙攣、供血不足，從而加重視神經(jīng)水腫，使視神經(jīng)管管內(nèi)壓升高、視神經(jīng)缺血，形成惡性循環(huán)，加重視神經(jīng)損傷[3]。對于視神經(jīng)挫傷的治療，國內(nèi)外大多采用糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及維生素類等藥物治療，但效果不是很理想，有些病例甚至?xí)霈F(xiàn)視力下降的癥狀[4]。

爆裂性眼眶骨折是臨床上常見的外傷，近年來隨著交通事故和顱面部外傷的增多，爆裂性眼眶骨折的發(fā)生率也逐年上升。爆裂性眼眶骨折導(dǎo)致眼眶壁受損和眼外肌嵌頓，常造成患者眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動障礙、眼眶畸形和復(fù)視，影響視功能。目前國內(nèi)外學(xué)者正在研究如何應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對眼眶進(jìn)行三維重建和眼眶手術(shù)輔助設(shè)計(jì)，提高眼眶骨折手術(shù)的療效[5]。注重手術(shù)治療改善外觀和復(fù)視同時應(yīng)著手治療視力下降和視野缺損。

復(fù)方樟柳堿注射劑主要成分為 0.5%氫溴酸樟柳堿、0.1%鹽酸普魯卡因和維生素B12。樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪分離出的一種生物堿，有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等抗膽堿作用，中樞作用強(qiáng)[6]。藥物通過注射可調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜植物神經(jīng)功能活動，使缺血區(qū)脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)穩(wěn)定在正常水平。同時穩(wěn)定和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制損傷后內(nèi)皮素的異常表達(dá)和釋放。從而維持血管正常緊張度及血流量，改善脈絡(luò)膜血管運(yùn)動功能，增加眼血流量。改善眼部供血狀況，緩解視神經(jīng)水腫，減輕循環(huán)障礙。普魯卡因通過暫時阻斷交感神經(jīng)，消除其過度興奮狀態(tài)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，阻斷疾病的惡性循環(huán)，改善血循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)自愈；還可降低眼壓，起到擴(kuò)張血管、增加視神經(jīng)供血作用[7]。維生素B12對鞘膜代謝有特殊作用，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長，防止視神經(jīng)髓鞘脫失及退行性變[8-9]。

本組觀察顯示，復(fù)方樟柳堿注射液對眼眶骨折伴有視神經(jīng)挫傷具有明顯療效，其臨床可行性、可靠性均較好，且毒副作用小，安全性高，因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用顳淺動脈旁注射復(fù)方樟柳堿注射劑的方法用于治療眼眶骨折伴有視神經(jīng)挫傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈凌飛,胡美君.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療視神經(jīng)挫傷療效分析[J].求醫(yī)問藥,2011,9(2):73.

[2]繆愛紅,劉曉玲,呂淑娟,等.神經(jīng)生長因子對視神經(jīng)挫傷PVEP的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(32):82-83.

[3]李永生,莊明華.外傷性視神經(jīng)病損傷機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(4)：38-39.

[4]李宜,王自勤.復(fù)方樟柳減治療神經(jīng)挫傷 25 例[J].國際眼科雜志,2006,4(6):486-487.

[5]Klein M,Glayzer C.Individual CAD/CAM fabricated glass-bioceramic implants in reconstructive surgery of the bony orbital floor[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(2):565-570.

[6]羅曼,陳偉,閔宗英.復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(5):588-589.

[7]劉曉燕.顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷的療效分析[J].江西醫(yī)藥,2009,7(44):649-650.

[8]姚遠(yuǎn),邱慶華,吳星偉.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合體外反搏治療視神經(jīng)挫傷的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2011,33(12):891-894.

[9]楊麗,金梅.復(fù)方樟柳減治療視神經(jīng)挫傷的臨床療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2007,10(3):171-172.