多系統(tǒng)疾病患者在綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科診療的優(yōu)勢研究

黃靈娟，賀文赟

本文價值：

共存疾病給人類造成了巨大的健康威脅，帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。針對多系統(tǒng)的共存疾病，每個專科都難以全面解決。本文將多系統(tǒng)疾病定義為診斷明確的3個及以上系統(tǒng)疾病，探討綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科在多系統(tǒng)疾病患者診療中的優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)其在會診、轉(zhuǎn)科、每日與醫(yī)護的交流時間、對醫(yī)護人員的滿意度、隨訪、半年內(nèi)復(fù)診上均優(yōu)于?？?，提示多系統(tǒng)疾病患者在綜合醫(yī)院的全科診治比?？聘邇?yōu)勢。綜合醫(yī)院的全科醫(yī)生更應(yīng)豐富自己的專業(yè)知識，充分利用醫(yī)療資源，必要時聯(lián)合?？漆t(yī)生一起解決多系統(tǒng)疾病患者的健康問題。

多系統(tǒng)疾病是人體各臟器組織功能衰退或發(fā)生病變，以血液、肝膽、呼吸、消化、泌尿、心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)、肌肉骨骼等多系統(tǒng)疾病并存的一種病理狀態(tài)［1］。多病共存導(dǎo)致患者反復(fù)住院、醫(yī)療花費成本增加。國內(nèi)綜合醫(yī)院各?？圃谠\治患者過程中存在過于?？苹t(yī)療指導(dǎo)片面，以及綜合療效差等弊端。全科醫(yī)學(xué)科秉承以患者為中心的診療模式，為多系統(tǒng)疾病患者的就診提供了持續(xù)性、綜合性及可及性的醫(yī)療服務(wù)［2］。三級甲等綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科在某種程度上解決了多系統(tǒng)疾病患者“一病需要多科看”的問題。然而，新生的全科與傳統(tǒng)的專科相比，在疾病診治方面有何優(yōu)勢？國內(nèi)對此方面研究缺乏。本課題調(diào)研了2018年度在西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科及其他內(nèi)科收治的914例多系統(tǒng)疾病患者的臨床相關(guān)資料，進行統(tǒng)計分析，旨在了解三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在診療多系統(tǒng)疾病患者方面的優(yōu)勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究納入2018年在西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的914例多系統(tǒng)疾病患者（患有3個及以上系統(tǒng)疾病并診斷明確）作為研究對象，其中在全科醫(yī)學(xué)科住院者502例，在?？谱≡赫?12例（心血管內(nèi)科 94例、神經(jīng)內(nèi)科 85例、呼吸內(nèi)科 102例、內(nèi)分泌科131例）。理解能力差、溝通障礙的患者排除在外。參與研究的所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 通過查閱電子病歷，對所有納入對象進行調(diào)查統(tǒng)計，內(nèi)容包括：患者的基本情況、因本次不適癥狀而就診的確診所需時間、是否確診、住院期間會診情況、轉(zhuǎn)科情況、醫(yī)療花費、患者及家屬每日與醫(yī)護的交流時間、患者及家屬對醫(yī)護人員的滿意度、隨訪情況、半年內(nèi)復(fù)診情況［3］。其中，患者及家屬每日與主管醫(yī)護人員的交流時間由患者進行統(tǒng)計。隨訪情況和半年內(nèi)復(fù)診情況通過調(diào)閱每個科室的隨訪、復(fù)診登記記錄本獲得?；颊呒凹覍賹︶t(yī)護人員的滿意度以問卷調(diào)查的形式由護士每月初發(fā)放并進行統(tǒng)計（住院時間超過1個月或者小于3 d的患者除外）。患者及家屬在住院過程中對醫(yī)護人員進行滿意度評分包括以下5項內(nèi)容：服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、診療水平、治療效果、病情相關(guān)的告知及解釋滿意程度，每項滿分20分，總分≥90分為滿意，80～＜90分為一般滿意，＜80分為不滿意，滿意+一般滿意均認定為滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本情況 本研究納入的全科和?？迫朐旱亩嘞到y(tǒng)疾病患者在性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、居住地、人均月收入、醫(yī)保情況及就診原因方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 多系統(tǒng)疾病患者在全科和?？频脑\治情況比較為了了解綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科科室運營情況及多系統(tǒng)疾病患者在全科醫(yī)學(xué)科住院的獲益情況，總結(jié)并比較了全科和?？谱≡旱亩嘞到y(tǒng)疾病患者的診治情況。結(jié)果顯示，全科住院的多系統(tǒng)疾病患者會診人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)明顯少于?？疲咳张c醫(yī)護的交流時間、對醫(yī)護人員的滿意度、隨訪人數(shù)、半年內(nèi)復(fù)診人數(shù)高于?？?，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。在所有會診人數(shù)中進一步比較會診次數(shù)，發(fā)現(xiàn)全科住院的多系統(tǒng)疾病患者平均會診（1.14±0.04）次，而專科住院的多系統(tǒng)疾病患者平均會診（1.85±0.08）次，全科和?？茣\次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-7.65，P＜0.01）。全科住院的多系統(tǒng)疾病患者確診所需時間、確診情況、醫(yī)療花費，與專科住院患者比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

表 1 全科和?？贫嘞到y(tǒng)疾病患者的基本情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of basic information of patients with multisystem diseases in General Practice Department and specialized departments

3 討論

3.1 多系統(tǒng)疾病患者的健康問題在全科得到了更優(yōu)化的解決 本研究納入了502例在全科醫(yī)學(xué)科住院的多系統(tǒng)疾病患者，與412例在其他內(nèi)科?？谱≡旱亩嘞到y(tǒng)患者的一般資料進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，在全科和專科住院的多系統(tǒng)疾病患者在性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、居住地、人均月收入、醫(yī)保情況、就診原因方面比較均無差異。同時，對所有納入研究的患者的診治情況進行比較分析，結(jié)果顯示，全科多系統(tǒng)疾病患者的會診人數(shù)及會診次數(shù)明顯低于?？?，轉(zhuǎn)科數(shù)量明顯少于?？?。這與王榮英等［4］的調(diào)研結(jié)果相一致。此外，根據(jù)文獻報道的全科病房疾病譜可以看出，全科住院的多系統(tǒng)疾病共存者占比大，且年齡越大，共病越多［5-6］。這些患者如收住在?？撇》?，?？漆t(yī)生一般只專注于處理?？萍膊?，不能有效解決患者多系統(tǒng)問題，其他問題只能請會診，不斷地更換會診醫(yī)生，不能深入了解病情及持續(xù)跟蹤［7］。因此，全科醫(yī)生從專業(yè)構(gòu)成角度上更能涵蓋多系統(tǒng)疾病患者的診療需求。全科醫(yī)學(xué)從根本上簡化了多系統(tǒng)疾病患者的救治流程，尤其是在會診、轉(zhuǎn)科方面，比?？聘邇?yōu)勢。本研究結(jié)果一方面體現(xiàn)了全科醫(yī)療診治的綜合性、可及性的特點；另一方面說明大部分患者的健康問題可以在全科醫(yī)療科得到更優(yōu)化的解決。

表 2 全科和?？贫嘞到y(tǒng)患者的診治情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of diagnosis and treatment of patients with multisystem diseases in General Practice Department and specialized departments

3.2 多系統(tǒng)疾病患者在全科醫(yī)學(xué)科診治可以提高滿意度 研究發(fā)現(xiàn)，多系統(tǒng)疾病患者在?？谱≡旱臐M意度為78.4%，在全科住院的滿意度為93.0%。說明全科醫(yī)生對多系統(tǒng)疾病患者的照顧，得到了患者本人及家屬的普遍認可。這與林露娟［8］在研究香港全科醫(yī)療體系在香港大學(xué)深圳醫(yī)院的實踐情況時得出的結(jié)論相類似。多系統(tǒng)疾病患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，合并多器官病變，涉及心理、生理等多方面的內(nèi)容，全科醫(yī)護人員知識面更廣，更加注重醫(yī)患溝通［9-10］。本研究顯示，全科多系統(tǒng)疾病患者每日與主管醫(yī)生及護士交流時間更長。這種研究結(jié)果符合全科醫(yī)生以患者為中心，做患者健康“守門人”的服務(wù)理念。同時也反映出全科醫(yī)生更注重患者心理、情緒等綜合因素而非單純疾病的主導(dǎo)思想［11］。全科醫(yī)生為患者提供的醫(yī)療服務(wù)無法由綜合性醫(yī)院的其他?？拼婊虔B加完成。本研究亦發(fā)現(xiàn)，全科住院的多系統(tǒng)疾病患者比?？茝?fù)診人數(shù)更多、隨訪做得更好。這一研究結(jié)果折射出了全科出院患者的隨訪工作與社區(qū)的慢性病管理模式相吻合。全科醫(yī)生經(jīng)過長期隨訪后，與多系統(tǒng)疾病患者建立穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者及家屬的高度信任，一方面提高了滿意度，另一方面當(dāng)患者或者其家屬再次需要疾病診療時也會首先找到全科醫(yī)生診治，進而提高了復(fù)診率。本研究結(jié)果與全科醫(yī)生在慢性病管理方面發(fā)揮的優(yōu)勢作用相一致［12-13］?？傊c?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生注重的不僅是疾病本身，更從心理-社會-家庭等方面全方位照顧患者。因此多系統(tǒng)疾病患者對全科醫(yī)生的認可度更高。

3.3 全科專科聯(lián)合，提高多系統(tǒng)疾病患者的診治能力在本研究的912例患者中，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在疾病是否確診方面，全科為92.0%，略低于專科的93.8%。全科患者的三日確診率達89.8%，?？茷?1.2%，整體上?？频娜沾_診率更高，說明?？圃诩膊〈_診方面比全科具有優(yōu)勢，但無差異（P＞0.05）。在醫(yī)療花費方面，統(tǒng)計顯示，全科多系統(tǒng)疾病患者住院周期內(nèi)花費超過0.5萬元（人民幣）的占92.2%，?？普?6.9%，這可能與全科住院的多系統(tǒng)疾病患者在檢查和治療方面更兼顧了疾病的方方面面，故花費稍高。然而，國內(nèi)也有研究表明，患者在全科診治確診率更高，花費更少，這可能與不同的研究資料及背景有關(guān)［3］。全科醫(yī)生作為疾病和健康的管理人，對居民的醫(yī)療、預(yù)防和保健需求負有整體責(zé)任［14-16］。但綜合醫(yī)院的專科對本科疾病的診療更精細，在解決患者某個特定系統(tǒng)的健康問題上優(yōu)于全科，患者入院時的就診原因，可能涉及多個?？啤Ｈ绻硞€特定的就診原因?qū)？菩院軓?，亦可以建議患者專科就診或者請?？茣\［17］。

綜上所述，多系統(tǒng)疾病患者在綜合醫(yī)院的全科診治比?？聘邇?yōu)勢。綜合醫(yī)院的全科醫(yī)生更應(yīng)豐富自己的專業(yè)知識，充分利用醫(yī)療資源，必要時聯(lián)合專科醫(yī)生一起解決多系統(tǒng)疾病患者的健康問題。此外，本院全科醫(yī)學(xué)科承擔(dān)著全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及全科師資培訓(xùn)等工作。全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，一方面有利于提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，推動分級診療發(fā)展［18］；另一方面，全科住院部通過對多系統(tǒng)疾病的收治也提高了全科醫(yī)生的診療水平及臨床帶教工作［19］。本文的局限性在于僅限單中心的研究，在選擇病例的過程中，只選擇了本院部分內(nèi)科系統(tǒng)的病例，有一定的缺陷性。

作者貢獻：黃靈娟負責(zé)課題設(shè)計、資料收集及成文后質(zhì)量控制；賀文赟負責(zé)資料統(tǒng)計分析并撰寫論文。

本文無利益沖突。