法國(guó)阿爾茨海默病照護(hù)經(jīng)驗(yàn)在我國(guó)老年護(hù)理院的應(yīng)用

陳冬冬，賈文斌，李 秧，于長(zhǎng)鑫，楊 萍，何向盼，楊淑維，張 旭，邱 茹

（1.西安市工會(huì)老年護(hù)理院，陜西710119；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院；3.中國(guó)人民解放軍空軍986 醫(yī)院；4.中國(guó)人民解放軍臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer′s disease, AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性退行性疾病，起病隱匿，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知障礙、人格改變和語(yǔ)言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能[1]。阿爾茨海默病病人除智力改變外，多伴有一定的精神行為異常，如自言自語(yǔ)、辱罵攻擊他人等，往往使周圍人員產(chǎn)生很大的精神心理壓力[2-3]。我國(guó)人口老齡化進(jìn)展逐漸加快，阿爾茨海默病病人逐漸增多，此類老人多以居家養(yǎng)老為主，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、有效的養(yǎng)護(hù)，同時(shí)我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)緩慢，系統(tǒng)、個(gè)性化的阿爾茨海默病病人的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也相對(duì)匱乏[4-7]。以法國(guó)為代表的西北歐國(guó)家，養(yǎng)老服務(wù)體系建立最早，成熟度最高[8-9]，在阿爾茨海默病病人的養(yǎng)老中積累了豐富有效的照顧經(jīng)驗(yàn)[10-13]。筆者所在的單位為國(guó)內(nèi)首家以中法合作醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為特色的老年護(hù)理院，結(jié)合法方經(jīng)驗(yàn)開(kāi)設(shè)了專門的阿爾茨海默養(yǎng)護(hù)單元，在照護(hù)阿爾茨海默病病人過(guò)程中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在此進(jìn)行總結(jié)。

1 入住前的綜合評(píng)估及與擬入住老人家屬的溝通

綜合評(píng)估是養(yǎng)護(hù)老人的首要工作，是照護(hù)者與被照護(hù)者相互了解的起點(diǎn)，阿爾茨海默病老年病人的基礎(chǔ)情況比較復(fù)雜，因此全面、有效的綜合評(píng)估是收住養(yǎng)護(hù)老人的前提，更是減少被照護(hù)方顧慮、增進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與家屬相互信任的有效手段之一[12,14-15]。在確定老人有入住意向后，每位擬入住老人需提供擬入住前2 周內(nèi)正規(guī)醫(yī)院體檢報(bào)告，或者1 個(gè)月內(nèi)住院病歷，協(xié)調(diào)醫(yī)生以此來(lái)初步了解判斷擬入住老人基本健康狀況，初步確定該老人是否適合收住。首先，協(xié)調(diào)醫(yī)生根據(jù)擬入住老人的醫(yī)療資料初步評(píng)估并確定需要收住“阿爾茨海默”特護(hù)單元的人員名單；然后，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、協(xié)調(diào)醫(yī)生、特護(hù)單元護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)理員、營(yíng)養(yǎng)技師、康復(fù)娛樂(lè)治療師統(tǒng)一召開(kāi)入住前討論會(huì)。就擬入住老人的基本信息、主要職業(yè)、教育程度、家庭構(gòu)成、子女情況、主要病情、基礎(chǔ)疾病、自理程度、目前主要照護(hù)方式及照顧人員、個(gè)人愛(ài)好、生活喜好、飲食習(xí)慣及喜好、喜歡談?wù)撛掝}、娛樂(lè)方式、特殊嗜好、作息規(guī)律、子女狀況及家屬對(duì)其態(tài)度等情況結(jié)合自身專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行分析，以全面了解擬入住老人的基本狀況。經(jīng)全面討論后，集體決定是否適合收住；在明確適合收住后，各負(fù)責(zé)人結(jié)合擬收住人實(shí)際情況利用各自專業(yè)特點(diǎn)制定出個(gè)性化收住養(yǎng)護(hù)計(jì)劃。個(gè)性化養(yǎng)護(hù)計(jì)劃匯總后，鼓勵(lì)并要求家屬積極參與入住老人養(yǎng)護(hù)方案的制定，使家屬獲得參與感及（孝心）付出感，使家屬成為合作伙伴。結(jié)合家屬的反饋建議及特殊要求對(duì)實(shí)際入住老人養(yǎng)護(hù)方案進(jìn)行適當(dāng)修訂，最終形成入住老人的各自的個(gè)性化養(yǎng)護(hù)方案，并詳細(xì)填寫(xiě)入住老人基本信息表并由家屬簽字確定認(rèn)可該養(yǎng)護(hù)方案。

2 擬入住老人基礎(chǔ)疾病及慢性病的評(píng)估及治療

阿爾茨海默特護(hù)單元入住老人除阿爾茨海默病以外，多合并有1 種或多種其他基礎(chǔ)疾病或慢性病。結(jié)合法方規(guī)定，要求擬入住老人家屬提供詳細(xì)有效的病歷，包括各種疾病的發(fā)病時(shí)間、目前治療方案及控制情況、病人及家屬對(duì)各個(gè)疾病現(xiàn)階段治療方案的滿意程度及預(yù)期期望、目前各個(gè)疾病的基礎(chǔ)用藥種類、用藥方式、頻次，并提供詳細(xì)有效的醫(yī)囑（或慢性病用藥醫(yī)療指導(dǎo)）。提供擬入住老人近階段身體健康狀況的有效憑證，包括既往病史、過(guò)敏史、手術(shù)史、傳染病史、吸煙飲酒史、心腦血管意外病史、精神心理病史及家屬對(duì)其現(xiàn)階段各個(gè)基礎(chǔ)疾病的認(rèn)知程度、接受程度及入住后期望醫(yī)療效果等。結(jié)合擬入住老人的上述醫(yī)療資料、病人及家屬的態(tài)度及預(yù)期期望，協(xié)調(diào)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和擬入住老人家屬詳細(xì)討論其入住后的主要治療方案、意外對(duì)策等措施細(xì)則，并詳細(xì)告知家屬其入住后預(yù)期期望的可行程度。在獲得家屬知情同意后，共同制定擬入住老人入住后其基礎(chǔ)疾病及慢性病的治療方案及意外突發(fā)狀況的對(duì)策等醫(yī)療養(yǎng)護(hù)計(jì)劃，并由擬入住老人的監(jiān)護(hù)家屬簽字確認(rèn)、留檔。

3 預(yù)入住老人入住手續(xù)的準(zhǔn)備與交接

擬入住老人確定最終入住后，行政客服部根據(jù)預(yù)入住老人信息表與各單元進(jìn)行工作對(duì)接，確定并通知各單元預(yù)入住老人及家屬參觀、熟悉入住環(huán)境的時(shí)間，再次確認(rèn)預(yù)入住老人入住時(shí)間、入住樓層、入住房間號(hào)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員等事項(xiàng)。護(hù)理院領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)醫(yī)生、特護(hù)單元護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)理員、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)娛樂(lè)治療師等各個(gè)部門就前期制定的個(gè)性化養(yǎng)護(hù)方案，逐一根據(jù)預(yù)入住老人特點(diǎn)準(zhǔn)備其入住事宜。特護(hù)單元各部門逐一檢查并演練其入住后可能產(chǎn)生的問(wèn)題，盡可能減少不符合入住老人的情況發(fā)生，嚴(yán)格杜絕意外事件的發(fā)生。

預(yù)入住老人入住護(hù)理院當(dāng)日，首先由協(xié)調(diào)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員根據(jù)前期了解的情況，給出相應(yīng)的初步護(hù)理等級(jí)評(píng)估、口腔清潔程度評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、衛(wèi)生狀況評(píng)估、平衡和行走評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估等評(píng)估事宜。同時(shí)根據(jù)入住老人的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整個(gè)性化養(yǎng)護(hù)方案，認(rèn)真觀察入住老人在陌生環(huán)境的適應(yīng)情況，當(dāng)日完成入住老人門牌姓名、用品貼標(biāo)簽，如洗臉盆、洗腳盆、清洗隱私物品、毛巾分類、牙刷潔具等物品標(biāo)簽（阿爾茨海默病病人知識(shí)分子居多，分類標(biāo)簽有助于其加深印象、強(qiáng)化記憶力；同時(shí)護(hù)理員交接班時(shí)一目了然、快捷方便，避免工作失誤的出現(xiàn)）。

為了杜絕入住初期因環(huán)境改變導(dǎo)致的意外情況的發(fā)生，條件允許并征得家屬知情同意的前提下，安排入住老人家庭照護(hù)人員進(jìn)行短期陪護(hù)，給予入住老人心理?yè)嵛?，采用“脫敏”療法使其盡可能快速地適應(yīng)護(hù)理院生活，盡量縮短過(guò)渡適應(yīng)期的時(shí)間，杜絕意外情況的發(fā)生。此外，安排入住老人家屬不定期來(lái)院進(jìn)行觀摩、陪伴老人，使老人得到盡可能多的親情陪伴，在家屬獲得參與感及（孝心）付出感的同時(shí)參與、監(jiān)督、評(píng)估入住老人個(gè)性化養(yǎng)護(hù)方案的實(shí)施情況，減少、杜絕家屬的質(zhì)疑及焦慮。

4 入住后阿爾茨海默病病人的養(yǎng)老護(hù)理

4.1 入住初期 入住后的前3 d，協(xié)調(diào)醫(yī)生、特護(hù)單元護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行查房，觀察入住老人的適應(yīng)情況；護(hù)理員給予24 h 不定時(shí)巡視、照護(hù)，給予相應(yīng)的“親情”陪伴，使入住老人盡快了解、熟悉新環(huán)境、新護(hù)理人員、新的生活陪伴人員；在結(jié)合入住老人個(gè)人興趣、心理需求、自理能力、性格特點(diǎn)的前提下，多鼓勵(lì)入住老人投入集體生活、娛樂(lè)活動(dòng)，使其盡早度過(guò)適應(yīng)期。護(hù)理院各部門在逐一落實(shí)前期的養(yǎng)護(hù)方案時(shí)，在入住老人及家屬的同意、配合下，實(shí)時(shí)根據(jù)入住老人的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募?xì)微調(diào)整，盡可能使入住老人符合自己的本我，使其盡可能過(guò)相對(duì)正常的日常生活。在養(yǎng)護(hù)工作和入住老人之間努力找到平衡，此時(shí)的個(gè)性化方案也是入住老人和護(hù)理院之間的彼此適應(yīng)。

4.2 入住15 d 后 護(hù)理院各部門根據(jù)入住老人入住后面對(duì)的實(shí)際情況，結(jié)合入住老人家屬反饋的問(wèn)題及建議，再次就入住老人的個(gè)性化養(yǎng)護(hù)方案進(jìn)行開(kāi)會(huì)商討。各部門結(jié)合前期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身實(shí)際工作中遇到的困難及突發(fā)狀況，仔細(xì)討論并找出可行的解決方案，然后認(rèn)真調(diào)整養(yǎng)護(hù)方案，制定更加全面、細(xì)化、具體的個(gè)性化養(yǎng)護(hù)方案，包括入住老人生活習(xí)慣、醫(yī)療需求、護(hù)理方式、興趣偏好、飲食營(yíng)養(yǎng)、起居習(xí)慣、自理能力、失能程度、行為愛(ài)好、性格及飲食偏愛(ài)、溝通方式、穿衣風(fēng)格等方面。同時(shí)在實(shí)踐過(guò)程中幫助、協(xié)助、指導(dǎo)入住老人選擇性實(shí)踐，使其獲得新的體驗(yàn)感、融入感，在內(nèi)心中感受到新環(huán)境的舒適及善意；在入住期間鼓勵(lì)并幫助入住老人維持、建立對(duì)其有利的社會(huì)關(guān)系，包括家庭成員之間、入住老人之間、護(hù)理院團(tuán)隊(duì)之間、各種社會(huì)志愿團(tuán)體之間的人際關(guān)系等。通過(guò)鼓勵(lì)、協(xié)助、指導(dǎo)入住老人主導(dǎo)、參與選擇性實(shí)踐，使其融入一定的社會(huì)活動(dòng)中，進(jìn)而盡可能地減少阿爾茨海默病老人的孤獨(dú)感、脫離社會(huì)感。各單元利用法方提供的智能量表、神經(jīng)精神量表等工具量表結(jié)合入住老人入住后實(shí)際觀察狀況再次對(duì)入住老人的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，以便更加客觀地評(píng)估入住老人的真實(shí)現(xiàn)狀。結(jié)合個(gè)性化養(yǎng)護(hù)方案，特護(hù)單元客觀評(píng)估護(hù)理等級(jí)，調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理方案和護(hù)理計(jì)劃。所有的評(píng)估在入住老人入住半年后再次進(jìn)行逐一評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的個(gè)性化養(yǎng)護(hù)方案調(diào)整。

4.3 入住老人適應(yīng)護(hù)理院的護(hù)理生活后 康復(fù)娛樂(lè)治療師就協(xié)調(diào)醫(yī)生、特護(hù)單元各部門等反饋的入住老人實(shí)際情況，結(jié)合自身觀察、接觸入住老人的實(shí)際習(xí)性，仔細(xì)調(diào)整并制定康娛計(jì)劃。按照統(tǒng)一的康娛養(yǎng)護(hù)計(jì)劃就該入住老人的康娛養(yǎng)護(hù)目標(biāo)逐一開(kāi)展各種康娛活動(dòng)。同時(shí)根據(jù)入住老人存留的能力、興趣、知識(shí)、心身需求、人生閱歷、家屬的提示、團(tuán)隊(duì)的觀察來(lái)決定最適宜入住老人的個(gè)性化基本康娛活動(dòng)，盡可能使具體的目標(biāo)在日常生活、娛樂(lè)中得以實(shí)現(xiàn)。如某位入住老人年輕時(shí)喜歡打太極拳，即便是連自己的子女都不認(rèn)識(shí)了，但仍可以將太極拳的招式一招不亂獨(dú)立完成，在康娛活動(dòng)上盡可能讓他每日多訓(xùn)練太極拳，強(qiáng)化其殘存的記憶功能，盡可能延緩其阿爾茨海默病的發(fā)展。另一位老人因兒時(shí)與一戶日本人一起生活在北京四合院里，與日本小朋友成了好玩伴，彼此之間相互學(xué)習(xí)各國(guó)語(yǔ)言，老人目前已不認(rèn)識(shí)自己的兒女、不記得自己的名字，但仍記得自己的日文名字，可以斷續(xù)講日語(yǔ)，在康娛活動(dòng)中安排其觀看日語(yǔ)片、收聽(tīng)日語(yǔ)歌曲、與外語(yǔ)學(xué)院日語(yǔ)志愿者對(duì)話等活動(dòng)，強(qiáng)化其存留微弱的記憶，延緩病情的發(fā)展。

阿爾茨海默單元設(shè)置為獨(dú)立的相對(duì)封閉的空間，樓層、臥室布局根據(jù)法方要求結(jié)合我國(guó)實(shí)際進(jìn)行專業(yè)定制。配有專用的電子門禁系統(tǒng)，配備專屬獨(dú)立的配餐室，保障入住老人的飲食安全；設(shè)置專屬獨(dú)立的用餐空間，軟質(zhì)包裹的餐桌、餐椅，同時(shí)避免利器餐具的出現(xiàn)；餐廳配備專用冰箱、微波爐等常規(guī)簡(jiǎn)單電器，家屬給老人送來(lái)的食品、水果等私人物品標(biāo)記物品信息、時(shí)間、所屬后統(tǒng)一儲(chǔ)存保管；活動(dòng)空間面積開(kāi)闊、舒適，并配備24 h 不間斷視頻監(jiān)控，盡可能減少阿爾茨海默入住老人脫離工作人員視線。同時(shí)相對(duì)固定的環(huán)境，使阿爾茨海默病病入住老人形成一定固定的生活、活動(dòng)圈，使之形成一定的思維反饋模式：當(dāng)把他們帶入餐廳時(shí)，他們知道進(jìn)入飲食時(shí)間；當(dāng)帶他們進(jìn)入活動(dòng)空間時(shí)，使其自然而然進(jìn)入娛樂(lè)、活動(dòng)時(shí)間。

樓層環(huán)境整潔安全，布局合理固定，盡可能減少樓層及臥室布局的隨意變更。阿爾茨海默單元保潔人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后方能上崗，保潔人員合理安排房屋及樓層內(nèi)保潔物品存放位置，嚴(yán)格保管保潔物品，預(yù)防老人誤食誤碰保潔物品，進(jìn)而造成不必要的傷害；同時(shí)確保地面干凈衛(wèi)生，杜絕水、油、雜物等致入住老人滑倒、摔倒的危險(xiǎn)因素存在；單元內(nèi)擺放的綠植、盆栽等改善環(huán)境的設(shè)施，應(yīng)盡可能溫和、無(wú)刺激性和可食用性，避免老人因誤食而導(dǎo)致不適、中毒。

5 戶外實(shí)踐活動(dòng)的定期開(kāi)展

在保障入住老人安全的前提下，康復(fù)娛樂(lè)治療師根據(jù)入住老人的特點(diǎn)制定定期的戶外實(shí)踐活動(dòng)，安排專人陪護(hù)入住老人進(jìn)行室外活動(dòng)，比如曬太陽(yáng)、開(kāi)展各種小游戲等；同時(shí)安排定時(shí)的家屬陪護(hù)戶外活動(dòng)計(jì)劃。護(hù)理員必須時(shí)刻審視周圍環(huán)境并調(diào)整自己至最佳狀態(tài)，在入住老人外出前逐一檢查其著裝衣物的舒適程度，以稍寬大衣服為佳，避免帶扣子衣服，以杜絕入住老人自己食用扣子的行為出現(xiàn)；檢查鞋帶的安全性，避免導(dǎo)致入住老人摔倒或用鞋帶自殘等行為的發(fā)生。護(hù)理員或家屬如感到獨(dú)自面對(duì)老人有一定的困難，必須立刻尋求同事幫助，杜絕因能力原因?qū)е挛：θ胱±先说默F(xiàn)象發(fā)生。在進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)，推薦利用某些該入住老人喜歡的食物、物品等吸引其注意力，使其配合康娛治療，通常會(huì)取得意想不到的效果。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，在阿爾茨海默病病人進(jìn)行戶外實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，利用“兒童定位手表”等科技手段來(lái)補(bǔ)充看護(hù)工作，在一定程度上避免了失能老人走失的情況的發(fā)生。

6 與阿爾茨海默病入住老人的交流方式

與阿爾茨海默入住老人的交流方式非常重要，護(hù)理院人員在工作中應(yīng)盡量避免否定入住老人，不要站在對(duì)立面試圖說(shuō)服、改變?nèi)胱±先?，避免?dāng)面直接對(duì)入住老人說(shuō)“不”，而要以肯定的、友好的、親切的言語(yǔ)、表情與其交流，與其建立相互信任、熱情的心理溝通氛圍；同時(shí)在工作中要自覺(jué)無(wú)視入住老人的無(wú)理謾罵、錯(cuò)誤指責(zé)，每位阿爾茨海默病病人可以感受到外界的友好信號(hào)，如撫摸手、頭、肩膀以及安慰、微笑等友好示意。護(hù)理院工作人員應(yīng)時(shí)刻保持積極的職業(yè)態(tài)度和溫和的行為，不能消極面對(duì)工作和入住老人，以積極的心態(tài)面對(duì)每位入住老人，以充分的熱情面對(duì)每次工作，在關(guān)愛(ài)阿爾茨海默病病人的同時(shí)，有效減少自身的負(fù)面情緒，必要時(shí)可向?qū)I(yè)的心理工作者尋求幫助。

7 夜間及午休時(shí)段努力為入住老人營(yíng)造睡眠氛圍

入睡前2 h 盡量避免大量飲水，盡可能減少老人起夜次數(shù)。責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員仔細(xì)檢查使用失禁用品老人的失禁用品佩戴是否合適、是否需要更換（專業(yè)培訓(xùn)如何辨別是否需要更換）；必要時(shí)為某些嚴(yán)重病人提前更換失禁用品，輕柔地完成隱私部位的護(hù)理清洗，避免濕疹等皮膚病的發(fā)生，以確保入住老人能有充足的睡眠時(shí)間，提高其睡眠質(zhì)量。阿爾茨海默病病人對(duì)晝夜時(shí)間分布不敏感，睡眠時(shí)間多不固定，晝伏夜出現(xiàn)象常有發(fā)生，故特護(hù)單元會(huì)根據(jù)入住老人個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行適度調(diào)整，同時(shí)盡可能規(guī)范其睡眠時(shí)間，使其睡眠時(shí)間循序漸進(jìn)地調(diào)整至符合正常生物規(guī)律，日出而作，日落而息。

8 其他

特護(hù)單元設(shè)有固定的生物反饋治療室，定期給予阿爾茨海默病病人聲音、燈光、香薰、震動(dòng)等模擬大自然的物理刺激，以每次20～30 min，每批2 人或3 人，每周1 次或2 次的頻次輪流對(duì)入住老人進(jìn)行生物反饋治療，觀察并記錄入住老人對(duì)物理刺激的反應(yīng)及變化，促進(jìn)其對(duì)物理應(yīng)激反應(yīng)的恢復(fù)。阿爾茨海默病老人注意力集中時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，特護(hù)單元開(kāi)展以短、平、快為主的康復(fù)娛樂(lè)活動(dòng)，每次控制在20 min 左右，比如室內(nèi)踢球、獨(dú)（合）唱、觀看幽默喜劇短片、種花、插花等活動(dòng)，以調(diào)整老人情緒，強(qiáng)化生物反饋治療效果。

對(duì)于有異常行為的阿爾茨海默病病人，協(xié)調(diào)醫(yī)生、特護(hù)單元護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士通過(guò)不斷觀察、陪伴、了解，同時(shí)結(jié)合家屬提供的建議盡可能快地掌握他們的習(xí)性，進(jìn)而不斷摸索、實(shí)踐使每個(gè)入住老人行為異常時(shí)快速安靜下來(lái)的個(gè)性化方式、方法，探索出一套行之有效的快速安撫阿爾茨海默病病人異常行為的解決方案。比如有些入住老人則是為了尋求關(guān)注，有的則是需要冷靜、獨(dú)處，有的則是害怕陌生人的出現(xiàn)，有的則是害怕受到傷害等心理障礙……面對(duì)不同的心理需求，通過(guò)觀察、陪伴進(jìn)而了解，以求能夠最大限度地滿足入住老人行為異常時(shí)的心理需求。在面對(duì)行為障礙時(shí)，避免使用物理束縛，同時(shí)盡可能避免與其發(fā)生正面沖突，而是以入住老人熟悉的工作人員為主對(duì)其進(jìn)行安撫，使其盡可能快地平復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)正常狀態(tài)。利用約束帶對(duì)行為異常的入住老人進(jìn)行物理約束的行為是有爭(zhēng)議的，同時(shí)利用物理約束的方法預(yù)防跌倒或處理失能病人夜間漫游的措施也是有待商榷的。法方認(rèn)為為達(dá)到治療的目的而進(jìn)行的短時(shí)間的物理約束是唯一可以接受的情況，使用物理約束的同時(shí)，護(hù)士需要全程陪伴在被治療人身邊，預(yù)防并杜絕任何意外的發(fā)生。此外，物理約束措施需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，杜絕任何超范圍、超時(shí)間的物理約束措施。

在遇到緊急情況或突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理員應(yīng)即刻通知就近護(hù)士或醫(yī)生（緊急醫(yī)療事件），保持冷靜的職業(yè)態(tài)度和專業(yè)的行為，避免驚慌失措，因害怕而失聲呼喊；本著冷靜專業(yè)的態(tài)度與入住老人交談，在每句話開(kāi)始時(shí)仔細(xì)冷靜地呼喚入住老人的名字，應(yīng)用親切、令人舒緩的語(yǔ)氣，在每句話前加上簡(jiǎn)短的自我介紹，然后親切地安撫入住老人。在此過(guò)程中要試著抓住入住老人的目光，與其建立情感交流，冷靜地向其解釋情況，比如：“出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)小問(wèn)題，但是我們會(huì)想辦法妥善處理，請(qǐng)您不要著急，不要害怕……”。此時(shí)，嚴(yán)格杜絕使用任何方式束縛入住老人，時(shí)刻謹(jǐn)記保持自我冷靜，采取專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度處理各種突發(fā)狀況，自始至終保證入住老人的安全，待事件完整處理后，在護(hù)理軟件客觀記錄所發(fā)生的一切及解決方案。

定期召開(kāi)入住老人家屬見(jiàn)面座談會(huì)和餐飲協(xié)調(diào)會(huì)，定期安排家屬來(lái)院探視、陪伴入住老人。定期向家屬詳細(xì)介紹入住老人近期飲食、睡眠、思想、活動(dòng)以及醫(yī)療情況，同時(shí)向家屬告知在養(yǎng)護(hù)工作中跟蹤發(fā)現(xiàn)的狀況以及入住老人的治療和康復(fù)情況，讓家屬詳細(xì)了解、知曉入住老人的階段性情況。同時(shí)針對(duì)以上情況與家屬詳細(xì)交流、探討相應(yīng)的對(duì)策，詳細(xì)記錄家屬的想法、意見(jiàn)、建議，進(jìn)而針對(duì)性地改善下一階段的養(yǎng)護(hù)方案。

關(guān)注員工身心健康，長(zhǎng)期接觸阿爾茨海默病病人的員工，特別是持續(xù)護(hù)理該類入住老人的護(hù)士、護(hù)理員，護(hù)理院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視此類員工的心理健康狀況，定期給予心理疏導(dǎo)，使其有正常的釋放心理壓力的途徑，同時(shí)給予適度的額外假期，令其釋放身心，主動(dòng)調(diào)整自己。在保證員工身心健康的同時(shí)，使員工能夠時(shí)刻保證積極、專業(yè)的工作態(tài)度，以便更好地為阿爾茨海默病入住者提供更加優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)護(hù)服務(wù)。

9 小結(jié)

自設(shè)立阿爾茨海默病特護(hù)單元后，收住此類入住老人已達(dá)32 人次，養(yǎng)護(hù)期間入住老人無(wú)任何意外情況出現(xiàn)，入住老人適應(yīng)過(guò)渡時(shí)間逐漸縮短。創(chuàng)新養(yǎng)護(hù)模式在入住老人家屬中獲得了充分的認(rèn)可。護(hù)理院為阿爾茨海默病病人創(chuàng)造了一個(gè)“尊重、溫馨、專業(yè)”的生活環(huán)境，將法方先進(jìn)的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的有效結(jié)合，在日益增長(zhǎng)的阿爾茨海默病老人養(yǎng)老需求方面進(jìn)行了一定的探索，取得了初步的成果。