鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果及相關(guān)影響因素分析

楊蕾

慢性鼻-鼻竇炎是因鼻腔內(nèi)鼻竇黏膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)后導(dǎo)致的,此外還與鼻竇炎急性發(fā)作未治愈造成病情反復(fù)有關(guān)［1］。鼻竇炎在耳鼻喉科內(nèi)發(fā)病率較高,是一種常見(jiàn)病。通常該疾病在未合并嚴(yán)重化膿感染或者鼻中隔偏曲、鼻息肉等癥狀時(shí)采取常規(guī)藥物治療可以起到較好的治療效果。病情嚴(yán)重且具備手術(shù)指征時(shí),結(jié)合鼻內(nèi)鏡展開(kāi)外科手術(shù)治療是必要的［2］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后的恢復(fù)效果通常受術(shù)后生活習(xí)慣、飲食以及年齡、術(shù)后用藥、術(shù)中合并癥狀等多種因素的影響。本文結(jié)合本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的101 例慢性鼻-鼻竇炎患者展開(kāi)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果的影響因素分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的101 例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象,患者均符合國(guó)家《慢性鼻-鼻竇炎診斷指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男74 例,女27 例；年齡51～79 歲,平均年齡(65.2±5.4)歲；病程1～15 年,平均病程(8.4±2.3)年。手術(shù)前排除存在凝血功能障礙、合并鼻腔內(nèi)惡性質(zhì)病變?nèi)轭^狀瘤、基礎(chǔ)藥物過(guò)敏、嚴(yán)重真菌性感染患者。

1.2 方法 所有患者均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)合鼻竇CT 以及鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和炎性病灶進(jìn)行探查,明確病變范圍。在檢查的過(guò)程中及時(shí)明確鼻竇炎的造成原因［3］。如有堵塞物應(yīng)及時(shí)明確性質(zhì)。有明確手術(shù)指征的患者做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作［4］。結(jié)合Messerklinger 術(shù)式,術(shù)前沖洗鼻腔(持續(xù)5～7 d),無(wú)菌棉簽塞入鼻孔擴(kuò)張鼻腔,給予全身麻醉,在鼻內(nèi)鏡的探查下分別觀察上頜竇、蝶竇以及額竇,觀察鼻中隔是否存在偏曲。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下切除鼻腔息肉并依次開(kāi)放鼻竇腔,清除鼻竇腔內(nèi)的病變組織,隨后開(kāi)放鼻丘及終末氣房,沖洗鼻腔后對(duì)術(shù)前進(jìn)行填塞［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月癥狀評(píng)分,觀察治療效果,分析治療效果的影響因素。①癥狀評(píng)分：評(píng)估患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月的鼻滴漏、嗅覺(jué)減退、鼻塞、頭暈頭痛的癥狀評(píng)分。每項(xiàng)評(píng)分滿分均為10 分,評(píng)分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。②治療效果根據(jù)參考文獻(xiàn)［6］分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率。③將治療有效與治療無(wú)效患者進(jìn)行比較,納入性別、年齡、飲酒、鼻息肉、鼻中隔偏曲、變應(yīng)性鼻炎、嗅覺(jué)障礙、長(zhǎng)期使用鼻減充血?jiǎng)?、長(zhǎng)期使用鼻用激素藥物9 個(gè)因素,分析影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果的主要因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3、6、12 個(gè)月癥狀評(píng)分 術(shù)后3 個(gè)月,患者鼻滴漏評(píng)分為(6.41±2.55)分,嗅覺(jué)減退評(píng)分為(6.87±3.11)分,鼻塞評(píng)分為(7.41±2.25)分,頭暈頭痛評(píng)分為(5.21±1.21)分；術(shù)后6 個(gè)月：鼻滴漏評(píng)分為(4.22±2.11)分,嗅覺(jué)減退評(píng)分為(5.04±2.21)分,鼻塞評(píng)分為(5.63±1.98)分,頭暈頭痛評(píng)分為(2.87±1.03)分；術(shù)后12 個(gè)月：鼻滴漏評(píng)分為(2.04±0.54)分,嗅覺(jué)減退評(píng)分為(2.63±1.24)分,鼻塞評(píng)分為(1.74±0.36)分,頭暈頭痛評(píng)分為(0.21±0.11)分。術(shù)后12 個(gè)月,患者鼻滴漏、嗅覺(jué)減退、鼻塞、頭暈頭痛評(píng)分均低于術(shù)后3、6 個(gè)月,術(shù)后6 個(gè)月均低于術(shù)后3 個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療效果 101 例患者治療顯效30 例,有效47 例,無(wú)效24 例,總有效77 例,總有效率為76.2%。

2.3 治療效果的影響因素 治療無(wú)效的24 例患者中年齡≥65 歲17 例(70.8%),男7 例(29.2%),飲酒15 例(62.5%)、鼻息肉13 例(54.2%)、鼻中隔偏曲4 例(16.7%)、變應(yīng)性鼻炎11 例(45.8%)、嗅覺(jué)障礙8 例(33.3%)、長(zhǎng)期使用鼻減充血?jiǎng)?3 例(54.2%)、長(zhǎng)期使用鼻用激素藥物14 例(58.3%)；治療有效的77 例患者中年齡≥65 歲25 例(32.5%),男38 例(49.4%),飲酒21 例(27.3%)、鼻息肉24 例(31.2%)、鼻中隔偏曲7 例(9.1%)、變應(yīng)性鼻炎15 例(19.5%)、嗅覺(jué)障礙15 例(19.5%)、長(zhǎng)期使用鼻減充血?jiǎng)?3 例(29.9%)、長(zhǎng)期使用鼻用激素藥物20 例(26.0%)。治療無(wú)效患者年齡≥65 歲、飲酒、鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎、長(zhǎng)期使用鼻減充血?jiǎng)┮约伴L(zhǎng)期使用鼻用激素類藥物占比均高于治療有效患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療無(wú)效患者男性、鼻中隔偏曲、嗅覺(jué)障礙占比與治療有效患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎疾病的產(chǎn)生與鼻竇黏膜發(fā)生炎性改變有直接關(guān)系,多數(shù)患者入院接受治療的過(guò)程中被診斷出合并鼻炎或者其他癥狀,如鼻中隔偏曲或者鼻腔息肉等［7］。慢性鼻-鼻竇炎多數(shù)是因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作遷延不愈而造成的。通常判斷鼻竇炎急慢性的根據(jù)是病程,癥狀持續(xù)且＞12 周時(shí)可將其視為慢性。根據(jù)疾病的具體表現(xiàn)可以將鼻竇炎分為單純型和合并鼻息肉以及多發(fā)性鼻竇炎三種類型。根據(jù)近幾年臨床上對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的研究,發(fā)現(xiàn)造成鼻竇炎的原因主要與致病菌的感染以及阻塞性疾病有關(guān),其次與鼻部外傷和鼻腔異物有關(guān),此外與鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)異常有較大的關(guān)系［8］。在耳鼻喉科中鼻竇炎是一種發(fā)病率相對(duì)較高的疾病類型,能夠造成頭暈以及頭疼癥狀,此外可以引起的主要癥狀是流涕和鼻塞［9］,流涕多以膿性涕和黏性涕為主。該疾病能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量造成較大的影響,因此要積極結(jié)合有效的治療方法進(jìn)行干預(yù)。目前關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎的治療方法有非手術(shù)和手術(shù)治療兩種［10］。鼻竇炎癥狀不嚴(yán)重且不影響患者正常的生活和工作時(shí),一般可以選擇藥物治療。通常臨床上可以采取潑尼松片口服或者鼻腔噴霧劑。病癥嚴(yán)重時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)治療,傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有一定的視野盲區(qū),在清除病灶和開(kāi)放鼻竇的過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,治療鼻竇炎的手術(shù)方法中介入了鼻內(nèi)鏡,在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下能夠清楚地觀察到鼻腔內(nèi)的環(huán)境,視野寬闊,具有一定的優(yōu)勢(shì),對(duì)提高手術(shù)安全性有較大的作用價(jià)值［11,12］。鼻內(nèi)鏡介入鼻竇炎手術(shù)治療是一種微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性,造成疾病復(fù)發(fā)的原因是多樣性的。高齡患者本身的機(jī)體抵抗力較差,免疫系統(tǒng)較為脆弱,加之在手術(shù)結(jié)束后患者不良的生活習(xí)慣也容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),一些患者合并鼻竇腔解剖結(jié)構(gòu)異常的癥狀時(shí),容易造成呼吸阻塞性癥狀［13］,最常見(jiàn)的是鼻塞,這些癥狀的長(zhǎng)期反復(fù)影響均能夠成為鼻黏膜發(fā)炎或損傷的重要誘發(fā)機(jī)制,因此合理有效地避免這些因素,能夠提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果。

綜上所述,慢性鼻-鼻竇炎患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果受年齡、飲酒、鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎、長(zhǎng)期使用鼻減充血?jiǎng)┮约伴L(zhǎng)期使用鼻用激素類藥物等多種因素的影響,為了提高預(yù)后效果,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者情況采用合適的治療方法。