視覺功能訓練在弱視及斜視治療中的應用

秦晶晶 伊世情 鄭鈾 范麗英

眼睛是心靈的窗口,眼睛出現(xiàn)視覺障礙,那么我們的生活就會受阻礙和干擾。弱視和斜視是臨床眼科較為多見的一種視覺功能障礙性疾病,此類眼疾病多發(fā)病于兒童和青少年時期,此階段正處于視力發(fā)育和恢復時期,受外界因素和視覺中樞影響導致視覺功能障礙,導致弱視和斜視產(chǎn)生的原因與患者的眼睛生長發(fā)育、生活習慣、用眼姿勢等密切相關(guān),若不加以重視和及時糾正,對患者今后的生活和健康造成嚴重影響。本研究將針對本院眼科于2017 年2 月～2019 年11 月收治的弱視、斜視病例資料進行調(diào)查研究,重點探討視覺功能訓練對其視力、智力發(fā)育以及生活產(chǎn)生的積極影響及作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在本院2017 年2 月～2019 年11 月眼科就診的40 例弱視、斜視患者的病例資料,按照臨床治療方式的不同將其分成對照組和觀察組,每組20 例。對照組男11 例,女9 例,年齡5～38 歲,平均年齡(21.63±4.22)歲,單眼15 例,雙眼5 例；觀察組男12 例,女8 例,年齡6～37 歲,平均年齡(21.72±4.35)歲,單眼14 例,雙眼6 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：經(jīng)屈光、雙眼視力功能、眼位及斜視覺測定等檢查確診；患者對本研究知情并已簽署同意書；醫(yī)院倫理委員會已批準；無全身性疾病。排除標準：認知功能障礙、精神疾病史；先天性智力障礙；其他眼部疾??；未采取相關(guān)治療措施；失明者以及外傷所致眼部受損。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)治療,治療方法如下：使用紅光調(diào)制閃爍弱視治療儀進行弱視治療,并在自然光射入的情況下,指導患者進行串珠治療,通過手術(shù)矯正斜視,選擇弱視眼外直肌后徙與內(nèi)直肌縮短術(shù)治療,手術(shù)過程中觀察肌肉矯正情況,調(diào)整矯正量,直到矯正正常為止。使用黑色眼罩遮蓋健眼,持續(xù)遮蓋1 周,暫緩1 天為1 個療程,共治療3 個月,每個月復查視力1 次。針對非中心注視者采取后像燈治療,遮蓋健眼將后像燈的黑點對準患眼中心,用強光照射視網(wǎng)膜治療,1 次/d,15 min/次［1,2］。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采取視覺功能訓練,具體的訓練方法如下：①閉眼按摩法,雙眼緊閉,雙手相對互搓,由摩擦產(chǎn)生的熱量覆蓋在雙眼上,輕輕按壓10 s,重復操作訓練,注意保證雙手清潔,以免造成眼部感染。②日光刺激法,選擇晴朗的天氣,到室外仰頭面朝天,輕閉雙眼嘗試感受光的刺激,堅持30 d/次,間歇2 min 后繼續(xù)訓練,若為陰雨天可對著白熾燈訓練［3］。③視覺注視訓練,選擇一雙筷子,分別放在靠近眼部45 cm 位置上,雙眼直視筷子3 min 后,指導患者將目光投向更遠處的物體,若筷子的清晰度發(fā)生變化,說明恢復有效果,繼續(xù)加強鍛煉,訓練8 min/d［4］。④眼球訓練法,通過聽音樂的方式讓患者全身保持放松,然后快速眨眼并左右擺動頭部,以順時針方向轉(zhuǎn)動眼球,轉(zhuǎn)動頻率和擺動幅度不宜過大,以免患者出現(xiàn)嘔吐、頭暈、惡心等不良情況,患者在左右輕微擺動頭部的同時指導其按順序閱讀文字,訓練3 次/d,5 min/次,具體訓練強度還需根據(jù)患者的眼部疲勞進行調(diào)整［5］。⑤追蹤訓練法,選擇顏色絢麗的擺鐘讓患者追蹤鐘擺進行眼球運動訓練,在視力恢復的同時還要增強視力記憶鍛煉,通過顏色形態(tài)和種類的辨別來加深記憶力,指導患者掌握和提升生活技能,慢慢改善生活自理能力［6］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①視力矯正效果：顯效：通過視力表測試,其視力恢復正常,眼位恢復原位,能舒適的使用雙眼學習、生活；有效：視力水平有明顯改善效果,其眼位恢復正常位置；無效：視力水平改善不明顯,眼位矯正失敗?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%②智商發(fā)育水平：采用智力發(fā)育量表對患者是智商發(fā)育水平進行評定,主要內(nèi)容包括語言、社交、適應能力、運動以及精細動作等,當分值＞90 分說明發(fā)育正常；75～65 分表示發(fā)育低下。③CLVQOL 量表評分：分別在訓練前后按照低視力患者生活質(zhì)量調(diào)查量表(CLVQOL)評價患者的生活能力,具體評價內(nèi)容有遠視力、閱讀精細工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量等,分值越高,表示生活能力恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力矯正恢復效果比較 觀察組中視力矯正恢復顯效12 例,有效7 例,無效1 例,總有效率為95.00%(19/20),對照組中視力矯正恢復顯效8 例,有效6 例,無效6 例,總有效率為70.00%(14/20),觀察組患者視力矯正恢復總有效率95.00%高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.3290,P＜0.05)。

2.2 兩組患者智商發(fā)育水平比較 觀察組患者訓練治療后的語言評分(99.88±15.62)分、社交評分(99.16±15.54)分、適應能力評分(95.52±12.49)分、運動評分(97.77±14.88)分以及精細動作評分(98.98±15.19) 分均高于對照組的(83.22±10.46)、(83.77±10.72)、(80.06±9.88)、(80.21±9.33)、(80.45±9.66)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者訓練前后生活能力比較 訓練前,觀察組患者的遠視力(15.48±3.22)分、閱讀精細工作(6.26±1.24)分、調(diào)節(jié)能力(5.86±1.54)分、日常生活能力(6.77±1.82)分、生活質(zhì)量評分(39.99±5.87)分與對照組的(15.38±3.18)、(6.05±1.11)、(5.76±1.34)、(6.36±1.77)、(39.26±5.39)分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。訓練后,觀察組患者的遠視力(30.46±5.55)分、閱讀精細工作(12.41±3.77)分、調(diào)節(jié)能力(9.97±2.88) 分、日常生活能力(9.96±2.88) 分、生活質(zhì)量(72.46±7.17)分均顯著高于對照組的(20.51±4.11)、(7.28±2.04)、(6.06±1.69)、(7.12±2.04)、(60.11±6.95)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

眼睛是人們的重要五官之一,雙眼對人們的作用非常重要,每天經(jīng)雙眼處理的信息量大,雙眼在高強度工作狀態(tài)下很容易產(chǎn)生疲勞感,進而發(fā)生視覺功能障礙,如果不采取及時處理和治療,會對其今后的生活、學習、工作等造成嚴重影響［7］。弱視和斜視是臨床常見的視覺性障礙疾病,弱視是指視覺發(fā)育階段由于離焦、優(yōu)勢眼對另一只眼造成抑制、遮蓋視力引起的視覺發(fā)育障礙,通常表現(xiàn)為矯正視力低于正常視力［8］。而斜視分為共同性斜視和麻痹性斜視,前者是眼球可以自行轉(zhuǎn)動,但是視力未恢復,后者的情況復雜,目前仍在持續(xù)研究中,斜視患者主要表現(xiàn)為兩眼無法同時專注一個目標,此類眼部疾病多見于兒童和青壯年,由于用眼過度,視力下降等造成［9］。

當前臨床針對弱視和斜視的主要治療方法是消除抑制,矯正眼位,恢復正常視力,以往手術(shù)治療主要先改善弱視,待弱視恢復正常后再矯正眼位,進而改善視覺功能［10］。近年來,臨床大部分研究指出,針對弱視和斜視可采取視覺功能訓練法進行改正,視覺功能訓練時依據(jù)患者自身的狀態(tài)從多方面進行針對性眼部訓練。此訓練法是通過順滿有序的訓練模式來調(diào)整眼部位置,提升眼部運動,規(guī)范指導患者在輕松狀態(tài)下進行多項運動,借助多種運動訓練項目來重建患者的視覺功能［11］。視覺功能訓練不僅能矯正正常視力,還能幫助患者改善智力發(fā)育,提高生活自理能力,確保其更好的盡早融入正常人的生活［12,13］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者視力矯正恢復總有效率95.00%高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.3290,P＜0.05)。觀察組患者訓練治療后的語言、社交、適應能力、運動評分、精細動作評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。訓練后,觀察組患者的遠視力、閱讀精細工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,選擇視覺功能訓練治療弱視及斜視的作用顯著,療效確切,有利于提升患者的生活能力,促進智力發(fā)育,值得臨床廣泛采納。