“理虛實一體化”教學(xué)模式在成人護(hù)理課程中的實踐研究
——以“急性心肌梗死患者護(hù)理”為例

朱芬芬 任 凱 汪 婷

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇·蘇州 215009）

“成人護(hù)理”課程是高職護(hù)理專業(yè)中課時最多的專業(yè)核心課程，同時也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考內(nèi)容。[1]護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但隨著招生規(guī)模不斷擴(kuò)大和患者維權(quán)意識增強(qiáng)，學(xué)生在患者身上動手的機(jī)會越來越少，臨床教學(xué)資源日益匱乏。因此目前成人護(hù)理課程仍以理論灌輸為主，學(xué)生知識與技能難以內(nèi)化。本文以急性心肌梗死為例，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，依托高端模擬人，“理虛實一體化”教學(xué)，解決臨床教學(xué)資源短缺的問題，提高學(xué)生的臨床思維和決策能力。

1 教學(xué)分析

1.1 教材分析

使用教材為人民衛(wèi)生出版社出版的高等職業(yè)教育創(chuàng)新教材《成人護(hù)理》。該教材以“護(hù)理程序模式”打破傳統(tǒng)學(xué)科形式的護(hù)理課程設(shè)置，以職業(yè)能力、臨床任務(wù)、工作過程為導(dǎo)向設(shè)計項目，知識內(nèi)容科學(xué)性強(qiáng)，介紹了各種新知識、新技術(shù)，具有先進(jìn)性和實用性。

1.2 學(xué)情分析

授課對象為高職護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生，已學(xué)過“正常人體結(jié)構(gòu)與功能”“生理學(xué)”等課程，熟知心臟的解剖結(jié)構(gòu)及生理特點，通過“護(hù)理基本技術(shù)”課程的學(xué)習(xí)，已掌握吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈通路等護(hù)理基本操作能力。但是學(xué)生還未進(jìn)入臨床，臨床思維能力欠缺，急性心肌梗死是一種嚴(yán)重危及生命的心臟急癥之一，學(xué)生遇到患者危急狀況時容易手足無措。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案及護(hù)理專業(yè)崗位要求，結(jié)合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律確定教學(xué)目標(biāo)。①知識目標(biāo)：能說出急性心肌梗死的定義、病因、誘因和臨床表現(xiàn)，能說出急性心肌梗死的治療要點。②能力目標(biāo)：能快速且準(zhǔn)確判斷出患者發(fā)生了急性心肌梗死，能為急性心肌梗死患者實施及時的搶救配合和正確的護(hù)理措施。③思政目標(biāo)：具備快速反應(yīng)、沉著應(yīng)變的職業(yè)能力和醫(yī)護(hù)協(xié)作精神和同理心。

1.4 教學(xué)重點與難點

確定急性心肌梗死疼痛的特點和治療要點為教學(xué)重點，急性心肌梗死快速識別和治療要點為教學(xué)難點。

2 教學(xué)設(shè)計

2.1 教學(xué)內(nèi)容

以臨床任務(wù)、工作過程為導(dǎo)向設(shè)計項目。查閱國內(nèi)外循證資料，結(jié)合臨床實際以及國家心血管病中心指導(dǎo)原則，以臨床真實案例為驅(qū)動，分解四個任務(wù)2W2H，即①What什么是心肌梗死？②Why為什么會發(fā)生心肌梗死？③How to find如何識別心肌梗死？④Howtocureandcare如何救護(hù)心肌梗死患者？

2.2 教學(xué)策略

運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，采用線上與線下、課內(nèi)與課外、教室與實訓(xùn)室互相融合的混合式學(xué)習(xí)模式。通過任務(wù)驅(qū)動、合作探究、情景模擬等方法，利用多種信息化手段，令教學(xué)過程靈動活潑。教學(xué)內(nèi)容以BOPPPS教學(xué)模型為框架，借助臨床護(hù)理思維仿真訓(xùn)練系統(tǒng)和高端模擬人，理論—虛擬—實訓(xùn)逐層遞進(jìn)，相互融合，做中學(xué)，學(xué)中做，突出重點，化解難點。從知識上分為前理解、深度理解和拓展提升三階段。

3 教學(xué)過程

3.1 課前

課前教師通過云班課發(fā)布學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)任務(wù)單。學(xué)習(xí)資源包括微課，微電影，心梗形成發(fā)病機(jī)制動畫，課件等。學(xué)習(xí)任務(wù)單主要讓學(xué)生完成平臺預(yù)習(xí)測試題，教師在手機(jī)學(xué)習(xí)平臺的后臺可以查看到學(xué)生測試結(jié)果。反饋問題：①心梗誘因太多，不易識記。②胸痛特點難以理解。③快速判斷心梗的能力不足。④心梗救護(hù)要點太多，難以識記。根據(jù)數(shù)據(jù)反饋了解學(xué)生知識目標(biāo)的掌握情況，進(jìn)行二次備課，調(diào)整上課節(jié)奏和形式。

3.2 課中

理論授課采用BOPPPS模型，實現(xiàn)有效教學(xué)。BOPPPS教學(xué)模型，由課堂導(dǎo)入（Bridge-in）、課堂目標(biāo)（Outcome）、課堂前測（Pre-test）、課堂參與（Participation）、課堂后測（Post-test）和課堂總結(jié)（Summary）六個元素組成，強(qiáng)調(diào)學(xué)生參與式互動和反饋的閉環(huán)教學(xué)活動。[2]首先教師播放Flash動畫“都是心梗惹的禍”導(dǎo)入新課，學(xué)生感知急性心梗的危害性和急迫性，讓學(xué)生知道“快速識別心梗”的意義，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。然后通過圖片、Flash動畫等學(xué)生喜歡的方式展示心梗發(fā)病機(jī)制、誘因等。在教師的啟發(fā)下，學(xué)生合作探究，討論分析總結(jié)出心梗發(fā)病機(jī)制、誘因。接下來讓學(xué)生觀看臨床真實心梗心電圖，討論發(fā)生心梗心電圖的改變，然后放出臨床心電圖，讓學(xué)生判斷，進(jìn)行過程性評價，實現(xiàn)“做中學(xué)，學(xué)中做”，讓知識轉(zhuǎn)化為技能。最后播放《生死競速》微電影，請學(xué)生頭腦風(fēng)暴，上講臺總結(jié)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及搶救措施。

虛擬教學(xué)依托臨床護(hù)理思維仿真訓(xùn)練系統(tǒng)平臺，學(xué)生完成線上評估及搶救。利用臨床護(hù)理思維仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，從問診開始，到體格檢查，心電圖檢查，實驗室檢查（心肌壞死標(biāo)記物），查看評估結(jié)果，重在訓(xùn)練學(xué)生臨床思維能力，考察學(xué)生采集病史的完整性和邏輯順序。

實訓(xùn)教學(xué)借助高仿真模擬人，學(xué)生崗位實操，親身體驗救治心?；颊摺８鶕?jù)臨床護(hù)士職業(yè)崗位工作任務(wù)的調(diào)研結(jié)果和教學(xué)大綱的需要，選取我校附屬醫(yī)院真實心?；颊甙咐秊樗夭?。護(hù)生預(yù)先分配好角色，分別扮演醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、實習(xí)護(hù)生、家屬等對患者實施搶救和護(hù)理。以室顫為例，如學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)并采取正確措施，則模擬患者心電圖恢復(fù)正常；如學(xué)生判斷失誤，采取措施無效，則模擬患者病情惡化，直至死亡。高仿真模擬重在訓(xùn)練學(xué)生綜合運(yùn)用能力，測試他們護(hù)理評估和臨床實踐能力，學(xué)生之間合作性和指揮者領(lǐng)導(dǎo)能力，讓學(xué)生在模擬教學(xué)中體驗了“患者”的感受，學(xué)習(xí)溝通技巧，感悟人文精神，縮短后期進(jìn)入臨床實習(xí)的適應(yīng)。[3-4]

3.3 課后

學(xué)生書寫高仿真實訓(xùn)后的反思日記，促使學(xué)生將以往實踐培訓(xùn)以記憶操作流程為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q臨床實際問題為主，讓護(hù)生形成反思學(xué)習(xí)的習(xí)慣。教師借助云班課信息化平臺發(fā)布心肌梗死課后習(xí)題及拓展學(xué)習(xí)資源。拓展學(xué)習(xí)資源有：①制作心肌梗死預(yù)防及緊急救治的宣教材料，形式不限。②患者是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點，但是視頻中的家屬面對至親突發(fā)疾病表現(xiàn)出的焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該如何緩解這種情緒？查閱資料，說出自己的觀點。

4 考核評價

借助云班課信息化平臺，構(gòu)建“三化”評價體系，體現(xiàn)內(nèi)容多維化，方法多樣化，主體多元化，使評價結(jié)果更客觀，注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程和體驗。[5-6]

（1）評價內(nèi)容多維化。將理論知識、專業(yè)技能、臨床思維及學(xué)生自我管理能力、團(tuán)隊合作能力、職業(yè)素養(yǎng)等列入評價項目。

（2）評價方式過程化。以學(xué)生發(fā)展為核心，注重評價過程性、形成性、診斷性和調(diào)整性功能。借助信息化手段動態(tài)追蹤學(xué)習(xí)過程，例如課中心肌梗死特征性心電圖變化直接在云課堂測驗，實現(xiàn)學(xué)習(xí)效果隨時監(jiān)控。高仿真教學(xué)請學(xué)生分享經(jīng)歷，書寫反思日記，既關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)成果，又關(guān)注學(xué)生經(jīng)歷體驗。

（3）評價主體多元化。采用學(xué)生自評、同學(xué)互評、教師評價、社會評價等多種方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。在虛擬臨床思維訓(xùn)練和高仿真模擬人項目中采取自評、小組評分和教師評分相結(jié)合的方式進(jìn)行綜合評價。

5 教學(xué)成效與反思

5.1 教學(xué)成效

課堂以職業(yè)崗位需求為生命線，以工作任務(wù)為依托，重新整合教學(xué)內(nèi)容，借助信息化手段，采取理論-虛擬-實訓(xùn)逐層遞進(jìn)教學(xué)模式，由淺入深，內(nèi)化知識，強(qiáng)化技能。理論講授采用BOPPPS教學(xué)模型，實現(xiàn)課堂教學(xué)靈活性和有效性；實訓(xùn)教學(xué)采用虛擬仿真和高端模擬人，學(xué)生通過動腦、動口、動手，實現(xiàn)入耳、入腦、入心，同頻共振。

5.2 教學(xué)反思

學(xué)生面對臨床危急狀況時，表現(xiàn)慌亂。當(dāng)教師在后臺設(shè)置危險指標(biāo)，監(jiān)護(hù)儀報警時不善于主動發(fā)現(xiàn)問題，評判性思維能力欠缺。在今后教學(xué)中可以通過多提供一些臨床病例、多參加醫(yī)院見習(xí)或者護(hù)理查房、利用假期去醫(yī)院見習(xí)等方法來解決遇到急危重癥時如何有條不紊，慌而不亂地處理問題。