老年人缺牙的危害與防治要點(diǎn)
——論老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)之無(wú)缺牙*

張 碩 張 戎 劉洪臣

口腔健康與全身健康息息相關(guān)，尤其當(dāng)今社會(huì)老齡化趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，口腔健康水平顯著影響老年人的全身健康及生活質(zhì)量，成為個(gè)體壽命的重要影響因素。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，人民生活水平日益改善，對(duì)老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的要求也相應(yīng)提高。

1989 年，日本學(xué)者曾提出“8020 計(jì)劃”，即80歲的老年人仍余留至少20 顆可以行使功能的牙齒。但這不應(yīng)作為老年人口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)檠例X脫落并非口腔正常的增齡性變化，會(huì)造成老年人缺失少數(shù)牙無(wú)需修復(fù)的誤區(qū)，且若缺失牙位于磨牙區(qū)，將嚴(yán)重影響咀嚼功能和模式，從而影響老年人口頜系統(tǒng)功能及全身健康。

2015 年第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國(guó)65-74 歲老年人有81.7%存在不同數(shù)目和部位的牙齒缺失，平均余留牙數(shù)為22.50 顆，全口無(wú)牙頜老年人占比4.5%，與十年前相比，老年人牙齒缺失患者占比下降4.4%，余留牙數(shù)平均增加1.5 顆，全口無(wú)牙頜比例下降了33.8%[1]。這表明老年人缺牙狀況有所改善，但“老掉牙”現(xiàn)象仍普遍存在。因此，劉洪臣根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，參考世界衛(wèi)生組織提出的口腔保健5 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐，提出老年人口腔健康10 項(xiàng)指標(biāo)，即：1.牙齒清潔；2.無(wú)齲洞；3.無(wú)疼痛感；4.牙齒和牙齦顏色正常；5.無(wú)出血現(xiàn)象；6.牙齒排列整齊；7.不塞牙；8.無(wú)缺牙；9.咬合舒適；10.無(wú)口臭，明確指出無(wú)缺牙應(yīng)作為該指標(biāo)的重要組成之一[2]。以老年人口腔健康指標(biāo)作為目標(biāo)與指導(dǎo)，普及口腔健康標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)口腔健康，讓老年人也能做到無(wú)缺牙，才能更好地保障老年人全身健康，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

1.老年人缺牙的原因

在我國(guó)，尚存在相當(dāng)數(shù)量的人群未建立正確的口腔健康觀，口腔保健意識(shí)薄弱，部分居民尤其老年人口腔健康知識(shí)相對(duì)欠缺，因此，老年人牙齒缺失現(xiàn)象普遍。造成缺牙的直接原因可包括先天發(fā)育、口腔疾病、外傷、腫瘤術(shù)后等，其中齲病和牙周病是造成老年人牙齒缺失的最主要原因。

1.1 齲病 齲病是牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，為細(xì)菌性疾病，若治療不及時(shí)，病變持續(xù)發(fā)展，菌斑產(chǎn)酸侵蝕牙齒使其脫礦，進(jìn)而有機(jī)質(zhì)破壞，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其最終結(jié)果為牙齒喪失[3]。第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告表明，我國(guó)65-74 歲年齡組恒牙患齲率為98.0%[1]。齲病是老年人口腔常見病，更是人類最普遍疾病之一，世界衛(wèi)生組織將其列為僅次于心血管病及癌癥之后需重點(diǎn)防治的第三大非傳染性疾病。

1.2 牙周病 牙周病是發(fā)生于牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)的牙支持組織疾病，晚期牙槽骨重度吸收，牙齒松動(dòng)移位，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒的拔除甚至牙齒自行脫落。牙周疾病是常見的口腔疾病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)老年人牙周病患病率在80%以上，是造成中老年人牙齒缺失尤其是多顆牙缺失的主要原因。另外，我國(guó)老年人糖尿病患病率在逐年增長(zhǎng)，患者數(shù)量位居全球首位，而國(guó)際糖尿病組織已將牙周病列為糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病患者無(wú)疑會(huì)面臨更大的牙周疾病乃至牙齒喪失的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 其他 先天性缺牙是人類牙列常見的發(fā)育異常，個(gè)別牙缺失多見于恒牙列，以第三磨牙先天缺失最為常見，其次為第二前磨牙及上頜側(cè)切牙；先天性全口無(wú)牙癥較罕見，可累及乳牙和恒牙列，通常與某些疾病相關(guān)，如Axenfeld-Rieger 綜合征、Hallermann-Streiff 綜合征及多種與外胚層發(fā)育不全相關(guān)的綜合征等[4-6]。此外，外傷導(dǎo)致牙齒脫落或牙折無(wú)保留價(jià)值而拔除，也會(huì)造成牙齒缺失。惡性的頜骨腫瘤一般需要進(jìn)行頜骨切除手術(shù)，多數(shù)情況下會(huì)連同術(shù)區(qū)牙齒一并切除，因此頜骨腫瘤手術(shù)也是老年人牙齒缺失的原因。

2.缺牙對(duì)老年人健康的危害

隨著口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的大力普及，越來(lái)越多的人開始重視自己的牙齒，但仍有部分未受相關(guān)教育的群體對(duì)缺牙持有錯(cuò)誤認(rèn)知，尤其一些老年人認(rèn)為，人老遲早是要掉牙的，缺一兩顆牙齒沒(méi)關(guān)系，等牙掉光再鑲也不遲。這種觀念是極其錯(cuò)誤的，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，缺牙不僅會(huì)影響面容、咀嚼和發(fā)音功能，長(zhǎng)期以來(lái)還會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)和腸胃受損，甚至引發(fā)多種疾病。

2.1 影響咀嚼及發(fā)音功能 牙齒的缺失會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能變差，其影響程度與缺牙的部位及數(shù)量有關(guān)。前牙、前磨牙和磨牙的缺失分別會(huì)影響對(duì)食物的切割、搗碎和研磨作用。另外，牙齒屬于口腔內(nèi)的發(fā)音器官，牙齒缺失尤其前牙缺失后，會(huì)導(dǎo)致發(fā)音不清，會(huì)對(duì)患者社會(huì)交際產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至有害于患者的心理健康。

2.2 消化系統(tǒng)損傷 缺牙者咀嚼功能降低，食物未經(jīng)充分搗碎、研磨就進(jìn)入胃腸道，這會(huì)大大增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，并且影響人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。長(zhǎng)期如此，甚至可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病，如胃的十二指腸病變或胃潰瘍等。研究顯示，缺牙會(huì)顯著增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，若全部牙齒缺失，唇、頰肌松弛使得口裂閉合受到影響，無(wú)牙頜患者的食物吞咽過(guò)程將會(huì)變得更加艱難。

2.3 影響面容 牙列是否完整對(duì)頜面部美觀起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)缺牙位于前牙區(qū)時(shí)，雙唇非閉合狀態(tài)下露出缺牙間隙會(huì)使人看上去缺乏活力，對(duì)美觀產(chǎn)生直接影響。此外，若多顆或全部牙齒缺失，上下頜骨失去正常咀嚼力量的刺激，牙槽骨或整個(gè)頜骨逐漸退變、吸收，面下部高度變短，面頰部和周圍肌肉松弛，唇、頰部因失去支持而向內(nèi)凹陷，鼻唇溝加深，口角下陷，面部皺褶增多，會(huì)呈現(xiàn)明顯的衰老面容。

2.4 余留牙受累 牙齒缺失后，缺牙間隙的存在使得鄰近的牙齒失去了支持和約束，若未及時(shí)修復(fù)，會(huì)造成鄰牙向缺隙方向移位傾倒，并且對(duì)頜牙因失去正常咬合關(guān)系而伸長(zhǎng)，將導(dǎo)致食物嵌塞、咬合系統(tǒng)紊亂等，繼而引發(fā)齲病、牙周病，進(jìn)一步加重余留牙所受的損害。此外，牙齒缺失后咀嚼力由余留牙承擔(dān)，其負(fù)擔(dān)將大大增加，當(dāng)剩余牙齒數(shù)目較少時(shí)，由于它們承擔(dān)了過(guò)大的咬合力量，會(huì)導(dǎo)致牙槽骨快速喪失，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)甚至脫落。一般來(lái)說(shuō)，缺牙時(shí)間越長(zhǎng)、數(shù)目越多，余留牙所遭受的損害將會(huì)越大。

2.5 顳下頜關(guān)節(jié)的影響 牙齒缺失尤其是單側(cè)后牙缺失后，患者缺牙側(cè)咀嚼功能下降，且可能有塞牙現(xiàn)象，則極易形成只用另一側(cè)咀嚼的習(xí)慣，加重顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。此外，若缺牙時(shí)間較長(zhǎng)或缺牙數(shù)目較多，余留牙出現(xiàn)不同程度的伸長(zhǎng)、傾斜等造成咬合關(guān)系的改變，導(dǎo)致咬合紊亂。久而久之，顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)受到影響，關(guān)節(jié)損害將難以避免。研究表明，缺牙與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders,TMD)的癥狀和體征有直接關(guān)系，無(wú)牙頜患者的TMD 程度明顯更高[8]。

2.6 其他影響 另有研究指出，牙齒缺失與老年癡呆及心血管疾病的發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系[9]。老年人進(jìn)食時(shí)會(huì)進(jìn)行數(shù)萬(wàn)次咀嚼運(yùn)動(dòng)，此種運(yùn)動(dòng)通過(guò)三叉神經(jīng)將感覺傳遞至大腦，為大腦做“保健運(yùn)動(dòng)”，而失牙導(dǎo)致部分或全部咀嚼能力喪失，從而咀嚼對(duì)大腦的良性刺激消減，于是缺牙老年人易發(fā)生老年癡呆。此外，研究表明，中老年人有心血管疾病的患者中伴有復(fù)雜牙列缺損的人數(shù)多于無(wú)心血管疾病者，即缺牙多的人罹患心血管疾病的比率增大；另有學(xué)者進(jìn)行了12 年的跟蹤調(diào)查顯示，牙齒缺失和心血管疾病死亡率之間存在關(guān)聯(lián)[10,11]。

3.老年人缺牙的預(yù)防

人們步入老年后，機(jī)體各種器官逐漸衰老，口腔組織也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生變化，但這并不意味著人老就一定會(huì)掉牙，只要做好口腔保健，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期檢查，老年人也可以保持完整牙列，避免缺牙。

3.1 保持口腔清潔 口腔清潔最重要的是掌握完善的口腔保健方法。我國(guó)著名口腔保健專家劉洪臣提出口腔保健新模式，即“一刷、二通、三沖”三部曲：“一刷”是用牙刷將每顆牙齒的各個(gè)能刷到的面刷干凈，“二通”是在刷牙后用牙線或牙間隙刷將每個(gè)牙縫通干凈，“三沖”是最后用沖牙器將每個(gè)牙縫和口腔沖洗干凈[12]。老年人要做好口腔保健，每天最少有效刷牙兩次，每年潔治一次牙，這樣可以有效預(yù)防齲齒、牙周病等口腔疾病的發(fā)生，保護(hù)牙齒，防止缺牙。

3.2 堅(jiān)持口腔檢查 老年人應(yīng)養(yǎng)成經(jīng)常自我檢查牙齒的習(xí)慣，用拇指和食指拉開口唇，觀察牙齦顏色、有無(wú)壓痛和膿液，并且檢查牙齒是否松動(dòng)、牙根是否暴露、有無(wú)牙石等。當(dāng)然，最重要的是要養(yǎng)成定期到醫(yī)院檢查的習(xí)慣，最好每半年到一年檢查一次，發(fā)現(xiàn)口腔問(wèn)題，及時(shí)處理。

3.3 防治口腔及全身疾病 若老年人已患齲齒、牙周病或黏膜白斑等，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)專業(yè)口腔醫(yī)生的科學(xué)治療，以防可以保留的牙齒被拔除、戴用不良修復(fù)體或引起交叉感染，對(duì)口腔甚至全身造成更大的損害。一些老年人可能患有高血壓、糖尿病等全身性疾病，在治療口腔疾病時(shí)，常常需要內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，制定綜合治療計(jì)劃，從而獲得理想的效果。

3.4 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣 老年人應(yīng)堅(jiān)持做口腔保健操，如叩齒、鼓腮、吐舌、牙齦按摩等，且養(yǎng)成規(guī)律作息，堅(jiān)持早睡早起，積極參與社會(huì)活動(dòng)，保持樂(lè)觀、愉快的情緒。養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多食富含纖維的食物，少吃軟糖、糕點(diǎn)等黏食或含糖高的食物，以減少齲病的發(fā)生；進(jìn)食時(shí)充分咀嚼，以起到刺激唾液分泌、清潔牙齒及按摩牙齦、促進(jìn)牙齦血液循環(huán)的作用。另外，老年人也要加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，因?yàn)槿淼慕】禒顩r對(duì)口腔健康有直接影響，老年人堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)對(duì)保護(hù)口腔健康有著積極的作用。

4.老年人缺牙的修復(fù)方式

我國(guó)老年人缺牙現(xiàn)象十分普遍，選擇合理的修復(fù)方式恢復(fù)牙列的功能及完整性，保護(hù)余留牙、牙槽骨及其他口腔組織的健康，以防繼續(xù)引發(fā)口腔疾病或其他健康問(wèn)題，才能將缺牙的危害降至最低。目前，缺牙修復(fù)主要分為傳統(tǒng)固定修復(fù)、可摘局部義齒修復(fù)、全口義齒修復(fù)及種植修復(fù)等類型。

4.1 固定橋修復(fù) 固定橋修復(fù)是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為支持來(lái)修復(fù)缺失牙的修復(fù)方式。其咀嚼效率較高，美觀性較好，無(wú)需患者自行摘戴，舒適度好，無(wú)明顯異物感。但必須調(diào)磨天然牙，有引發(fā)牙髓炎的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)基牙的健康狀況要求較高，對(duì)適應(yīng)癥的把控較為嚴(yán)格。

4.2 可摘局部義齒修復(fù) 可摘局部義齒是利用口內(nèi)余留牙及缺牙區(qū)牙槽嵴做支持，通過(guò)固定在余留牙上的卡環(huán)及支托固位和穩(wěn)定義齒，用人工牙來(lái)恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，用基托恢復(fù)缺損的牙槽嵴和軟組織，患者可自行摘戴的一種修復(fù)方法。其適用范圍廣，磨除牙體組織少，清潔方便，制作簡(jiǎn)單，便于修理。但此修復(fù)方式咀嚼效率低，穩(wěn)定性較差，異物感明顯，易引起惡心，可能影響發(fā)音，若設(shè)計(jì)不當(dāng)或患者口腔衛(wèi)生狀況差，會(huì)對(duì)余留牙造成損傷，導(dǎo)致其松動(dòng)甚至脫落。

4.3 全口義齒修復(fù) 全口無(wú)牙頜或余留牙需要拔除的患者可依靠全口義齒恢復(fù)形態(tài)和功能，在種植義齒問(wèn)世之前，它是牙列缺失的唯一修復(fù)方法。但長(zhǎng)期戴用全口義齒的患者會(huì)出現(xiàn)牙槽骨萎縮、吸收，口腔黏膜增厚，頜骨高度降低的情況，導(dǎo)致義齒固位和穩(wěn)定性變差，靜止或功能狀態(tài)下易脫落，此時(shí)需要重做義齒或更換修復(fù)方式。

4.4 種植修復(fù) 種植義齒是在缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)植入種植體，并在其上端安裝修復(fù)體以恢復(fù)美觀和功能的修復(fù)方式，其咀嚼效率高，美觀，舒適，使用壽命長(zhǎng)。種植修復(fù)對(duì)兩側(cè)的天然牙無(wú)損傷，在天然牙均健康的情況下，應(yīng)當(dāng)首先考慮種植義齒修復(fù)；若為牙列缺失患者，則僅在單頜植入少量種植體即可完成多個(gè)牙單位的固定或活動(dòng)修復(fù)，是最理想的無(wú)牙頜修復(fù)方式。但相比傳統(tǒng)修復(fù)，種植修復(fù)對(duì)患者的全身狀況、經(jīng)濟(jì)條件及依從性有更高要求。

5.結(jié)語(yǔ)

口腔健康是全身健康的重要組成部分，而無(wú)缺牙是口腔健康的重要指標(biāo)，老年人牙齒缺失問(wèn)題不容小覷，維持完整的牙列至關(guān)重要，一旦有缺牙，必須及時(shí)修復(fù)，否則很可能影響到余留的天然牙，不僅給將來(lái)的修復(fù)造成困難，而且會(huì)誘發(fā)多種健康問(wèn)題。此外，老年人在修復(fù)缺失牙之前，應(yīng)注意全面評(píng)估口腔健康狀況，對(duì)齲齒、松動(dòng)牙、牙周炎等進(jìn)行治療處理。老年缺牙現(xiàn)象具有極大的普遍性和廣泛性，老年人應(yīng)提升對(duì)缺牙問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)口腔健康意識(shí)，注重口腔健康，才能更好地保障身體健康。